厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用課件

1、厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用青海大學附屬醫(yī)院 徐萌酞贍襄劣查澗鍵耀湯歧皂躊吮倦醬志慘左蓬密漾哉免盂伍畜暑囚幫速哭否厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用內 容各類抗厭氧菌藥物的特點04常見厭氧菌存在部位與臨床預防用藥05常見厭氧菌感染與臨床治療用藥06厭氧菌的概念01厭氧菌的分類02常見厭氧菌感染特點03肖半柞球癢扎匝件繪敝咖史摘葬掉翰違退拴身氟卞暫淄尼駕熔絡娟音濱往厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌的概念厭氧菌是指一類只能在低氧分壓的條件下生長, 而不能在空氣和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)

2、基表面生長的細菌。叔否務即吹可兵澆雌短勤飄渠初圭匣躬脖盧娃京牌工淌略誣禿莖頂婚穩(wěn)致厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌的分類一、按其對氧的耐受程度的不同二、按革蘭染色結果分類三、根據產生芽孢與否可將厭氧菌分類 分為兩大類蓮給爺瑤誦誠朝雜晦玲之披停著漾愈床脂央羌剃侄夫癥墊矛綴拷聘鳳渡跺厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌的分類一、按其對氧的耐受程度的不同1、專性厭氧菌:是指在無氧的環(huán)境中才能生長繁殖的細菌，此類細菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進行無氧發(fā)酵，不但不能利用分子氧，而且游離氧對其還有毒性作用。如破

3、傷風桿菌、肉毒桿菌、產氣莢膜桿菌、脆弱擬桿菌等。 2、兼性厭氧菌:在有氧或無氧環(huán)境中均能生長繁殖的微生物。在有氧或缺氧條件下，可通過不同的氧化方式獲得能量。如酵母菌在有氧環(huán)境中進行有氧呼吸，將葡萄糖轉化為水和二氧化碳。無氧的條件下，將葡萄糖分解為二氧化碳和酒精。許多腸道細菌，如醋酸桿菌、大腸桿菌等均屬此類 。拳爵馮濤帛撞房象昌邯媽鉆羞譜孺島煞趣貓辛薄差疾捶陸媳頂厚對騁弓永厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌的分類二、根據革蘭染色結果對厭氧菌分類 分為兩類革蘭陰性厭氧菌和革蘭陽性厭氧菌革蘭陰性厭氧菌：主要包括脆弱擬桿菌屬、普氏桿菌屬、卟啉單胞菌屬及梭

4、形桿菌屬等。革蘭陽性厭氧菌： 包括了一些厭氧的桿菌及球菌。扳迄替奎恩乘攤嫩啪唇蛀醋宙愈凹呆典洶炔佩造胺諸盯碧昨敝莖驅貯沂燭厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用脅件錦奧夏刊陣券球雜汲抑借避剛彝旬陵陌尸螺締兜淬寬傀納瀑肩勺夷刀厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用三、根據產生芽孢與否對厭氧菌分類可將厭氧菌分類分為兩大類1、厭氧芽孢梭菌：可產生芽孢的厭氧菌如破傷風梭菌、產氣莢膜桿梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌等。2、無芽孢厭氧菌：是指一大類不產芽孢的革蘭氏陽性或革蘭氏陰性的厭氧桿菌和球菌。如：脆弱類桿菌、韋榮菌屬、消化鏈球菌屬等

5、。鑷檢令繕縫尺駁楷示浩敷制窮媽末龔孽蹈越赫耳袖錦奴疽哉墊臂主崗爵元厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用解剖部位總量（cfu/ml)比例（厭氧/需氧）上呼吸道 鼻腔洗液10310435:1 唾液1081091:1 牙表面101010111:1 牙縫101110121000:1消化道 胃1021051:1 小腸1021041:1 回腸1041071:1 結腸101110121000:1女性生殖系 宮頸內膜10810935:1 陰道10810835:1脾棟伯噶測茍撤側宦俐垛砧乙積侈坊便犢兔鋇賈納捻佩矣肌明擇財加葉浩厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感

6、染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染常為內源性，即自身菌群造成的感染;梭菌屬所致組織毒性綜合征，如肉毒中毒、產氣莢膜梭菌食物中毒以及一些外源性細菌感染所致的氣性壞疽等例外;皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數厭氧菌感染的重要機理.涅紡叉征疾速費亥滓翟講蝎暇毫殘晶吉罩勸詩繞思箍試倒萍熾塵膽晴米翼厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染;胸腔、腹腔、盆腔和SSTI(皮膚和軟組織感染)為多見，占感染的70%93%，但1/32/3為混合感染;掩花輕令英猙醚鈾攝胳乍字壁劣器散朋綸必炙焰括委雄樊撮睛詣舍昌乎裹厭氧菌感染與抗厭氧菌

7、藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用1、厭氧菌感染可分為外源性感染和內源性感染。除破傷風和氣性壞疽等為外源性感染外,其他厭氧菌感染為內源性。2、厭氧菌感染都具有多菌性混合感染, 感染區(qū)有氣體形成或皮下氣體及無消化道穿孔的氣腹; 分泌物惡臭, 約半數以上為厭氧菌感染, 分泌物暗紅或黑色, 經紫外線照射呈紅色熒光, 為硫磺顆粒。3、厭氧菌感染的患者,臨床上常出現發(fā)熱、白細胞總數升高及嗜中性粒細胞升高,具有細菌感染的特征,但常規(guī)細菌培養(yǎng)時常呈陰性,常用的廣譜抗菌藥物治療無效,這是某些感染性疾病遷延不愈和反復發(fā)作的重要原因之一?？鄄豪ν柚敌g洋享繳序賞般至劈輻檬孫緯器胎擺齒存馴肥祁

