產(chǎn)科腹部四步觸診要點(diǎn)

產(chǎn)科腹部四步觸診

目的

1、檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。

2、檢查胎先露是否銜接。

3、查看子宮大小是否與孕周相符，估計(jì)胎兒的大小及羊水量的多少。適應(yīng)癥孕中晚期孕婦（通常在24周后）禁忌癥無絕對(duì)禁忌證，但對(duì)子宮敏感、晚期先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)者檢查時(shí)務(wù)必輕柔，并且需避開宮縮時(shí)間，盡量減少檢查的時(shí)間和次數(shù)，對(duì)足月已經(jīng)有宮縮者，應(yīng)在宮縮間歇期檢查。

1.檢查者剪短指甲，洗手、溫暖雙手。2.檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，產(chǎn)婦排空膀胱，平臥于檢查床，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。3.檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦。4.前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。5.適應(yīng)于大于24周以上的孕婦。6.物品準(zhǔn)備:皮尺、洗手液、一次性臀巾。

操作前準(zhǔn)備

操作步驟腹部檢查：1、體位:孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿自然略屈曲，稍分開，使腹部放松。檢查者站在孕婦的右側(cè)，在做前三步手法時(shí)，檢查者面向孕婦頭端;做第四步手法時(shí)，檢査者面向孕婦足端。第一步：了解胎兒宮底高度，宮底部為胎兒哪一部分注意:若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式.第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定

第四步：進(jìn)一步核對(duì)第三步，并確定先露部入盆的程度聽診:胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí)，胎心在臍右(左)下方;臀先露時(shí)，胎心在臍右(左)上方。肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽得最清注意事項(xiàng)1、注意人文關(guān)懷，取得產(chǎn)婦同意，動(dòng)作輕柔。2、檢查畢，協(xié)助產(chǎn)婦穿衣起身，告知產(chǎn)婦檢查結(jié)果。3、通過觸診難以確定胎位。先露等可以依靠B超、陰查、肛查協(xié)助診斷。測(cè)量宮高腹圍的意義：孕婦宮高、腹圍跟BB的身體發(fā)育有非常緊密的聯(lián)系，孕早期和中期每月的宮高腹圍增長(zhǎng)情況有一定的標(biāo)準(zhǔn)，通過腹圍和宮繪制的妊娠曲線圖，可以估計(jì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，出生體重等等。宮高腹圍的測(cè)量宮高的測(cè)量：從下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底間的長(zhǎng)度為宮高。腹圍的測(cè)量：排尿后，站立，以肚臍為準(zhǔn)，水平繞腹一周，測(cè)得數(shù)值即為腹圍相關(guān)知識(shí)四部觸診是通過腹部觸診的方式了解胎兒大小及胎位的診斷。每月妊娠子宮的大小約為：12周末在恥骨聯(lián)合上2-3橫指:16周末在臍恥之間;20周末在臍下1橫指;24周未在膀上1橫指;28周末在上3橫指;32周末在臍與劍突之間;35周末在劍突下2橫指;40周末在席與劍突之間或略高。有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生可通過四步觸診估算胎兒重量及胎位是否正常。不同孕周的宮底高度及子宮長(zhǎng)度計(jì)算公式：（月份*3）+7=-3<宮高<3均為正常妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指1824周末臍上1橫指2428周末臍上3