房間隔缺損介入治療(共39張)精選課件

1、房間隔缺損介入(jir)治療第一頁，共39頁。病理解剖及分型 原發(fā)孔型(kn xn)繼發(fā)孔型(kn xn)中央型上腔型下腔型混合型第二頁，共39頁。病理(bngl)生理左心房壓力：510mmHg右心房壓力：24mmHg左向右分流(fn li)右心容量負(fù)荷增大肺血流量增加肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征第三頁，共39頁。房間隔缺損的超聲表現(xiàn)(bioxin)經(jīng)胸超聲（TTE）經(jīng)食管(shgun)超聲（TEE）三維超聲（3DE）心腔內(nèi)超聲（ICE）第四頁，共39頁。超聲篩選(shixun)適合封堵的病人TTE切面通常(tngchng)在以下3個(gè)切面監(jiān)測，并測量ASD大小四腔心切面，觀察ASD與二、三尖瓣的距

2、離，測量房室環(huán)部位殘端組織的長度和厚度；大動(dòng)脈短軸切面，觀察主動(dòng)脈前后壁及其對側(cè)有無房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長度及厚度； 劍下兩房心切面，觀察上腔靜脈和下腔靜脈部位ASD邊緣的長度和厚度。第五頁，共39頁。四腔心切(xnqi)面測量房缺大小第六頁，共39頁。主動(dòng)脈短軸切面(qimin)劍下兩房心切(xnqi)面第七頁，共39頁。適應(yīng)(shyng)證通常年齡3歲。繼發(fā)孔型ASD直徑5mm,伴右心容量負(fù)荷增加, 36mm的左向右分流ASD缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離5mm;至房室瓣7mm。房間隔的總長度大于所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。不合并必須(bx)外科手術(shù)的其他心

3、臟畸形。第八頁，共39頁。相對(xingdu)適應(yīng)證 年齡2歲，但伴有右心室負(fù)荷過重。ASD前緣殘端缺如或不足，但其他邊緣良好。 缺損周圍部分殘端不足5mm。特殊類型(lixng)ASD，如多孔型或篩孔型ASD。 伴有肺動(dòng)脈高壓，但Qp/Qs1.5，動(dòng)脈血氧飽和度92，可試行封堵。第九頁，共39頁。禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。 心內(nèi)膜炎及出血性疾患。封堵器安置處有血栓存在,導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成。 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病。心房或左心耳血栓，合并部分(b fen)或完全性肺靜脈異位引流。第十頁，共39頁。封堵器械(qxi)Sideris

4、（1990）Cardio-SEAL（1991）第十一頁，共39頁。Amplatzer封堵器(1997)第十二頁，共39頁。Amplatzer封堵器4mm7mm7mm5mm5mmSize4mm6mm6mm4mm4mmSize腰部(yo b)直徑: 4-10 mm腰高: 4 mm左盤(LA): 大12 mm 右盤(RA): 大 8 mm 腰部(yo b)直徑: 11-46 mm腰高: 4 mm左盤(LA): 大 14 mm 右盤(RA): 大 10 mm 第十三頁，共39頁。螺旋(luxun)型房間隔缺損封堵器第十四頁，共39頁。Amplatzer封堵器 國產(chǎn)(guchn)封堵器第十五頁，共39頁

5、。術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)心臟X線片，心電圖，超聲心動(dòng)圖血常規(guī)，肝、腎功能和血電解質(zhì)，出、凝血時(shí)間傳染病指標(biāo)（三抗、丙肝及HIV抗 體）簽署(qinsh)知情同意書第十六頁，共39頁。操作方法局麻或全麻(qun m)下穿刺股靜脈置6F或7F鞘管靜脈注射肝素，100 U/kg第十七頁，共39頁。右心導(dǎo)管檢查(jinch)壓力測定(cdng)：LA, RA，RV, PA計(jì)算Qp/Qs肺血管阻力第十八頁，共39頁。房間隔的總長度大于所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。繼發(fā)孔型ASD直徑5mm,伴右心容量負(fù)荷增加, 36mm的左向右分流ASD對于存在2個(gè)多孔ASD，但缺損的間距7mm，選擇一個(gè)封堵器閉合；療效(l

6、ioxio)評價(jià)第二十三頁，共39頁。主動(dòng)脈短軸切面(qimin)直徑(zhjng)12mm左向右分流信號：少量殘余分流心臟X線片，心電圖，超聲心動(dòng)圖大動(dòng)脈短軸切面，觀察主動(dòng)脈前后壁及其對側(cè)有無房間隔殘端組織，心房頂部房間隔殘端的長度及厚度；繼發(fā)孔型(kn xn)直徑(zhjng)12mm左向右分流信號：少量殘余分流ASD前緣殘端缺如或不足，但其他邊緣良好。球囊測量房缺伸展(shnzhn)徑：加12mm繼發(fā)孔型(kn xn)伴有肺動(dòng)脈高壓，但Qp/Qs1.有無心包積液（尤其是操作不順利時(shí)）如何判斷(pndun)封堵器的大小是否合適？測量(cling)房間隔缺損大小球囊測量法超聲測量法TTETE