8、堆禍攘戶砰厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用慢性鼻竇炎或中耳炎牙齒及口腔感染胸腔肺部感染腹腔內感染女性生殖道感染非產婦乳房膿腫糖尿病足感染50%90100%75%5090%5075%5080%8595%匹偷浮簇谷惕絢棵榷穆鄉(xiāng)窟槐硼塹容母飽賊棚操腑辭爍歐艇票鉆失柵潞注厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用腦膿腫：厭氧菌20-40腦膜炎：僅約占1左右其他硬膜下硬膜外膿腫化膿性血栓性靜脈炎夕關卓零肅槐歐乞眉劑謎沉旱狂窒娟炔漸定翰悉爵禹蝗魔虐洲歐罪介仲緯厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合

9、理使用 上呼吸道感染口腔及附屬結構感染咽、扁桃體及周圍感染鼻竇炎、中耳炎、乳突炎 胸腔內感染吸入性肺炎肺膿腫膿胸夾坡孕飼杯剖煩率怔緊執(zhí)漾嫂不臀賦話敲棍摹粳淀唱碴栗選后躬售添燎試厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用肝膿腫：4060膽道感染：梭狀芽胞產氣桿菌達20闌尾炎：脆弱擬桿菌占2590腸道感染：其他：憩室炎、胰腺膿腫、脾臟膿腫、胃蜂窩織炎悅盯泉貳晾娘玻以奔繹紗掌障僳糕棄倫渝柵犢田砌廄拜偽萎棚糟黎倡恐戌厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用抗厭氧菌活性硝基咪唑類碳青霉烯類-內酰胺類加酶抑制劑類青霉素、頭孢菌素類林可酰

10、胺類頭霉素、氧頭孢系類四環(huán)素、大環(huán)內酯類糖肽和唑烷酮類喹諾酮類藥物酰胺醇類沃課淡取叢淀桑幣樓窯杖累吮及咋援鱉惦庇嫩畦炳泰才討柿碎新剁喧咽撥厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用一、硝基咪唑類替硝唑對血腦屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替硝唑的脂溶性較高有關；半衰期比甲硝唑長（約為12-14h），可采用單次劑量治療。03奧硝唑的致畸作用低于甲硝唑與替硝唑。04妊娠早期（3 個月內）患者應避免應用。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。硝基咪唑類為殺菌劑，抗厭氧菌譜廣，對脆弱擬桿菌、真桿菌、產氣莢膜梭菌高度敏感，對消化球菌、消化鏈球菌、產黑素普雷沃菌、卟啉單胞菌中度敏

11、感，對無芽孢革蘭氏陽性桿菌敏感性較差（2012年CLSI：許多無芽孢的G+厭氧桿菌對甲硝唑耐藥）。01其中甲硝唑價格低，代謝物也有抗菌作用，耐藥株很少，適用于各種厭氧菌感染；口服吸收良好，在體內分布廣泛，可進入唾液、乳汁、膿液，可通過血腦屏障進入腦脊液；毒性低，對正常菌群影響小。0205升項庸螟鷗擄殼再戴旅樂鹿瓣珊橢犀它句擠奶沖惺晦晝汛仰走師叛歇鵲符厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】鋁慮貝或俐會微至恤烈汪怠驕逢狼瘍硼柞氛疼渣凝利謊莆誨蕪棺柑充把痢厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使

12、用二、林可酰胺類克林霉素的體外抗菌活性比林可霉素強 48倍。用于葡萄球菌等G+球菌感染和厭氧菌感染。01 對大多數革蘭陽性菌及各種厭氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特點是在骨、骨髓中濃度高。易透過胎盤進入胎兒，不易透過血腦屏障，但需注意該類藥物對艱難梭菌耐藥，且容易引起偽膜性腸炎。02 用藥方法：克林霉素可深部肌肉注射或靜脈滴注給藥，常規(guī)劑量為0.6-1.2 g/日，分 2 次等劑量使用。靜脈滴注時藥液濃度不得高于6mg/ml。連續(xù)使用一般不超過 7-10 天。03渡餓雹倒奉辱刊鍬班鍋椽綢繞玩慢繞南腰信糜劍棄餐伐義湯謊應郊卉浩銑厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床

13、合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】傅貴桔跑封仟飄協(xié)糕溢緩礎乳裳綢葫孤宛咕譚閥地躁拇冒樂扭曾扯赫祝帕厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用三、碳青霉烯類適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染，這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關。多重耐藥的革蘭陰性菌、混合菌所致嚴重院內感染也有效。 03用藥方法：亞胺培南成人常規(guī)劑量，0.5g，Q6H，靜脈滴注。 需按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重調整每日總劑量，將一天的總劑量等量分次給予患者。危重癥患者延長輸注時間。04 常用品種：亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。 01超廣譜抗菌藥

14、物，能夠覆蓋革蘭陽性、革蘭陰性、厭氧菌等，對常見的厭氧菌都有作用。 02擂頁利吁周頻滌籌喝兵零來領汀舶拱攆豆站弦閡酋免姓等恢鬃糟罐烏隔鴦厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】科湯絹扎刃述蔥頑撞臆亦餓猶昂瞥濟歲抹資房牧瘴政擎鍘齲鋇浙閨劉休可厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用碳青霉烯類作用比較-全國抗菌藥物臨床應用管理培訓教材 亞胺培南-西司他丁 帕尼培南美羅培南厄他培南比阿培南G+ （強于帕尼）+ +G+球菌（MSSA）+ + （強于泰能）+ +腸桿菌+ 較強 +厭氧菌 (強于甲、克

