《關(guān)于印發(fā)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法的通知》試題

1、關(guān)于印發(fā)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法的通知試題及答案1. 保險公司總公司開展大病保險業(yè)務(wù)，注冊資本不低于人民幣（）億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣（）億元，專業(yè)健康保險公司除外。 單選題 *10,4020,4020,50(正確答案)30,502. 銀保監(jiān)會根據(jù)中國銀保監(jiān)會印發(fā)的保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法，公布符合條件的保險公司（）名單。 單選題 *省分公司地市公司總、省公司總公司(正確答案)3. 對于未區(qū)分標(biāo)段的同一大病保險招標(biāo)項目或一個大病保險標(biāo)段，同一保險集團公司參與投標(biāo)的子公司僅限（）家。 單選題 *一(正確答案)二三四4. 保險公司應(yīng)當(dāng)按照投標(biāo)各環(huán)節(jié)依次向銀保監(jiān)會派

2、出機構(gòu)報告相關(guān)情況，報告應(yīng)及時、準(zhǔn)確、真實、完整。應(yīng)在投標(biāo)（）個工作日之前報告招標(biāo)項目情況，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括招標(biāo)項目名稱、招標(biāo)人、招標(biāo)文件、投標(biāo)時間、投標(biāo)機構(gòu)基本情況等；應(yīng)在開標(biāo)后（）個工作日內(nèi)報送投標(biāo)文件副本和總公司出具的精算意見書、法律意見書及授權(quán)書；應(yīng)在收到中標(biāo)通知書后（）個工作日內(nèi)報告中標(biāo)結(jié)果；應(yīng)在大病保險合作協(xié)議及合同簽署后（）個工作日內(nèi)報送協(xié)議及合同副本。 單選題 *5、4、2、37、3、3、55、3、3、57、3、3、3(正確答案)5. 保險公司應(yīng)建立大病保險服務(wù)隊伍的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核制度，保證服務(wù)人員每年接受大病保險、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等政策理論和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),累計不少于（）小時，并

3、記入培訓(xùn)檔案。 單選題 *5040(正確答案)45606. 對于無法實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的賠案，保險公司應(yīng)提供其他便捷的理賠申請途徑并以適當(dāng)方式一次性告知需要提供的理賠資料，并在理賠資料齊全后及時做出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在（）日內(nèi)做出核定。 單選題 *15202530(正確答案)7. 除需要醫(yī)療保障部門復(fù)核確認(rèn)的情況外，保險公司做出核定結(jié)論之日起（）日內(nèi)完成支付，將理賠款劃轉(zhuǎn)至被保險人本人或其監(jiān)護人銀行賬戶。 單選題 *5810(正確答案)158. 保險公司應(yīng)規(guī)范做好大病保險理賠檔案管理，可采用（）檔案方式將招投標(biāo)文件、項目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質(zhì)材料等文字資料掃描入檔。 單選題 *電子(正

4、確答案)紙質(zhì)數(shù)字9. 中國銀保監(jiān)會關(guān)于印發(fā)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法的通知中規(guī)定，大病保險業(yè)務(wù)可以產(chǎn)生的費用有（）。 單選題 *業(yè)務(wù)招待費傭金手續(xù)費系統(tǒng)對接費用(正確答案)10. 保險公司應(yīng)建立大病保險業(yè)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督檢查機制，每個會計年度對大病保險業(yè)務(wù)至少進(jìn)行（）次財務(wù)檢查。 單選題 *1(正確答案)2311. 原則上每個大病保險項目每年清算（）次，以基本醫(yī)保結(jié)算日期確定清算范圍，并做好與基本醫(yī)保結(jié)算的銜接。 單選題 *一(正確答案)二三12. 保險公司總公司、省級機構(gòu)（含計劃單列市機構(gòu)、總公司直管的機構(gòu)）和地市級機構(gòu)應(yīng)在每個大病保險項目清算結(jié)束后（）個月內(nèi)，分別向銀保監(jiān)會及其派出機構(gòu)