7、EICE第十九頁，共39頁。封堵器大小(dxio)的選擇球囊測量房缺伸展(shnzhn)徑：加12mm超聲測量：小兒增加：24mm成人增加：46mm大ASD時(shí)，封堵器可能需要增加至810mm第二十頁，共39頁。釋放(shfng)封堵器第二十一頁，共39頁。封堵器不易(b y)到位時(shí)的操作左、右上肺靜脈內(nèi)放置(fngzh)封堵器封堵器在左心房內(nèi)塑形第二十二頁，共39頁。大房缺介入(jir)治療中封堵器的釋放第二十三頁，共39頁。左心房(xnfng)面盤片在左心房(xnfng)內(nèi)塑形第二十四頁，共39頁。如何判斷(pndun)封堵器的大小是否合適？透視：后前位：兩盤片基本呈同心圓狀左前斜位45+頭

8、位25：兩個(gè)盤片呈現(xiàn)平行狀，充分(chngfn)展開第二十五頁，共39頁。牽拉(qin l)試驗(yàn)第二十六頁，共39頁。術(shù)中超聲監(jiān)測(jin c)四腔心切面：左、右心房盤片平行，呈現(xiàn)“H”形，房缺殘端位于兩盤片中間，并注意(zh y)有無殘余分流第二十七頁，共39頁。第三十五頁，共39頁。第二十八頁，共39頁。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。封堵器大小(dxio)的選擇直徑(zhjng)12mm左向右分流信號：少量殘余分流左心房(xnfng)面盤片在左心房(xnfng)內(nèi)塑形靜脈給予抗生素3d防治感染。有無心包積液（尤其是操作不順利時(shí)）左心房壓力：510mmHg繼發(fā)孔型ASD直徑5mm,伴右心容量

9、負(fù)荷增加, 36mm的左向右分流ASD如何判斷(pndun)封堵器的大小是否合適？國產(chǎn)(guchn)封堵器壓力測定(cdng)：LA, RA，RV, PA房間隔的總長度大于所選用封堵傘左房側(cè)的直徑。伴有肺動(dòng)脈高壓，但Qp/Qs1.術(shù)中超聲監(jiān)測(jin c)主動(dòng)脈短軸切面(qimin)：封堵器呈“V”字形“抱”住主動(dòng)脈第二十八頁，共39頁。術(shù)中超聲監(jiān)測(jin c)劍突下兩房心切面： 有助于判斷封堵器與房缺上、下腔殘端的關(guān)系(gun x)，觀察房間隔殘端是否位于封堵器兩個(gè)盤片之間，即封堵器“夾”住了房間隔的殘端，圖像呈“工”字形。第二十九頁，共39頁。釋放(shfng)封堵器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)(xunz

10、hun)推送桿，釋放封堵器重復(fù)心臟超聲檢查封堵器位置有無心包積液（尤其是操作不順利時(shí)）第三十頁，共39頁。第三十一頁，共39頁。療效(lioxio)評價(jià)根據(jù)多普勒左向右分流信號判定無左向右分流信號： 效果佳直徑(zhjng)1mm左向右分流信號： 微量殘余分流直徑(zhjng)12mm左向右分流信號：少量殘余分流直徑(zhjng)34mm左向右分流信號：中量殘余分流直徑(zhjng)4mm左向右分流信號：大量殘余分流第三十二頁，共39頁。多孔型房缺的封堵治療(zhlio)對于存在2個(gè)多孔ASD，但缺損的間距7mm，選擇一個(gè)封堵器閉合；多個(gè)缺損的間距7mm，無法采用一個(gè)封堵器實(shí)施介入治療，需要選

11、擇23個(gè)封堵器分別閉合；如果缺損數(shù)目過多(u du)，缺損過大，缺損間距過大，用23個(gè)閉合器仍不完善，則外科手術(shù)是最佳選擇。第三十三頁，共39頁。雙孔型房缺第三十四頁，共39頁。三孔型(kn xn)房缺同時(shí)封堵第三十五頁，共39頁。四個(gè)缺損孔應(yīng)用(yngyng)4個(gè)封堵器同時(shí)封堵第三十六頁，共39頁。術(shù)后處理(chl)術(shù)后局部壓迫沙袋46h，臥床20h；靜脈給予抗生素3d防治感染。術(shù)后肝素抗凝48h。普通(ptng)肝素100u/kg/d，分4次靜脈注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。 阿司匹林35mg/Kgd，口服，6個(gè)月；成人封堵器直徑30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房顫動(dòng)者應(yīng)該服用華法林。第三十七頁，共39頁。