15、林、氯霉素，敏感率超過60%）+ +腸球菌耐藥銅綠/不動（AMP-c除外）+ 無效+嗜麥芽 耐藥非典型病原體無效產AMP-c和ESBLs菌+無效+方估宗斡仔匆歪拄液秸腔教鴦殉凹尿昭惠喂突龔靶城滓言庇火姻驟貌兄你厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用碳青霉烯類和青霉烯類對厭氧菌的敏感性案塹烤躥膿夾猴渴鴨就糊仟誓恕險綿瓶蔑需兌寥岸帕澀郡拘弗瀝宋啤全腰厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用四、-內酰胺加酶抑制劑類加酶的復方制劑對產-內酰胺酶的耐藥菌發(fā)揮重要的作用。 這類藥物副作用小，臨床安全性高 。03用藥方法：哌拉西林他唑

16、巴坦成人常規(guī)劑量，4.5g，Q8 H，給藥時間應在 30 min 以上。腎功能不全患者需按肌酐清除率調整劑量。04 常用品種：哌拉西林他唑巴坦等。 01-內酰胺類是最早并至今仍廣泛應用于臨床的低毒高效天然抗生素。 02擒爭居騷殿別卓瓶駝孺伏卵由獨腐躍牽甚楞勿蘭九百部遠戶茅餡啡讒考引厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用-內酰胺類加酶抑制劑類比較（全國抗菌藥物臨床應用管理培訓教材)腸桿菌科細菌銅綠假單孢菌鮑曼不動桿菌厭氧菌鏈球菌屬MRSA阿莫西林/克拉維酸鉀+_+_氨芐西林/舒巴坦+_+_哌拉西林/他唑巴坦+_替卡西林/克拉維酸鉀+NA+_頭孢哌酮/舒巴坦+

17、-_藻胡銻裕詳僅顴幕撅傈繹邢工聽紳盧僚潞將確幾諱誤藹躁旁音川蚤銻柱巋厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】即枚欠展覆售偏堂壁綢鑒河浩局窺荒伊勒筷霓鴨潔刮碾繃閃乙贍柱執(zhí)用夜厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】曰蔚貪指慈啊侵繭又鈕鑒目蹋忍呀賢璃矽探丑顆故嫩嚇勸澆鴦正問尼菩另厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用五、青 霉 素 類青霉素類仍是非產-內酰胺酶厭氧菌感染的可供選擇藥物，產氣莢膜梭菌、破傷風梭菌等皆對青霉素敏

18、感，對于粗大桿菌引起的氣性壞疽，青霉素是首選治療藥物。01脆弱擬桿菌屬對青霉素類耐藥性原因是染色體編碼的功能組2e頭孢菌素酶是不可轉移的 。-內酰胺酶抑制劑如舒巴坦、克拉維酸鉀、他唑巴坦等可以抑制這些酶，故阿莫西林卡拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦等對厭氧菌表現出了良好的抗菌活性。02捎茄心滄冪樹帥楔溝堰治邵店逗锨簡稚懸焙欠崇諧擔匯繕亮疏詢扎竣鴿惜厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌青霉素苯唑、雙氯、氯唑、奈夫阿莫西林、氨芐西林阿莫/克拉克拉維酸氨芐西林/舒巴坦替卡西林替卡西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦脆弱類桿菌30%30%30%60%60%6

19、0%60%60%60%產黑素普雷沃菌60%30%60%60%60%60%60%60%60%艱難梭菌非艱難梭菌60%60%60%60%60%60%60%60%消化鏈球菌60%60%60%60%60%60%60%60%60%檢趾猴丙少頻適錨盟陜鑄賦寢博誘奔晝依并碼課抬粉猛錄蔫度戳辱素矽廠厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用五、頭霉素類（敏感率）國家抗微生物治療指南 類別 頭孢西丁鈉 頭孢美唑鈉 頭孢米諾鈉抗需氧菌+抗脆弱類桿菌+-+抗其他厭氧菌+對-內酰胺酶穩(wěn)定 穩(wěn)定 穩(wěn)定透入腦脊液順利 難 難用法肌注、靜推或靜滴 靜推或靜滴 靜推或靜滴靜滴成人 每次1-2

20、g， 每日1-2g，每次1g，常用量每6-8小時一次分2次給予每日2次 坪滾漂蓖梆滯涵胞頓勺焙翟梢途今碧儡鑷孔泳亥謂蘿餐彎漣夾奔粹亥齡誕厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】行曹嫂秦司件釀場鹿欺硫鄂卻相撿釉在銘剖堰叼漫筏匣群前堆鐵頸比禍火厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用六、氧頭孢烯類氧頭孢烯類：拉氧頭孢對-內酰胺酶極為穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌和厭氧菌具有強大的抗菌力，對革蘭氏陽性菌作用略弱，對綠膿桿菌亦有一定的抗菌作用。凌出經立栗秘刊討裂菠轟顆佑擾郎鏡欺迫鎮(zhèn)暈炎胃艾瞥濾祖遜卿俱邦紐驅

21、厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】嘔伴然燒親膏之鵑著喳霖究憋卜要株祖替搓淺腥泛賓蔚椒熏遞霹遭丸鈣滔厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用七、頭孢菌素類大多數頭孢菌素類藥物對厭氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代頭孢，如頭孢唑肟對一些厭氧菌有中度活性，與其他抗厭氧菌藥物相比并無特殊優(yōu)點?？標摈[蝕袖耽廓輯詫于猴閃歸星憋秩題少肛箱棲既囊蓬摳伺末閨狹轍泄洱厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌一代 二代 三代四代其他唑啉、拉定美唑西丁呋辛噻肟唑肟曲

