太陽病篇課件

1、傷寒論選讀 傷寒教研室：姜建國太陽病篇第一章 辨太陽病脈證并治 概說 第一節(jié) 太陽病綱要概 說太陽太陽的涵義太陽的功能太陽病定義病因病機(jī)證候分類治法方藥兼變類證1.太陽的涵義太陽，即是陽氣較多之意。太陽之氣，敷布體表，領(lǐng)域最廣，陽氣較多，故又稱“巨陽”。2.太陽的功能臟腑：主論足太陽膀胱所主的膚表的病變。手太陽小腸足太陽膀胱手太陽小腸足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)： 足太陽膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，入腦下項(xiàng)，挾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱，主行人體之背。表里： 與腎互為表里，膀胱秉承元陽之氣，內(nèi)主持氣化而通利小便，外通過經(jīng)絡(luò)敷布于表，體現(xiàn)主一身之表氣的特點(diǎn) 。靈樞本臟篇曰：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”

2、。太陽與少陰相表里。素問陰陽應(yīng)象大論所謂：“陽在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽之守也”。氣化：太陽主外：太陽主膚表，統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之藩蘺。 靈樞營衛(wèi)生會(huì)篇指出：“太陽主外” 靈樞本臟篇云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！倍?、太陽病1.定義： 是太陽所主膚表與經(jīng)絡(luò)感受外邪，正邪交爭(zhēng)于體表，營衛(wèi)功能失調(diào)而發(fā)生的疾病。 2.病因病機(jī)： 外邪侵襲太陽膚表，直中太陽經(jīng)絡(luò)，正邪交爭(zhēng)，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)俞不利。3.證候分類：太陽中風(fēng)證太陽傷寒證太 陽 溫 病4. 治法方藥 “其在皮者，汗而發(fā)之” 。太陽病當(dāng)治以“汗”法。傷寒論的太陽病，主要是風(fēng)寒表證，故汗法主在辛溫發(fā)汗。 5. 兼變類證兼證: 變證

3、: 類似證: 在本證基礎(chǔ)上兼有其它證候本證失治誤治后出現(xiàn)的病證類似于本經(jīng)病的其它病證第一節(jié) 太陽病綱要太陽病提綱太陽病分類太陽病傳變太陽病愈期辨病發(fā)陰陽辨寒熱真假一、太陽病提綱太陽之爲(wèi)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1) 頭項(xiàng)強(qiáng)痛：強(qiáng)，強(qiáng)硬，不柔和之意，此作不柔和解。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，即頭痛項(xiàng)強(qiáng)。惡寒：惡，憎恨、討厭之意。此作畏、怕解。惡寒，即怕冷。析疑：本條為何被稱為提綱證？六經(jīng)病篇首各具“之為病”一條。謹(jǐn)守綱旨不牽零碎，符合立綱之旨。符合張仲景闡常述變的辨證思維及其規(guī)律?？马嵅弧爸倬白髡摯蠓?，各立病機(jī)一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈而表彰之?！贬t(yī)宗金鑒則首提“提綱”二字。2. 提綱證中為何未提及

4、發(fā)熱？太陽傷寒證早期可有短暫的“或未發(fā)熱”相對(duì)而言“惡寒”更能突出太陽表證的特征發(fā)熱為三陽病共有證二、太陽病分類太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名爲(wèi)中風(fēng)。（2）太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲(wèi)傷寒。（3）析疑：脈緩與傷寒證之“脈緊”相對(duì)而言，脈不呈緊象即是緩意。 王太仆釋云：“緩者，緩縱之狀，非動(dòng)而遲 緩也。” 體現(xiàn)了傷寒論脈法的相對(duì)性。2. 傷寒與中風(fēng)不能只椐病因解釋。風(fēng)寒之邪往往相兼為患，不可能截然分開。根據(jù)中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)，風(fēng)寒不是單指外因，而是內(nèi)外因的綜合，是對(duì)正邪雙方病機(jī)的概括。3. 或已發(fā)熱，或未發(fā)熱只是暫時(shí)未發(fā)熱。一旦發(fā)起熱來，熱勢(shì)較中風(fēng)證為重

5、。4. 脈陰陽 指脈部尺寸而言，關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。脈陰陽俱緊，即寸關(guān)尺三部脈均見緊象。 方有執(zhí)曰：“陰謂關(guān)后，陽謂關(guān)前。俱緊，三關(guān)通度而急疾，寒性強(qiáng)勁而然也?！?. 惡風(fēng)與惡寒怕冷重者，稱惡寒；怕冷輕者，稱惡風(fēng)。兩者不必強(qiáng)分，可統(tǒng)稱為惡風(fēng)寒。惡風(fēng),仲景有淅淅惡風(fēng)之說。淅淅，冷水灑身不禁其寒之狀。可知惡風(fēng)的概念，一者有風(fēng)吹怕冷的感覺。二者有陣陣怕冷的感覺。思考題：太陽病篇提綱證為什么沒有“發(fā)熱”？有人提出：“太陽中風(fēng)證感受的是風(fēng)邪故惡風(fēng)，太陽傷寒證感受的是寒邪故惡寒。”這種說法正確嗎？惡風(fēng)、惡寒有什么聯(lián)系與區(qū)別？三、太陽病傳變“傳”傳統(tǒng)觀點(diǎn)：由一經(jīng)病轉(zhuǎn)化為另一經(jīng)病太陽厥陰少陽太陰少陰陽明首尾傳

6、越經(jīng)傳表里傳循經(jīng)傳李老的觀點(diǎn)：“六經(jīng)病皆有表證期，非獨(dú)太陽” “傳”，是本經(jīng)邪氣的表里之傳。是由經(jīng)表受邪到進(jìn)入典型癥狀期的過程。 由一經(jīng)病轉(zhuǎn)化為另一經(jīng)病稱為“轉(zhuǎn)屬”。厥陰少陰太陰少陽陽明太陽膚表轉(zhuǎn)屬“傳”的多種形式：不拘于日數(shù)可傳亦可不傳傷寒一日脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。同時(shí)傳兩經(jīng)、三經(jīng)兩感于寒：相表里的兩經(jīng)同時(shí)發(fā)病合病“傳”的過程中，出現(xiàn)不典型癥狀太陽傷寒證見“未發(fā)熱”“少陰病，始得之，反發(fā)熱”兩經(jīng)或三經(jīng)的癥狀同時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)屬三陽病間的轉(zhuǎn)化陽病轉(zhuǎn)陰，陰病轉(zhuǎn)陽系在、轉(zhuǎn)系“并病”已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)屬別經(jīng)的苗頭，但尚未完全轉(zhuǎn)化為另一經(jīng)病。一經(jīng)癥狀未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病。脈若靜：并非言脈平靜如常，無任何病象，而是言脈證相符，且與下文脈數(shù)急相呼應(yīng)，是說脈未見數(shù)急，用此對(duì)比說明，邪氣尚留戀肌表，尚未傳變。行其經(jīng)盡：言階段、過程，即六天為一經(jīng)，古人以此作為觀察外感病發(fā)展變化的依據(jù)。行其經(jīng)盡，指六天已終了。再經(jīng)：病情進(jìn)入第二個(gè)過程。針足陽明的