城市特困人員醫(yī)療救助課件

1、 城市特困人員醫(yī)療救助北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)本市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的通知、北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的通知北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助制度意見(jiàn)的通知北京市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知關(guān)于在我市醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的通知關(guān)于調(diào)整本市城市特困人員醫(yī)療救助政策有關(guān)問(wèn)題的通知北京市貧困孕產(chǎn)婦生育救助暫行辦法關(guān)于本市退離居委會(huì)老積極分子生活補(bǔ)貼和醫(yī)療待遇有關(guān)問(wèn)題的通知關(guān)于城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城市醫(yī)療救助制度銜接問(wèn)題的通知

2、關(guān)于規(guī)范和統(tǒng)籌本市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知關(guān)于北京市低保邊緣家庭成員申請(qǐng)醫(yī)療救助有關(guān)事項(xiàng)的通知一、醫(yī)療救助對(duì)象（一）享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)低保待遇的人員。（二）享受本市城鄉(xiāng)居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員。（三）經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)審核認(rèn)定，符合本市城鄉(xiāng)低收入家庭認(rèn)定條件并取得北京市低收入家庭救助證的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員。（四）以上人員中有本市計(jì)劃生育部門(mén)出具生育服務(wù)證明的貧困孕產(chǎn)婦。（五）本市規(guī)定的其他特殊生活困難人員。 二、醫(yī)療救助內(nèi)容 堅(jiān)持“先保險(xiǎn)、后救助”的原則，規(guī)范醫(yī)療救助政策與各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及臨時(shí)救助政策的銜接，不斷加大資助城鄉(xiāng)社會(huì)救助對(duì)象參保參合和開(kāi)展醫(yī)療救

3、助工作力度，有效緩解特困群眾看病難的問(wèn)題。 （一）資助參保參合。按照市政府關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)（京政發(fā)200711號(hào)）北京市人民政府關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)（京政發(fā)200824號(hào)）及本市實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)文件要求，按照社會(huì)救助對(duì)象分類，對(duì)符合條件的城市低保對(duì)象和生活困難補(bǔ)助對(duì)象中無(wú)醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童、勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民以及農(nóng)村低保對(duì)象，由其戶口所在地的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門(mén)或社會(huì)保障事務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱社保所）協(xié)助有關(guān)主管部門(mén)集中辦理資助參保參合手續(xù)，確保符合條件的社會(huì)救助對(duì)象參保參合率盡快實(shí)現(xiàn)1

4、00%。其中，在校、在托低保人員的參保工作仍由學(xué)校和托兒所辦理。 （二）就醫(yī)優(yōu)惠政策。根據(jù)市衛(wèi)生局、物價(jià)局、財(cái)政局關(guān)于在我市醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療費(fèi)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的通知（京衛(wèi)物價(jià)字199716號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)低保對(duì)象憑“北京市城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證”在列入本市“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的醫(yī)院就診，可享受減收基本手術(shù)費(fèi)和CT、核磁共振大型設(shè)備檢查費(fèi)20%，減收普通住院床位費(fèi)50%的優(yōu)惠。（三）門(mén)診就醫(yī)救助。 1、未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低收入（含低保）對(duì)象、農(nóng)村低收入（含低保）對(duì)象和生活困難補(bǔ)助對(duì)象門(mén)診就醫(yī)，在享受醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)部分（不含自費(fèi)部分

5、）按60%比例給予救助，每年累計(jì)救助額度最高為2000元。 2、參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低收入（含低保）對(duì)象，不享受門(mén)診救助（不包括其中不享受醫(yī)保部門(mén)定期發(fā)放門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的人員）。 3、以下三種門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用可按住院費(fèi)用計(jì)算： （1）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 （2）急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。 （3）急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。 （四）住院就醫(yī)救助。醫(yī)療救助對(duì)象住院就醫(yī)，在享受醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)部分（不含自費(fèi)部分）按60%給予救助，每年累計(jì)救助額度最高為3

6、萬(wàn)元。（五）貧困孕產(chǎn)婦生育救助。對(duì)貧困孕產(chǎn)婦自孕期檢查12周至產(chǎn)后42天內(nèi)在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩所發(fā)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等給予救助。孕期檢查費(fèi)救助支付額度不超過(guò)1200元，正常產(chǎn)住院分娩救助支付額度不超過(guò)2600元，剖宮產(chǎn)住院分娩救助支付額度不超過(guò)4200元（以上費(fèi)用將隨本市實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的變化適時(shí)調(diào)整）。經(jīng)生育救助后，因懷孕合并其他疾病的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可按本市城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助暫行辦法的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)救助。（六）醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)各種醫(yī)療救助后，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)仍然過(guò)高，且影響家庭基本生活的，可申請(qǐng)享受臨時(shí)救助。 三、傳統(tǒng)民政救濟(jì)對(duì)象的醫(yī)療救助待