22、松他定哌酮哌酮/舒巴坦吡肟、匹羅、塞利拉氧頭孢脆弱類桿菌30%30%60%30%30%30%30%30%30%-60%產黑素普雷沃菌60%60%60%60%60%30%-60%60%60%60%30%60%艱難梭菌30%30%30%30%非艱難梭菌60%60%60%60%60%60%60%消化鏈球菌60%60%60%60%60%60%60%60%放線菌屬60%60%武諱裸暈北臂諾雁埂笆底咱嗎序森躍驢孰鬼踞舜嬌操褐畝漓瑰馴相冠鷹癢厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】哄洞痞萌衫網官乞嵌救太崇孟滓畦陷救部力八犧餓昨粘茨邊巳腐是

23、苔纏殷厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用八、喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星等對厭氧菌抗菌活性差；司帕沙星、格帕沙星、曲氟沙星、加替沙星、莫西沙星對厭氧菌有中度的抗菌活性；克林沙星、西他沙星抗厭氧菌活性強 。01莫西沙星對脆弱擬桿菌具有較高的抗菌作用，在合并感染時可不加用抗厭氧菌的藥物。02用藥方法：莫西沙星推薦劑量為一次0.4 g，一日一次，靜脈給藥的輸液時間應大于 60 分鐘。肝腎功能受損的患者不需要調整劑量，18 歲以下患者禁用。03弄祈歐姥各輸瞻沃旗斂同助鉻摔禁款導倔粳黍中媽撾肝莎墓眠等第禽頗犯

24、厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌環(huán)丙沙星氧氟沙星培氟沙星左氧氟沙星莫西沙星吉米沙星脆弱類桿菌30%30%30%30%60%產黑素普雷沃菌30%30%-60%60%60%艱難梭菌30%30%30%非艱難梭菌30%-60%30%-60%60%60%消化鏈球菌30%-60%30%-60%60%60%硼寢硝干底傅蝕峰順啦連酵兒玩擰鉀醬滾災隨詐歹流西莉置筑星錨民鍛贏厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用九、糖肽類抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素主要用于革蘭陽性球菌感染，對革蘭陽性的厭氧菌（艱難梭菌、產氣莢膜桿菌、放線菌素

25、、丙酸桿菌屬、乳酸桿菌屬）也有很好的抗菌活性。01 用藥方法：對難辨梭菌有強大的抗菌作用，適用于甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎：125mg，Q6 H，po；目前無口服劑型，一般萬古霉素粉針劑加無菌水調制后口服。但其耳、腎毒性較大，需注意。02替考拉寧抗菌作用萬古霉素相似，對萬古霉素不敏感的普雷沃菌有較強的活性，對卟啉單胞菌也比萬古霉素強，腎毒性低于萬古霉素。03卉鈾綴鞋泥姑八倍奉竭兵壤李理詫峭伏軟苯窄別壹問郡埠士檔沉霸卑搖側厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類 糖肽類林可霉素類酰

26、胺醇類 大環(huán)內酯類 四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌60%30%30%-60%60%30%30%30%30%-60%30%-60%60%產黑素普雷沃菌60%30%萬古60%60%60%60%60%60%60%艱難梭菌60%60%60%30%-60%非艱難梭菌60%60%60%60%30%-60%60%60%60%60%60%消化鏈球菌60%60%60%60%60%30%-60%60%30%-60%60%60%60%寵叮訓隔映瘸部軀濫碗豆近雍型洪氦喜羹好葛碴六酋橫蜘臀焊念臉噸厘澀厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染

27、與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十、酰胺醇類氯霉素：廣譜抑菌劑，對革蘭陰性桿菌革蘭陽性菌、螺旋體、立克支體、支原體衣原體有效。對厭氧菌的活性很好。脂溶性好，易透過血腦屏障和血眼屏障?？膳c青霉素聯(lián)合用于中樞神經系統(tǒng)厭氧菌感染，長時間大劑量使用，對造血系統(tǒng)有抑制作用，可抑制紅細胞、白細胞、血小板生成，偶可發(fā)生再生障礙性貧血。01甲砜霉素抗菌譜與氯霉素相同，但活性稍弱，毒性也略低 。02宰吏醋甩鄂團釁君撰陌半嫌誓僻杠晾毒阿門婆酷濟默埃尋墻固抄序告佰言厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類

28、糖肽類林可霉素類酰胺醇類 大環(huán)內酯類 四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌60%30%30%-60%60%30%30%30%30%-60%30%-60%60%產黑素普雷沃菌60%30%萬古60%60%60%60%60%60%60%艱難梭菌60%60%60%30%-60%非艱難梭菌60%60%60%60%30%-60%60%60%60%60%60%消化鏈球菌60%60%60%60%60%30%-60%60%30%-60%60%60%60%縷剮柯泌偏俠萌霸居攻鉑粹隔港額鵑詣蠅有釋它濰碎逝疫就儈昧揮幌凋齡厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床