5、報告項目的清算情況。 單選題 *23(正確答案)4613. 保險公司一年內(nèi)有（）家次及以上省級機構(gòu)（含計劃單列市機構(gòu)、總公司直管的機構(gòu)）被移除出大病保險名單，銀保監(jiān)會將其從大病保險名單中移除。 單選題 *123(正確答案)414. 保險公司因違反中國銀保監(jiān)會印發(fā)的保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法被移除出大病保險名單的，（）年內(nèi)不再將其列入名單。 單選題 *23(正確答案)4515. 保險公司應(yīng)遵循（）原則，按保險企業(yè)會計制度，完整、真實、準(zhǔn)確地記錄、報告大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)營情況。 單選題 *權(quán)責(zé)發(fā)生制(正確答案)收付實現(xiàn)制權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制并舉16. 保險公司省級機構(gòu)（含計劃單列市機構(gòu)、總

6、公司直管的機構(gòu)）、地市級機構(gòu)開展大病保險業(yè)務(wù)，應(yīng)符合下列哪些條件（）。 *上級公司符合開展大病保險業(yè)務(wù)條件(正確答案)總公司批準(zhǔn)同意開展大病保險業(yè)務(wù)(正確答案)依法合規(guī)經(jīng)營，近3年內(nèi)未受到重大行政處罰(正確答案)配備熟悉當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策，且具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的服務(wù)隊伍，可以提供駐點、巡查等大病保險專項服務(wù)(正確答案)當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)會派出機構(gòu)規(guī)定的其他條件(正確答案)17. 保險公司總公司對分支機構(gòu)參加大病保險投標(biāo)行為負(fù)有管理責(zé)任，保險公司分支機構(gòu)的投標(biāo)文件須報經(jīng)總公司審核同意，并取得總公司的授權(quán)書?？偣井a(chǎn)品定價部門須對投標(biāo)文件出具經(jīng)過審慎測算的精算意見書，內(nèi)容至少應(yīng)當(dāng)包含（）等。*測算依據(jù)(正確

7、答案)數(shù)據(jù)分析(正確答案)測算結(jié)果(正確答案)報價意見(正確答案)法律意見18. 保險公司應(yīng)本著便民、高效原則，通過以下服務(wù)場所做好大病保險服務(wù)工作，具體包括（）。 *依法設(shè)立的保險公司分支機構(gòu)(正確答案)保險公司與政府相關(guān)部門合作的聯(lián)合辦公場所(正確答案)經(jīng)地方政府或相關(guān)部門同意的其他形式(正確答案)19. 保險公司原則上應(yīng)向被保險人提供 結(jié)算服務(wù)。這種結(jié)算服務(wù)方式包括 和。（） *一站式(正確答案)即時結(jié)算(正確答案)網(wǎng)點結(jié)算(正確答案)20. 保險公司應(yīng)建立符合大病保險業(yè)務(wù)特點的理賠回訪制度。對于“一站式”結(jié)算的案件，保險公司可在政府相關(guān)部門的指導(dǎo)下按需回訪。對于非“一站式”結(jié)算的案件，

8、保險公司應(yīng)按案件的一定比例，通過適當(dāng)方式進(jìn)行回訪?；卦L應(yīng)包括以下內(nèi)容（） *姓名、社會保障號或身份證件號碼(正確答案)確認(rèn)被保險人是否收到大病保險賠付資金及金額(正確答案)詢問被保險人對大病保險服務(wù)滿意程度(正確答案)詢問被保險人對大病保險服務(wù)的意見建議(正確答案)21. 保險公司應(yīng)按照“收支兩條線”的管理要求，原則上應(yīng)在總公司或省級分公司開設(shè)獨立的大病保險業(yè)務(wù) 賬戶和 賬戶，當(dāng)?shù)卣碛幸蟮某?。（?*業(yè)務(wù)收入(正確答案)業(yè)務(wù)支出賠付支出(正確答案)22. 大病保險經(jīng)營管理費用中的專屬費用指專門為大病保險業(yè)務(wù)發(fā)生的，能夠直接歸屬為大病保險業(yè)務(wù)的費用，主要包括（）。 *大病保險專職工作人員

