急性腎盂腎炎教學(xué)查房33張幻燈片

1、急性腎盂腎炎教學(xué)查房福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科教學(xué)查房科室:腎內(nèi)科時(shí)間:2018-9-10地點(diǎn):腎內(nèi)科醫(yī)生辦公室教學(xué)對(duì)象:實(shí)習(xí)生教學(xué)査房目的:掌握急性腎盂腎炎診斷思路。病例情況:住院號(hào):339648,床位:16床主持教師:林主任醫(yī)師參加人員:張迪飛、張琦、徐丹丹、曾小云陸峰然等教學(xué)查房目的1.掌握急性腎盂腎炎的診斷方法;2掌握急性腎盂腎炎的治療原則令3.掌握尿路感染的定位診斷4熟悉尿路感染的治療要點(diǎn)病例資料一般資料梁玉寶,女,56歲。主訴尿頻、尿急、尿痛,右腰痛1月余,發(fā)熱1天既往史平素體健個(gè)人史無(wú)特殊月經(jīng)史已絕經(jīng)現(xiàn)病史令緣于入院前1月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿

2、急、尿痛,排尿次數(shù)較前增多,每次尿量少,排尿時(shí)有尿道燒灼痛,伴右側(cè)腰部疼痛,疼痛未放射至他處,無(wú)頭痛、頭暈,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)乳糜尿,膿尿無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、眼黃等,未予重視昨日上述癥狀加劇,伴畏冷、發(fā)熱,體溫最高達(dá)39,為進(jìn)一步診治,求診我院,門診擬“尿道感染”收入院。自發(fā)病以來(lái),精神欠佳,睡眠可,食欲減退,大便如常,小便如前述,體重?zé)o明顯改變。體格檢査令神志清楚,急性面容,自主體位,步行入院,查體合作,對(duì)答切題。言語(yǔ)清晰,呼吸平穩(wěn),未聞及異常氣味。皮膚粘膜色澤正常,未見(jiàn)皮疹、黃染、出血點(diǎn),未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無(wú)水腫,結(jié)膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染,瞳孔等大等圓,對(duì)光反射

3、存在。口唇紅潤(rùn),雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大,咽無(wú)充血。頸軟,雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心律齊,心音正常,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛。肝肋下及劍突下未觸及。 Murphy征(陰性)。脾未觸及。各輸尿管壓痛點(diǎn)無(wú)壓痛。肝區(qū)無(wú)叩擊痛,右腎區(qū)叩擊痛,腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)反射無(wú)異常,病理征未引出。輔助檢查令尿液常規(guī)分析(20180903):尿潛血1+ceu,蛋白質(zhì)1+mg/L,粒細(xì)胞1+ceu,紅細(xì)胞72.6個(gè)兒U兒L,白細(xì)胞116.8個(gè)L,細(xì)菌89.8個(gè)U,降鈣素原(20180903):降鈣素原056ngmL。令血常規(guī)+CRP(20180903):白細(xì)胞計(jì)數(shù)173109/L,中性粒細(xì)胞跑百分比857%。今C反應(yīng)蛋白758mg/L。令凝血四項(xiàng)+D-二聚體+CA125+CEA+CA199+甲狀腺3項(xiàng)+甲胎+生化全套(20180903)均大致正常糞常規(guī)正常輔助檢查令心電圖示:1、竇性心律;2、T波改變。令腹部彩超示:輕度脂肪肝;脾臟、膽囊、顯示部