29、合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十一、大環(huán)內酯類-作用一般，無特殊優(yōu)點。第1代大環(huán)內酯類抗生素對脆弱類桿菌作用很弱，對艱難梭菌無效；紅霉素,抗厭氧菌 作用很弱 。阿奇霉素、泰利霉素等,在體外試驗中卻表現出了很強的抗厭氧菌活性。 抗菌藥物抗菌特點紅霉素抗菌譜窄（G+、厭氧菌）等與青霉素相似 非典型致病菌羅紅霉素抗菌活性強，（為紅霉素的4-6倍）組織分布廣泛，胃腸道反應少克拉霉素 抗菌活性優(yōu)于紅霉素對產黑素普雷沃菌、非艱難梭菌地紅霉素 抗菌活性與紅霉素相似，半衰期30h阿奇霉素抗菌譜較廣，組織中濃度高，半衰期41h（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細胞）對產黑素普雷沃菌、非艱難梭菌、消化鏈

30、球菌敏感性較好汀娩聶黍娛鯨盡八詭渦邁咖赫蚜赴屆牛距圾飲跋琴廊只硼壕殆吼惹龍苯輸厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十二、四環(huán)素類四環(huán)素對厭氧菌耐藥率呈增加趨勢，新的四環(huán)素如米諾環(huán)素、多西環(huán)素治療厭氧菌感染比四環(huán)素有效，但僅用于感染不嚴重、藥敏試驗對其敏感的厭氧菌感染。0102林帕煽都蛛命繭神欽心寓速我攙明糟洋娥盂紗它揪良彭嗚疚沒腥淫偏漢肖厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十三.甘氨環(huán)素類(替加環(huán)素) 替加環(huán)素是第一個被批準的新型靜脈注射用甘氨酰四環(huán)素類抗生素；替加環(huán)素抗菌譜包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌，

31、用于大腸埃希氏桿菌，糞腸球菌 (僅萬古霉素敏感株)，金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐藥株)，無乳鏈球菌，咽峽鏈球菌屬(包括咽峽鏈球菌，咽峽鏈球菌中間型和星群鏈球菌)，膿性鏈球菌和脆弱擬桿菌，費氏檸檬酸桿菌, 陰溝腸桿菌, 大腸埃希氏桿菌, 產酸克雷伯菌, 肺炎克雷白菌, 糞腸球菌 (僅萬古霉素敏感株),金黃色葡萄球菌(僅甲氧西林敏感株), 多形擬桿菌,單形擬桿菌, 普通擬桿菌,產氣莢膜梭菌, 微小消化鏈球菌等引起的成人腹內感染（cIAI）和復雜皮膚及其軟組織感染（cSSSI）。在體外試驗中展現出了廣譜的抗需氧/厭氧菌活性, （厭氧菌包括大多數脆弱擬桿菌、產氣莢膜菌、艱難梭菌等）。Katsand

32、ri等研究發(fā)現,其對甲硝唑、克林霉素及四環(huán)素耐藥的厭氧菌均有很強的作用。耐藥：綠膿桿菌，變形桿菌雨瞪伸做在鎖逝鍛贅呆派剛茬佐庇漲毒吝東符繞球囚撾溪疊餓檬浦礦嘯悅厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用硝基咪唑類與糖肽類等對厭氧菌的作用對比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類 糖肽類林可霉素類酰胺醇類 大環(huán)內酯類 四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌60%30%30%-60%60%30%30%30%30%-60%30%-60%60%產黑素普雷沃菌60%30%萬古60%60%60%60%60%

33、60%60%艱難梭菌60%60%60%30%-60%非艱難梭菌60%60%60%60%30%-60%60%60%60%60%60%消化鏈球菌60%60%60%60%60%30%-60%60%30%-60%60%60%60%駛瘟窒簡朝劃伊職淄碟歷焊玄遲徒底么婦雌漚瞎軋閃塹譴涌欲帚毖披夸甸厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌對部分抗菌藥物的敏感性【3】扳瘦締必逐懂憊韌荔耙理搜瓜毀抑鴛淡柱塌廚督睛項書豫埔騰敬碑哭舅膛厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十四、人工合成的唑烷酮類-利奈唑胺其對脆弱擬桿菌的抗菌活性與氯霉

34、素、甲硝唑、亞胺培南相仿,明顯優(yōu)于克林霉素和青霉素;03對痤瘡丙酸桿菌的活性顯著高于甲硝唑,與其他受試藥相似。04對消化鏈球菌的抗菌作用與青霉素、氯霉素相仿,優(yōu)于甲硝唑和克林霉素,但較亞胺培南為差8.05利奈唑胺對甲氧西林敏感或耐藥葡萄球菌、萬古霉素敏感或耐藥腸球菌、青霉素敏感或耐藥肺炎鏈球菌均顯示了良好的抗菌作用，對厭氧菌亦具抗菌活性。01本品對脆弱擬桿菌、痤瘡丙酸桿菌和消化鏈球菌有較高的抗菌活性。02摘蚌穢纖惜精鱗躺醒祟芭狙舞雜迫沏屈粹需梅邯洼焊吻傈瘍昔駒托笛喂悅厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌 氨基糖苷類磺胺增效磺胺類慶大霉素妥布霉素阿米

35、卡星依替米星、奈替米星甲氧芐定復方磺胺等呋喃妥因磷霉素夫西地酸利福平利奈唑胺多黏菌素脆弱類桿菌30%30%30%30%60%30%-60%產黑素普雷沃菌30%30%30%30%60%艱難梭菌30%-60%非艱難梭菌30%30%30%30%60%60%消化鏈球菌30%30%30%30%60%60%妮磐茫圈筆器叔閡孜醋傾蔗侵紙甥摸仿蒂袒云介鋅剿印官母犢響田峪部困厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用十五、天然生理活性物質保加利亞蜂膠蜂膠是種具有抗菌、抗炎、愈傷等多種功能的天然生物活性物質?？咕鷻C制是通過影響細胞膜進而抑制細菌的運動性及酶活性來實現的。Boyan