9、的相關(guān)費用(正確答案)大病保險專用資產(chǎn)折舊、租賃費等(正確答案)專門為大病保險業(yè)務(wù)發(fā)生的會議、差旅、培訓(xùn)等日常經(jīng)營費用(正確答案)大病保險業(yè)務(wù)專用信息系統(tǒng)建設(shè)及維護費用(正確答案)大病保險賬戶發(fā)生的財務(wù)費用等(正確答案)23. 大病保險經(jīng)營管理費用中的共同費用指與大病保險業(yè)務(wù)直接相關(guān)，但不能全部歸屬于大病保險業(yè)務(wù)的費用，主要包括（）。 *兼職大病保險工作人員的薪酬及福利(正確答案)資產(chǎn)占用費含大病保險辦公職場租賃及相關(guān)費用(正確答案)車輛及電子設(shè)備耗材等相關(guān)費用(正確答案)大病保險相關(guān)的信息系統(tǒng)建設(shè)維護費用等(正確答案)24. 大病保險業(yè)務(wù)不得產(chǎn)生（），政府采購或指定代理機構(gòu)所規(guī)定費用除外。保

10、險公司不得給予或者承諾給予合同約定以外的保險費回扣或者其他利益。 *業(yè)務(wù)手續(xù)費(正確答案)傭金(正確答案)中標(biāo)服務(wù)費(正確答案)禮品費(正確答案)業(yè)務(wù)招待費(正確答案)與大病保險業(yè)務(wù)不直接相關(guān)的宣傳費等(正確答案)25. 保險公司應(yīng)當(dāng)與政府相關(guān)部門協(xié)商認(rèn)定大病保險政策性虧損的定義、范圍和具體分?jǐn)偙壤⒃诖蟛”ｋU合作協(xié)議中予以載明。大病保險政策性虧損一般包括（） *在執(zhí)行合作協(xié)議過程中，由于基本醫(yī)療保險政策、大病保險政策（含傾斜政策）、基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目目錄、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、大病保險合規(guī)藥品診療目錄及服務(wù)設(shè)施范圍等相關(guān)政策調(diào)整，導(dǎo)致大病保險賠付支出和運營成

11、本增加而形成的虧損(正確答案)在執(zhí)行合作協(xié)議過程中，發(fā)生地震、洪水等自然災(zāi)害或重大公共衛(wèi)生事件,造成大病保險賠付支出增加而形成的虧損(正確答案)經(jīng)與政府相關(guān)部門協(xié)商認(rèn)定為政策性虧損的其他情況(正確答案)26. 保險公司有下列情形之一的，銀保監(jiān)會將其從大病保險名單中移除（）。 *一年內(nèi)有3家次及以上省級機構(gòu)（含計劃單列市機構(gòu)、總公司直管的機構(gòu)）被移除出大病保險名單(正確答案)在大病保險投標(biāo)過程中弄虛作假，相互串通投標(biāo)報價，惡意壓價競爭，妨礙其他投標(biāo)人的公平競爭，損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益，以向招標(biāo)人、評標(biāo)委員會成員行賄或者其他不正當(dāng)競爭手段謀取中標(biāo)等(正確答案)除標(biāo)書購買費、政府采購或指

12、定代理機構(gòu)招標(biāo)費用除外，以任何形式向任何單位或個人支付手續(xù)費或傭金、中標(biāo)服務(wù)費、咨詢費、公證費等給予或者承諾給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益，或者指使、同意其分支機構(gòu)的上述行為(正確答案)發(fā)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下或其他嚴(yán)重影響大病保險業(yè)務(wù)正常經(jīng)營的重大情況(正確答案)承辦大病保險過程中，出現(xiàn)挪用、截留、侵占大病保險資金違法違規(guī)案件，嚴(yán)重?fù)p害被保險人合法利益的(正確答案)未經(jīng)監(jiān)管部門同意，單方中途退出大病保險項目(正確答案)其它嚴(yán)重影響大病保險業(yè)務(wù)穩(wěn)定運行的行為(正確答案)27. 保險公司應(yīng)建立內(nèi)部問責(zé)機制，對下述哪些情況將受到嚴(yán)肅問責(zé)，并追究相關(guān)機構(gòu)和人員的責(zé)任（）。 *對

