嬰兒常見(jiàn)消化不適問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略共26張幻燈片

1、嬰兒常見(jiàn)消化不適問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略 2019年7月盛曉陽(yáng) 教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師，博士導(dǎo)師，美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員。1993年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，獲碩士學(xué)位；2019年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，獲博士學(xué)位。2019年4月至2019年4月以及2019年5月至2019年6月，先后兩次赴美國(guó)科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)部，以博士后和訪問(wèn)教授學(xué)習(xí)和工作三年。承擔(dān)并完成上海市科委浦江人才計(jì)劃、重點(diǎn)課題，以及由Nestle Foundation，Thrasher research funding等資助的科研項(xiàng)目。嬰兒期常見(jiàn)胃腸道問(wèn)題在臨床處理 概況 胃食管反流（GER）- 胃內(nèi)

2、容物反流到食管，甚至口咽部；- 功能性GER 常見(jiàn)6個(gè)月以下嬰兒，以溢乳為主，多發(fā)生在餐后； 不影響生長(zhǎng)，隨月齡增長(zhǎng)而逐漸減輕，通常不需要治療；- 胃食管反流病（GERD） 反流引起的一系列食管內(nèi)、外癥狀和/或并發(fā)癥的癥候群。危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病 惡心/頻繁嘔吐/吐血喂養(yǎng)/吞咽困難易激惹/哭鬧反復(fù)咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)生長(zhǎng)不良 食管梗阻 幽門狹窄 胃食管反流 急性胃腸炎 牛奶蛋白過(guò)敏處理原則 加強(qiáng)管理，定期隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)母親及家人正確的嬰兒護(hù)理方式，包括喂養(yǎng)方式和日常護(hù)理飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)，指導(dǎo)正確選擇配方粉 即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也以純母乳喂養(yǎng)為首選合理添加輔食處

3、理建議（護(hù)理指導(dǎo)） 改進(jìn)喂養(yǎng)方式喂奶時(shí)抬起嬰兒上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，豎抱30分鐘，每喂35分鐘就可以豎抱拍背一次喂奶不超過(guò)20分鐘，少量多次喂養(yǎng)適量喂養(yǎng)，提供適宜的奶量注重日常護(hù)理可以將小床床頭抬高30度睡覺(jué)時(shí)臉側(cè)向一側(cè)處理建議（飲食干預(yù)） 提倡純母乳喂養(yǎng)即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也以純母乳喂養(yǎng)為首選不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦選擇：部分水解乳清蛋白，低乳糖，添加益生元的配方奶目前暫時(shí)不推薦使用防溢奶配方或人工增稠 有熱量過(guò)高和加重癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦委熯x用深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉喂養(yǎng)序貫轉(zhuǎn)換至部分水解蛋白配方粉喂養(yǎng)概況 過(guò)度哭鬧、脹氣、煩躁在小嬰兒中非常普遍 無(wú)

4、明確的定義，臨床上與嬰兒腸絞痛以區(qū)分 正常情況下，嬰兒在出生的最初幾個(gè)月哭鬧較多 嬰兒哭鬧高峰在第6周左右，到第12周時(shí)逐漸減少 每天哭鬧約20分鐘3.5小時(shí) 絕大多數(shù)嬰兒在6個(gè)月左右哭鬧減少原因多種多樣- 可能是饑餓、不適，可能是情感需求，也可能是疾病危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病 頻繁嘔吐吐血、便血蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫發(fā)作性咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)生長(zhǎng)不良 胃食管反流病 腸套疊 牛奶蛋白過(guò)敏 乳糖不耐受處理建議（護(hù)理指導(dǎo)） 給予母親和家人足夠的心理安慰和支持改進(jìn)喂養(yǎng)方式 按需喂養(yǎng)，尤其是配方粉喂養(yǎng)須及時(shí)、有遇見(jiàn) 喂養(yǎng)時(shí)間每次月1015分鐘，有適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)間隔注重日常護(hù)理 用毛巾裹緊嬰兒腹部，或采用

5、代數(shù)式摟抱 腹部按摩，體位舒適，讓嬰兒趴著（一定要有監(jiān)護(hù)人） 嬰兒睡眠時(shí)可以采用改良的“蠟燭包” 睡眠訓(xùn)練，從3個(gè)月起處理建議（飲食干預(yù)） 提倡純母乳喂養(yǎng) 即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也已母乳喂養(yǎng)為首選 不能純母乳喂養(yǎng)時(shí) 推薦選擇：低乳糖、部分水解蛋白，添加益生元的配方粉 乳糖、蛋白質(zhì)消化不良引起腸脹氣高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦委?選用深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉喂養(yǎng) 序貫轉(zhuǎn)換至部分水解蛋白配方粉喂養(yǎng) 概況 便秘：大便次數(shù)少，同時(shí)大便干硬純母乳喂養(yǎng)嬰兒可能有大便次數(shù)少，但大便性狀正常 極少數(shù)可至每周一次，甚至更久小嬰兒油排便困難現(xiàn)象，但無(wú)大便干硬 肛門括約肌未發(fā)育成熟，胃腸道生長(zhǎng)未發(fā)育成熟配