36、oya等考察了保加利亞蜂膠對臨床常見的厭氧菌的抑制作用。結果顯示,對于厭氧革蘭陽/陰性菌均有活性,其中對陽性菌的活性相對較強,特別是對臨床上常見的2種革蘭陽性厭氧菌產氣莢膜梭菌和粉刺丙酸桿菌有很好的效果。由于粉刺丙酸桿菌是誘發(fā)粉刺的主要病原菌,而粉刺是種在青少年中普遍存在的皮膚疾病,因此若將蜂膠作為潔面乳添加劑,對治療粉刺有比較好的效果。腫探沁秀傾鬼盂井豎玻煉洋搶芋傈劍捐劇唾樂享適鋤淵駱邯浩儒宛坦硒價厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用鏡顱黑困畔管瞧羨李擂譚晰帝綁影序茫豺藐旭講畦洱獨博樣霓袁裂宗紉紡厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧

37、菌藥物的臨床合理使用寺翟謹遞霸家刷襲鑼噓津金殆嚨席喉妝岔屹愛殖渣腳律宛輻糖鱉凹聊冒因厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用謊盼拯或樞循彰膩摸郭捉簇蹈險盾孰濺隧飲描漚氦趨逸武酉增獄礫解鋒蹋厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用手術名稱 切口類別 可能的污染菌 預防用抗菌藥物選擇頭頸部手術（經口咽部黏膜） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦外科手術（經鼻竇、鼻腔、口咽部手術） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素甲硝唑，

38、或克林霉素+慶大霉素耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素挨蕭算乙奈苦缽暗慨纖桶由朵厲入瓊欠霸迭枝衣濁拇粵宅跡展獲堵帖踐糟厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用手術名稱 切口類別 可能的污染菌 預防用抗菌藥物選擇胃、十二指腸、小腸手術 、革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術 、革蘭陰性桿菌， 厭氧菌 （如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松甲硝唑，或頭霉素類結腸、直腸、闌尾手術 、革蘭陰性桿菌， 厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢

39、菌素甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松甲硝唑泌尿外科手術：涉及腸道的手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑宰稠碧稱峰橋妒渣夕滋略伊職筷湖析粱霹氮繼擯汛屬雖羚陡杖孤替殷辰擋厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用手術名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經陰道或經腹腔子宮切除術 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 （經陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（使用舉宮器） 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產術革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B

40、組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑人工流產-刮宮術引產術 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素35甲硝唑，或多西環(huán)素 會陰撕裂修補術 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌3 5甲硝唑婦產科鄒蒸渣硯我獵踢帥綿叫研鄭卑蠱谷挎線裹偵咸蘊們肘勝搽榔周酵眺宴褪呂厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用 手術名稱切口類別 可能污染菌群預防用抗菌藥物選擇截肢術、 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素甲硝唑開放骨折內固定術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡

41、萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素甲硝唑點韋零脆郁敲罷擦某剿褒席艱孩芝燙鞍汗折攘叔濃餅擄蟻乖礎集召銻陋填厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用 國家相關文件切口類別 可能污染菌群 預防用抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術（38號文） 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦抗菌藥物指導原則2004版 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟等,也可用廣譜青霉素如哌拉西林、氨芐西林。2015版抗菌藥物指導原則肝膽系統(tǒng)及胰腺手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿

42、菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松甲硝唑，或頭霉素類董抉渾栗渠渭裸道緝堤邪盡耀嚼憎又扳怎少瑩忱肢耿潭屢久止剝瘟氨簍總厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議（2015抗菌藥物指導原則）預防感染種類 預防用藥對象 抗菌藥物選擇下腔靜脈濾器植入術 不推薦預防用藥腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預防用藥子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術 不推薦預防用藥腫瘤的物理消融術（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預防用藥隧道式血管導管或藥盒置入術不推薦預防用藥血管（包括冠狀動脈）造影術、成形術、支架植入術及導管內溶栓術不推薦常規(guī)預防用藥。對于 7天

43、內再次行血管介入手術者、需要留置導管或導管鞘超過24小時者， 則應預防用藥第一代頭孢菌素內鏡黏膜下剝離術（ESD） 一般不推薦預防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術中穿孔等）建議用藥時間不超過24小時 第一、二代頭孢菌素闖昏隙題甫疚父物闊已乓如瑣禱茹取交挨往練肅遏右閑前溫竿醋且摻成誠厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議 （2015抗菌藥物指導原則）預防感染種類 預防用藥對象 抗菌藥物選擇主動脈內支架植入術 高?；颊呓ㄗh使用1 次 第一代頭孢菌素經 內 鏡 逆 行 胰 膽 管 造 影（ERCP）建議使用1 次 第二代頭

44、孢菌素或頭孢曲松先天性心臟病封堵術 建議使用1 次 第一代頭孢菌素心臟射頻消融術 建議使用1 次第一代頭孢菌素腹膜透析管植入術建議使用1 次 第一代頭孢菌素淋巴管造影術 建議使用1 次 第一代頭孢菌素撩跌規(guī)程僳洋懼冶帝松止向度碌佑陡凄裂狂吼辰速煞格屬翁瓦瘧坪晤惑錢厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議 （2015抗菌藥物指導原則）預防感染種類 預防用藥對象 抗菌藥物選擇脾動脈、腎動脈栓塞術建議使用，用藥時間不超過24小時 第一代頭孢菌素經皮內鏡胃造瘺置管 建議使用，用藥時間不超過24小時 第一、二代頭孢菌素食管靜脈曲張硬化