7、遇 （一）城市低保對(duì)象中的“三無(wú)人員”、農(nóng)村“五?！睂?duì)象按照國(guó)務(wù)院農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用由民政部門(mén)實(shí)報(bào)實(shí)銷。（二）城市低保對(duì)象中，原民政部門(mén)管理的因公致殘返城知青的醫(yī)療救助，仍按市民政局、財(cái)政局、知青辦關(guān)于解決傷病殘回城知識(shí)青年的生活、醫(yī)療困難問(wèn)題的聯(lián)合通知（79財(cái)行字第629號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用由民政部門(mén)實(shí)報(bào)實(shí)銷。（三）民政部門(mén)管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工，原則上仍按國(guó)務(wù)院關(guān)于精減退職的老職工生活困難救濟(jì)問(wèn)題的通知（65國(guó)內(nèi)字第224號(hào)）精神，在享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后的醫(yī)療救助額度不低于個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的三分之二。（四）“三無(wú)”人員和因

8、公致殘返城知青到“北京市社會(huì)福利醫(yī)院”就診，可享受免收門(mén)診掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，減收基本手術(shù)費(fèi)和普通檢查費(fèi)30%，減收普通住院床位費(fèi)60%的優(yōu)惠。（五）上述人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的，應(yīng)先按規(guī)定享受相應(yīng)的保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷待遇，再按以上政策享受醫(yī)療救助待遇。 四、就醫(yī)方式和救助方式 （一）區(qū)縣民政局和衛(wèi)生局在原來(lái)共同協(xié)定的醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院以外，應(yīng)參照當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，由他們共同負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象提供醫(yī)療救助服務(wù)。 （二）未享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的城鄉(xiāng)低收入（含低保）對(duì)象患病，仍須持當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)核發(fā)的有效證件和本人身份證（未成年人可持戶口簿）到本區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)

9、；如需到非戶口所在區(qū)縣或者非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)事先得到戶口所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門(mén)的同意，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用自理（急診除外）。 （三）享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合待遇的救助對(duì)象就醫(yī)，按照參保參合的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （四）定點(diǎn)醫(yī)院為本市醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求就醫(yī)者出示“北京市城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證”或“城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證”或“低收入家庭救助證”以及本人居民身份證（或者戶口簿）；認(rèn)真參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄進(jìn)行治療；按就醫(yī)者姓名填寫(xiě)處方和醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，并在處方上加蓋醫(yī)療救助專用章；如在救治

10、危重病過(guò)程中，遇到專業(yè)性較強(qiáng)的疑難重癥須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診或轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知救助對(duì)象戶口所在地街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府），依據(jù)病情決定會(huì)診、轉(zhuǎn)診事宜。 五、醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批程序（一）醫(yī)療救助待遇的申請(qǐng)按屬地管理原則，救助對(duì)象由申請(qǐng)人（戶主）按季度向戶口所在地居委會(huì)（農(nóng)村救助對(duì)象直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道社保所）提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)北京市城市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表、北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表、北京市城市（農(nóng)村）低保邊緣家庭成員醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表、北京市貧困孕產(chǎn)婦生育救助申請(qǐng)審批表，同時(shí)提交以下證明材料： 1、民政部門(mén)發(fā)放的“北京市城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證”、“生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證”或“

11、低收入家庭救助證”； 2、居民身份證和戶口簿； 3、未參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的救助對(duì)象，應(yīng)提供本區(qū)縣醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院出具的正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、處方，必要時(shí)應(yīng)提供醫(yī)療診斷證明； 4、屬于享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市救助對(duì)象需提供北京市職工（失業(yè)人員）享受醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇證明；并提供醫(yī)療證件（醫(yī)療手冊(cè)）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)及所在單位出具的個(gè)人已報(bào)銷（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者單位承擔(dān)）醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)單據(jù)復(fù)印件（或醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷分割單）和其它有關(guān)證明材料。停產(chǎn)、半停產(chǎn)等特困企業(yè)無(wú)力建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，由用人單位所在區(qū)縣的勞動(dòng)保障部門(mén)核實(shí)后，出具未建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的證明。 5、在失業(yè)保險(xiǎn)期內(nèi)的城市低保對(duì)象需提供失業(yè)

12、保險(xiǎn)管理部門(mén)出具的醫(yī)療待遇證明等。 6、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對(duì)象，需提供新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷分割單。 7、民政部門(mén)認(rèn)為需要提供的其它證明材料。 低收入困難家庭成員申請(qǐng)醫(yī)療救助需先按本市規(guī)定進(jìn)行低收入困難家庭認(rèn)定，符合條件并取得低收入家庭救助證后，才能審核享受醫(yī)療救助。 （二）居委會(huì)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所）受區(qū)縣人民政府委托，承擔(dān)城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助待遇的登記、申請(qǐng)受理等工作1、審查申請(qǐng)人的申請(qǐng)資格，驗(yàn)收需要申請(qǐng)人提交的證明材料和單據(jù)，并將證明材料和單據(jù)統(tǒng)一粘貼在醫(yī)療救助報(bào)銷單據(jù)復(fù)印件備查表中。2、指導(dǎo)申請(qǐng)人根據(jù)申請(qǐng)內(nèi)容填寫(xiě)審批表。3、對(duì)申請(qǐng)人的基本情況進(jìn)行登記，填寫(xiě)北京市城市（農(nóng)村）特困人員