6、方粉喂養(yǎng)嬰兒便秘明顯多于母乳喂養(yǎng)嬰兒 多見(jiàn)于從母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換成嬰兒配方粉，或開(kāi)始添加輔食時(shí) 額外添加的棕櫚油是配方粉喂養(yǎng)嬰兒大便干硬的重要原因危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病 胎糞排出困難腹脹嘔吐大便帶血肛門異常生長(zhǎng)不良 腸梗阻 先天性巨結(jié)腸 肛門閉鎖 牛奶蛋白過(guò)敏處理建議（護(hù)理建議） 排便訓(xùn)練 - 協(xié)助嬰兒放松肛門括約肌 - 養(yǎng)成排便規(guī)律做好臀部護(hù)理 - 及時(shí)治療肛裂和肛周膿腫腹部按摩多運(yùn)動(dòng) 護(hù)理建議（飲食干預(yù)） 提倡純母乳喂養(yǎng) 延長(zhǎng)一側(cè)乳房喂養(yǎng)時(shí)間，后段母乳脂肪高，利于通便不能純母乳喂養(yǎng)時(shí) 推薦選擇：不加棕櫚油，添加益生元，部分水解蛋白的配方粉 棕櫚油易形成皂鈣而導(dǎo)致便秘，益生元有助軟化大便 嘗試添

7、加果汁：蘋果汁、梨汁等，按1:1用水稀釋合理添加輔食 提供適量脂肪高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦委?概況 腹瀉：是指排便次數(shù)較平時(shí)明顯增加，同時(shí)大便性狀明顯變稀至水樣 - 健康的母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日1012次引起腹瀉的原因眾多 - 胃腸道不成熟，內(nèi)容物通過(guò)速度太快，肛門括約肌發(fā)育不成熟 - 病毒、細(xì)菌感染 - 牛奶蛋白過(guò)敏或乳糖不耐受治療腹瀉的重點(diǎn)是解決原因而非單純止瀉危險(xiǎn)信號(hào)及排除的疾病 膿便血、水樣瀉伴有發(fā)熱體重增長(zhǎng)緩慢嚴(yán)重嘔吐大便隱血 感染性腹瀉 牛奶蛋白過(guò)敏 乳糖不耐受處理建議（護(hù)理建議） 特別關(guān)注體重及體重的增長(zhǎng)速度細(xì)心護(hù)理臀部 便后用清水清洗 用濕紙巾擦拭后，仍

8、需要用清水沖洗 用柔軟毛巾吸干后，抹上潤(rùn)膚露或護(hù)臀膏嬰兒大便中含食物殘?jiān)⒎钱惓?不能因“消化不良”而限制飲食 護(hù)理建議（飲食干預(yù)） 提倡純母乳喂養(yǎng) 哺乳時(shí)適當(dāng)縮短一側(cè)乳房喂養(yǎng)時(shí)間，減少脂肪攝入不能純母乳喂養(yǎng)時(shí) 建議選擇：低乳糖，添加益生元，部分水解蛋白的配方粉 乳糖不耐受引起或加重腹瀉，益生元調(diào)節(jié)腸道健康急性感染性腹瀉 繼續(xù)喂養(yǎng)、補(bǔ)充水分 急性腹瀉持續(xù)時(shí)間超過(guò)5天，建議短時(shí)間應(yīng)用無(wú)乳糖配方奶高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦委?概況 濕疹，也稱為“奶癬” - 一半以上嬰兒都有可能發(fā)生大多非單一因素，可能原因有： - 食物過(guò)敏 - 機(jī)械摩擦 - 陽(yáng)光、寒冷、濕熱、干燥 - 藥物/化學(xué)品 -

9、遺產(chǎn)因素危險(xiǎn)信號(hào)及排除牛奶蛋白過(guò)敏受累器官癥狀胃腸道經(jīng)常溢奶/嘔吐腹瀉便秘（伴或不伴紅綢皮疹）大便帶血缺鐵皮膚過(guò)敏性皮炎口唇或眼臉腫脹（血管水腫）蕁麻疹（與急性感染、用藥或其他原因無(wú)關(guān)）呼吸道流鼻涕、慢性咳嗽、喘息(均與感染無(wú)關(guān))全身持續(xù)啼哭（每天哭鬧3小時(shí)），三周時(shí)間內(nèi)至少每周3天處理建議（護(hù)理建議） 加強(qiáng)護(hù)理 避免二手煙 保持適宜的室溫，衣著適度并選擇全面衣料 避免太陽(yáng)直射，并避免接觸各種化學(xué)物 注意皮膚保濕 適當(dāng)減少洗澡次數(shù)，少用沐浴液，洗后適量涂抹潤(rùn)膚液藥物治療 必要時(shí)選擇緩釋和的外用藥膏 外用激素藥膏（如地塞米松）治療有效，不良反應(yīng)極少 護(hù)理建議（飲食干預(yù)） 提倡純母乳喂養(yǎng) 沒(méi)有確鑿證據(jù)，哺乳媽媽不必“忌口” 目前沒(méi)有證據(jù)表明，哺乳媽媽忌口可減少嬰兒濕疹不能純母乳喂養(yǎng)時(shí) 建議選擇部分水解蛋白配方粉，減少誘發(fā)牛奶蛋白過(guò)敏的可能合理添加輔食 避免因過(guò)分擔(dān)心過(guò)敏，而“限制”嬰兒飲食高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦委?總