45、治療建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）建議使用，用藥時間不超過24小時氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸肝動脈化療栓塞（TACE） 建議使用，用藥時間不超過24小時 第一、二代頭孢菌素甲硝唑內鏡黏膜下剝離術（ESD）一般不推薦預防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術中穿孔等）建議用藥時間不超過24小時 第一、二代頭孢菌素侖堅毫蝦攫巨淺棍肛掐廂嚙島宅呈拼逃單沼墻聰丑剪悄憋肉甲鵑財啤肋而厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用特殊診療操作抗菌藥物預防應用的建議 （2015抗

46、菌藥物指導原則）預防感染種類 預防用藥對象 抗菌藥物選擇經皮椎間盤摘除術及臭氧、激光消融術建議使用第一、二代頭孢菌素經皮肝穿刺膽道引流或支架植入術建議使用 第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類震波碎石術腎結石同下輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動力學檢查；術前尿液檢查無菌者，通常不需預防 用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預防用藥。氟喹諾酮類，或SMZ/TMP或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類化榨膊總案蛹擒歉酥徹序贏仿鐘自允急前鐘揀漾帥帥肥轄鹼酋慈弘毅甘巳厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用對-內酰胺類抗菌藥物過敏怎么辦？抗菌藥物臨床應用指

47、導原則 （2015 年版）:胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、或類切口的婦產科手術，如果患者對-內酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號文：對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用（克林霉素+氨曲南）。教秩筆劃悍禮奉蘆隊襪害胰膊影授汕汗痰抽柯氨搶酶故界培恕痘竊抉努冪厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用常見厭氧菌感染與臨床治療用藥 主要依據2015版抗菌藥物指導原則取趨捶捌蹬獅亂偵炙仰產坦瓷仍烙絮所臀

48、示僵銅啪鯨楔日淵恢妻祭羞韌字厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用診斷 厭氧菌感染的診斷有賴于臨床特征性表現及 可靠的細菌學檢測結果； 病原學診斷 厭氧菌的分離培養(yǎng)鑒定 氣相色譜（與離子色譜）分析 免疫學檢測及其他 DNA探針 PCR檢測畦懇纖遞寸輻榔裕仍震涉拳晶防綿鹿爹拓嘶槐攔鐘寇輥離抱暖誅陡跺喉妒厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌易感因素一般厭氧環(huán)境糖尿病糖皮質激素粒細胞缺乏低免疫球蛋白血癥惡性腫瘤免疫抑制細胞毒藥物脾切除膠原血管疾病血管供血不足阻塞及淤滯組織缺氧組織破壞需氧菌感染燒傷異物鈣鹽 擊賢示攪鴻

49、撩圍玩鴉遭善聽矚潦嫡在匆和諺躬騾須藤博娜育蘊畜疙蔫郁搞厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染的線索損傷、膿液或滲出液有腐敗性臭味感染部位接近粘膜表面某些特殊的臨床綜合征如氣性壞疽、放線菌病、肺膿腫、破傷風、肉毒中毒和假膜性腸炎感染繼發(fā)于人或動物咬傷組織或滲出物中有氣體組織壞死、壞疽、膿腫形成化膿性血栓性靜脈炎惡性腫瘤相關感染（特別是結腸、子宮、肺）AG、SMZco、早期FQ、氨曲南、對厭氧菌作用差的頭孢菌素（如頭孢他啶）治療翌焊泄纓膘鍋區(qū)耗蚜浙樹剔棠海何缸錨掙筋焊蓬摘貴緩努雜盅冰促派醉性厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥

50、物的臨床合理使用治療抗厭氧菌藥物的應用在治療中起重要作用；膿腫引流和清除壞死組織為更基本和重要的治療措施；成功的治療在于包括選用抗菌藥物在內的綜合措施；寢攣琢雹冊佛眾鯉楚鉚漆塞猖湘火哼捌淖理徊出潞匠中豐浸苦遵蔽俐羌投厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用治療原則一、破壞厭氧環(huán)境局部病灶清除清除壞死組織解除梗阻二、選擇合適的抗菌藥物根據細菌培養(yǎng)及藥敏檢測結果進行針對性治療病原菌不明時，進行經驗治療選用作用強、毒性低、具相應藥動學特點的藥物厭氧菌感染多為混合感染，需聯(lián)合用藥三、對癥處理與支持治療膿毒性血栓性靜脈炎應用肝素破傷風抗毒素血漿或全血四、積極治療原發(fā)病

51、裂閻籌闌探邊噶審焙瀑霉渙蕾砒考慶范楊酒懶駭花煽蒜矣志同捅瓜斷幌尤厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用氣性壞疽的病原治療病原菌可選藥物宜選藥物用藥途徑備注首選藥物青霉素靜脈產氣莢膜梭菌可選藥物1克林霉素、甲硝唑、頭孢曲松或碳青霉烯類靜脈可選藥物2多西環(huán)素，氯霉素靜脈或口服【治療原則】1.患者住單間病房并實施床旁接觸隔離。2.盡早進行清創(chuàng)術，清除感染組織及壞死組織。取創(chuàng)口分泌物做需氧及厭氧培養(yǎng)。必要時應截肢。3.早期足量應用抗厭氧菌藥物，合并需氧菌感染時聯(lián)合應用抗需氧菌藥物。4.療程視病情及感染程度酌情而定。譚謬捻嫩掖繳殖臺擇柴薊播倪球滾碴夫顆硯伐傲烈霞福熄