13、申請(qǐng)醫(yī)療救助情況登記表。 4、在審批表上填寫(xiě)居委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所意見(jiàn)后，與其它申請(qǐng)證明材料一并上報(bào)街道辦事處或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府民政部門(mén)。對(duì)不符合申請(qǐng)條件的人員，負(fù)責(zé)解釋。 5、未成立居委會(huì)的新建居民區(qū)，城市低收入對(duì)象可直接向戶口所在地街道辦事處或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助，并同時(shí)提交本文規(guī)定的有關(guān)證明材料和單據(jù)。街道辦事處或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)直接受理他們的醫(yī)療救助申請(qǐng)，履行上述居委會(huì)承擔(dān)的工作職責(zé)。 （三）街道辦事處或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的民政部門(mén)對(duì)居委會(huì)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所）上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，填寫(xiě)北京市城市（農(nóng)村）特困人員申請(qǐng)醫(yī)療救助情況登記表，核實(shí)申請(qǐng)人本年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單

14、據(jù)，計(jì)算個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額后，按本文“醫(yī)療救助對(duì)象、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)”，在審批表中填寫(xiě)建議補(bǔ)助金額和救助意見(jiàn)后，匯同關(guān)于申請(qǐng)審批醫(yī)療救助待遇的請(qǐng)示一并上報(bào)區(qū)縣民政局核準(zhǔn)。同時(shí)，根據(jù)區(qū)縣民政局批準(zhǔn)給予醫(yī)療救助的對(duì)象及有關(guān)數(shù)額，編寫(xiě)關(guān)于發(fā)放醫(yī)療救助資金通知和醫(yī)療救助金發(fā)放表，交指定部門(mén)或者自行按季度發(fā)放醫(yī)療救助資金。并事先將醫(yī)療救助金領(lǐng)取通知書(shū)發(fā)給申請(qǐng)人，申請(qǐng)人持此通知書(shū)和城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證或生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證、低收入家庭救助證及戶口簿領(lǐng)取醫(yī)療救助金。 經(jīng)審核，不符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象，應(yīng)當(dāng)在其審批表中注明理由，退回居委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所備案并通知申請(qǐng)人。（四）區(qū)縣民政局對(duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）上報(bào)的醫(yī)

15、療救助申請(qǐng)材料以及提出的救助意見(jiàn)進(jìn)行復(fù)審核實(shí)，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助待遇的審批。符合醫(yī)療救助條件的，在其審批表上填寫(xiě)批準(zhǔn)意見(jiàn)后，與關(guān)于申請(qǐng)審批醫(yī)療救助待遇的批復(fù)一起返回街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門(mén)按比例給予救助；不符合醫(yī)療救助條件的，在審批表中注明理由，退回街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和居委會(huì)，并由居委會(huì)（社保所）通知申請(qǐng)人。 （五）區(qū)縣和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按季度受理救助對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)并進(jìn)行審批。并認(rèn)真做好登記備案工作，填寫(xiě)北京市城市（農(nóng)村）特困人員申請(qǐng)醫(yī)療救助情況登記表。（六）為便于救助對(duì)象就近看病和醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批，長(zhǎng)期人戶分離的救助對(duì)象應(yīng)盡快將戶口遷入定居地，并及時(shí)辦理救助遷移手續(xù)。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不辦理戶口遷移

16、的，暫不受理其醫(yī)療救助申請(qǐng)。（七）貧困孕產(chǎn)婦救助的申請(qǐng)審批程序1、參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的貧困孕產(chǎn)婦所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)有關(guān)文件的要求程序辦理。2、未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、北京市生育保險(xiǎn)的城市貧困孕產(chǎn)婦和其他農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦，按照以下程序辦理： 由其本人或家屬持“城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證”或“低收入家庭救助證”、孕產(chǎn)婦的身份證、戶口本及醫(yī)院的懷孕診斷證明、北京市生育服務(wù)證，到其戶口所在地居（村）委會(huì)提出申請(qǐng)。 居（村）委會(huì)審核其申請(qǐng)材料，對(duì)符合救助條件的，在正式受理申請(qǐng)（申請(qǐng)人提供相關(guān)材料齊備）之日起7個(gè)工作日內(nèi)完成初審，在“北京市貧困孕產(chǎn)婦生育救助申請(qǐng)審批表”上簽署意見(jiàn)，連同醫(yī)院診斷證明（復(fù)印件）等材料上報(bào)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。 街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。符合救助條件的，由主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)后上報(bào)區(qū)（縣）民政局審批；不符合救助條件的，應(yīng)告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。區(qū)縣民政部門(mén)應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)審批手續(xù)。 對(duì)批準(zhǔn)享受貧困孕產(chǎn)婦生育救助的申請(qǐng)人，由街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府為其開(kāi)具“北京市貧困孕產(chǎn)婦生育救助證明”，貧困孕產(chǎn)婦持此證明及低保證或低收入家庭救助證到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查及住院分娩。住院分娩時(shí)將此證明交定點(diǎn)醫(yī)院收