外科護理學第二十一章骨折病人的護理(31)課件

1、外科護理學第二十一章 骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護理3-1學習目標1.掌握：石膏、夾板固定的護理要點，牽引的護理要點，四肢骨折的臨床表現(xiàn)及護理措施。2.熟悉：骨折臨床表現(xiàn)、處理原則，骨折病人的功能鍛煉。3.了解：骨折的定義、分類、病因、骨折愈合機理、影響骨折愈合的因素及并發(fā)癥，四肢骨折的受傷機制及治療原則。第一節(jié) 概述 骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。一、護理評估【病因】1直接暴力2間接暴力3病理因素 【分類】1根據(jù)骨折的程度分類（1）不完全性骨折 （2）完全性骨折2根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類（1）穩(wěn)定性骨折 （2）不穩(wěn)定性骨折3根據(jù)骨折處是否與外界相通分類（1）開放性骨折 （2）閉合

2、性骨折 【病理生理】 骨折后機體立即開始修復，骨折的愈合是一個復雜而又連續(xù)的過程?；窘?jīng)歷三個期：1血腫炎癥機化期2原始骨痂形成期3骨板形成塑形期 【臨床表現(xiàn)】1全身表現(xiàn)（1）休克 （2）發(fā)熱2局部表現(xiàn)（1）骨折的一般表現(xiàn)（2）骨折的特有體征3并發(fā)癥：如骨筋膜室綜合癥、缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮、急性骨萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。 【輔助檢查】1X線檢查2CT或MRI3實驗室檢查（1）血常規(guī)檢查（2）尿常規(guī)檢查（3）血鈣磷水平 【治療原則】1骨折急救（1）搶救休克。（2）包扎傷口。（3）妥善固定。（4）迅速轉(zhuǎn)移。2非手術(shù)治療。3手術(shù)治療。4康復治療。 二、護理診斷1急性疼痛2軀體活動障礙3知識缺乏4有外

3、周神經(jīng)血管功能障礙的危險5有皮膚完整性受損的危險 三、護理措施1心理護理2皮膚護理3疼痛護理4病情觀察5引流管護理6石膏繃帶固定病人的護理 7牽引病人的護理8并發(fā)癥的預防及護理（1）感染（2）骨筋膜室綜合癥（3）缺血性肌攣縮（4）脂肪栓塞綜合癥（5）深靜脈血栓（6）關(guān)節(jié)僵硬9指導功能鍛煉 五、健康教育1飲食。2評估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導病人正確使用助行器、輪椅、拐杖，提高自我照顧能力。3強調(diào)功能鍛煉對恢復的重要影響，調(diào)動患者的主觀能動性積極配合治療和護理。4復查。 第二節(jié) 四肢骨折一、 肱骨干骨折【病因】 直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中段導致橫形或粉碎性骨折。間接暴力致手掌或肘部

4、著地，暴力上傳，加之身體傾倒產(chǎn)生的剪式應力，導致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。【臨床表現(xiàn)】 傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、成角畸形、皮下瘀斑及功能障礙，肱骨干可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，患肢縮短。合并橈神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)垂腕，各手指、掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后功能障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。【輔助檢查】 X線攝片可以確定骨折的部位、類型、和移位方向。【治療原則】1非手術(shù)治療2手術(shù)治療（二）護理診斷1急性疼痛2軀體活動障礙 3知識缺乏4有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險 5有皮膚完整性受損的危險 （三）護理措施1心理護理 2體位3功能鍛煉二、肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折（supra

5、condylar fracture of the humerus）是發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折，為肘關(guān)節(jié)外骨折。多見于512歲兒童。在兒童期，骨折有可能影響肱骨下端骨骺的發(fā)育而出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。（一）護理評估【病理生理】 根據(jù)暴力來源和骨折移位方向，可分為伸直型和屈曲型骨折?！九R床表現(xiàn)】 肘關(guān)節(jié)處于半屈位，明顯腫脹、壓痛、功能障礙，有時可出現(xiàn)皮下淤血或皮膚水皰。可伴有正中、橈、尺神經(jīng)損傷。【輔助檢查】 X線攝片可以確定骨折的部位、類型和移位方向。【治療原則】 1非手術(shù)治療 2手術(shù)治療（三）護理措施1體位 2功能鍛煉三、尺橈骨干雙骨折 尺橈骨干雙骨折（compound fracture

6、s of the shaft of the ulna and radius ）以青少年多見，易并發(fā)骨筋膜室綜合征?！静±砩怼?直接暴力2間接暴力 【臨床表現(xiàn)】 前臂疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動。嚴重者可出現(xiàn)疼痛進行性加劇、肢體腫脹、手指呈屈曲狀態(tài)、皮膚蒼白發(fā)涼、毛細血管充盈時間延長等骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)?！据o助檢查】 X線檢查?！局委熢瓌t】1非手術(shù)治療2手術(shù)治療（三）護理措施1心理護理 2體位3功能鍛煉四、股骨頸骨折 股骨頸骨折（fracture of the femoral neck）多發(fā)生于老年人，以女性多見，與骨質(zhì)疏松導致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。常出現(xiàn)骨折不愈合和股

7、骨頭缺血性壞死。【病理生理】 老年女性由于新陳代謝的原因致骨質(zhì)疏松較早，使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴重損傷，暴力延股骨干直接上傳，發(fā)生粉碎性骨折，常伴軟組織損傷?！九R床表現(xiàn)】 老年人跌倒后髖部疼痛，移動患肢時疼痛更加明顯，不敢站立或行走，患肢有短縮，呈4560外旋畸形。嵌插骨折的病人，有時傷后并不立即出現(xiàn)活動障礙，仍能行走或騎自行車，易造成漏診，使無移位的穩(wěn)定性骨折變成移位的不穩(wěn)定性骨折?！据o助檢查】 1、X線攝片2、MRI【治療原則】1非手術(shù)治療 2手術(shù)治療（三）護理措施1體位2功能鍛煉五、股

8、骨干骨折 股骨干骨折（fracture of the femoral shaft）是指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年?！静±砩怼?根據(jù)骨折部位的不同可分為股骨上1/3骨折、股骨中1/3骨折、股骨下1/3骨折。【臨床表現(xiàn)】 大腿劇烈疼痛、腫脹和畸形較明顯，活動障礙，遠端肢體異常扭曲。股骨下1/3段骨折，由于遠折端向后移位，損傷腘動脈、腘靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，出現(xiàn)肢體血循環(huán)、感覺、運動障礙。股骨干骨折可因出血量大而出現(xiàn)休克癥狀和體征?！据o助檢查】X線攝片可以確定骨折的部位、類型和移位情況?！局委熢瓌t】1非手術(shù)治療 2手術(shù)治療（三）護理措施1體位2功能鍛煉六、脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折（fractures of the shaft of the tibia and fibula）指脛骨平臺以下至踝以上部位發(fā)生的骨折，很常見，以青壯年和兒童居多?！静±砩怼?直接暴力2間接暴力【臨床表現(xiàn)】 局部疼痛、腫脹、脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增高，常伴有腓總神經(jīng)或腘動脈損傷的癥狀和體征。開放性骨折可見骨折端外露，小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛?！据o助檢查】X線攝片【治療原