13、于違反審慎原則，精算報價出現(xiàn)明顯偏差，導(dǎo)致大病保險項目發(fā)生重大虧損的(正確答案)準(zhǔn)備金提取出現(xiàn)重大偏差的(正確答案)嚴(yán)重?fù)p害被保險人合法權(quán)益的(正確答案)大病保險承辦過程中發(fā)生刑事案件的(正確答案)其它違法違規(guī)的情況(正確答案)28. 支持保險行業(yè)協(xié)會建立以投保人和被保險人滿意度為核心的大病保險服務(wù)測評體系，測評體系應(yīng)具備定性、定量兩方面標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋（）等內(nèi)容。 *基礎(chǔ)管理(正確答案)理賠質(zhì)量(正確答案)理賠效率(正確答案)信息查詢(正確答案)29. 中國銀保監(jiān)會印發(fā)的保險公司城鄉(xiāng)居民大病業(yè)務(wù)管理辦法中所稱的大病保險，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的

14、制度性安排。 判斷題 *對(正確答案)錯30. 保險公司總公司開展大病保險業(yè)務(wù)，上一年度及提交申請前連續(xù)兩個季度風(fēng)險綜合評級類別均不低于BB類。 判斷題 *對錯(正確答案)31. 保險公司省級機構(gòu)（含計劃單列市機構(gòu)、總公司直管的機構(gòu)）、地市級機構(gòu)開展大病保險業(yè)務(wù)，需依法合規(guī)經(jīng)營，近5年內(nèi)未受到重大行政處罰. 判斷題 *對錯(正確答案)32. 保險公司組成投標(biāo)聯(lián)合體，以一個投標(biāo)人的身份投標(biāo)的，聯(lián)合體各方中可有某一方不在大病保險名單之內(nèi)。 判斷題 *對錯(正確答案)33. 保險公司參與投標(biāo)的大病保險項目，應(yīng)有明確、合理的風(fēng)險調(diào)節(jié)機制，并能夠參與醫(yī)療費用審核。 判斷題 *對(正確答案)錯34. 保險

15、公司總公司對分支機構(gòu)參加大病保險投標(biāo)行為負(fù)有管理責(zé)任，保險公司分支機構(gòu)的投標(biāo)文件須報經(jīng)總公司審核同意，并取得總公司的授權(quán)書。 判斷題 *對(正確答案)錯35. 保險公司可將大病保險服務(wù)整體外包給其他單位。 判斷題 *對錯(正確答案)36. 大病保險服務(wù)場所設(shè)置原則上應(yīng)與基本醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點相匹配，在每個縣（市、區(qū)）行政區(qū)劃內(nèi)至少有1個服務(wù)場所。 判斷題 *對(正確答案)錯37. 除依法設(shè)立的保險公司分支機構(gòu)以外，其他大病保險服務(wù)場所可經(jīng)營大病保險以外的保險業(yè)務(wù)。 判斷題 *對錯(正確答案)38. 保險公司應(yīng)建立以投保人滿意度為核心的大病保險服務(wù)評價體系，不斷提高服務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。 判斷題 *對錯(正確答案)39. 保險公司可通過服務(wù)場所、互聯(lián)網(wǎng)、定點醫(yī)療機構(gòu)等渠道協(xié)同政府相關(guān)部門做好大病保險政策宣傳工作，向社會公眾公布大病保險的保障責(zé)任、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)承諾、理賠流程及聯(lián)系方式、咨詢投訴方式，切實維護好被保險人的合法權(quán)益，接受社會監(jiān)督。 判斷題 *對(正確答案)錯40. 保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)，可配合政府相關(guān)部門探索為被保險人提供健康檔案、風(fēng)險評估、健康管理等服務(wù)，努力提高被保險人