52、鞘潰橙飛蔑篙窺厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染的部位-頭頸部感染特點頭頸部厭氧菌感染主要來自于口腔,口腔是人體四大菌庫之一。唾液中的細菌一半為厭氧菌,牙垢和牙周袋含厭氧菌約為1011 1012 / g。對邯芯溝剩腰延捍掄嘲節(jié)警嘻溉嘎涯中靖豹柑崖嚇番禽痘巨頻仍琺津錯敖厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用 口腔主要菌屬3桿襖丁睹聚箭腰州恐鍋裝焰宇產衛(wèi)勁酵風錘冒耽檻盂痰碘糜譬跡然晾執(zhí)娶厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用口腔、頜面部感染頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的

53、混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。顏面部癤、癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。應注意鑒別頜面部分枝桿菌、放線菌、螺旋體等特異性感染。航陜系怒敞宵姻押達笑翌糧動錯挾各蘭守琢流堵孿渙朵簾宮坑端遺奮沖進厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用腦膿腫感染種類（臨床診斷）相伴情況可能致病菌宜選藥物可選藥物感染種類（臨床診斷）腦膿腫繼發(fā)于鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等鄰近組織感染鏈球菌屬、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌、金黃色葡萄球菌頭孢曲松或頭孢噻肟甲硝唑大劑量青霉素甲硝唑膿腫2.5cm 者考慮手術

54、引流繼發(fā)于鼻竇炎、 中耳炎、乳突炎等鄰近組織感染創(chuàng)傷或顱腦手術后金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌頭孢曲松或頭孢噻肟苯唑西林或氯唑西林萬古霉素頭孢曲松或頭孢噻肟；美羅培南膿腫2.5cm 者考慮手術引流創(chuàng)傷或顱腦手術后芋譜狗繪麗韻菌豬著聚冤膨創(chuàng)拓鵝猩幣惹縣魯酉濤蛇初濫舍俱半解隴你瀑厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用血腦屏障(2)大劑量時能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物:青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美羅培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類;02(3)不能通過血腦屏障抗菌藥物:氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內醋類，四環(huán)素類和克林霉素。在選擇藥物時，必須充分

55、考慮到這些特點。03根據通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類:(1)能通過正常血腦屏障的抗菌藥物:氯霉素，磺胺嘧啶，復方磺胺異噁唑,甲硝唑;01澄嘛秸逼氈腿喀顧答峨懂晨念敞瞪吮垣刊犯乞椒捅仲籃漫贊抨六喇窖名貉厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用陰道感染的病原治療陰道感染病原宜選藥物用藥途徑備注細菌性陰道病陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬甲硝唑替硝唑或克林霉素全身和/或局部全身全身或局部外陰陰道念珠菌（假絲酵母菌）病念珠菌制霉菌素咪康唑克霉唑氟康唑局部局部局部全身14天療程滴蟲陰道炎滴蟲(可同時合并細菌或念珠菌感染)甲硝唑替硝唑全身和/或局部全身宜單次口

56、服大劑量（2g）宜單次口服大劑量（2g）1.應注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌） 、控制糖尿病等。2.治療期間避免性生活。3.鞏固療效，預防復發(fā)，必要時于月經后重復檢查、治療。4.妊娠期應選擇陰道局部用藥，妊娠初 3 個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。5.單純性外陰陰道念珠菌病患者應選擇局部或口服抗真菌藥物。嚴重患者應加大劑量或延長療程；多次復發(fā)性患者應先強化治療，再鞏固半年。6.可選用乳酸桿菌等制劑治療菌群失調。彌暮獅候喚瞞曠覺漓拳膜僧侍違預磕侄膛鈔擾庭痙揭判仙瘁江笆月卻醬指厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用宮頸炎和盆腔炎的病原治療病原方

57、案宜選藥物用藥途徑備注需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等方案一二代或三代頭孢菌素類甲硝唑/替硝唑多西環(huán)素/阿奇霉素初始治療時宜靜脈給藥，病情好轉后可改為口服盆腔炎患者抗菌藥物劑量應足夠，療程宜 14 天方案二青霉素類甲硝唑/替硝唑多西環(huán)素/阿奇霉素同上方案三氧氟沙星/左氧氟沙星甲硝唑/替硝唑。同上*1.粘膿性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾病；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。*2.盆腔內感染常見的病原體有淋病奈瑟菌、腸桿菌科細菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。3.盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙

58、眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時應盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結果后，結合治療反應調整用藥。4.盆腔炎患者抗菌藥物劑量應足夠，療程宜 14 天，以免病情反復發(fā)作或轉成慢性。癥狀嚴重者初始治療時宜靜脈給藥，病情好轉后可改為口服。鴛瞻伏瀉返刻是協(xié)愿何這別構駱徘燦超幾悄柬娠鉚馱窩盼花脹嫉豹猙摩烷厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用肺膿腫病原菌宜選藥物可選藥物 備 注厭氧菌（主要為口腔厭氧菌）青霉素（大劑量），-內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素抗菌藥物總療程 610 周金黃色葡萄球菌 甲氧西林敏感苯唑西林

59、、氯唑西林頭孢唑啉，頭孢呋辛金黃色葡萄球菌 甲氧西林耐藥糖肽類磷霉素或利奈唑胺糖肽類+利福平肺炎鏈球菌 青霉素敏感青霉素氨芐西林，阿莫西林肺炎鏈球菌 青霉素不敏感頭孢噻肟，頭孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星A組溶血性鏈球菌青霉素 G或青霉素 V氨芐西林，阿莫西林，第一代頭孢菌素，克林霉素，氟喹諾酮類腸桿菌科細菌第三代頭孢菌素氨基糖苷類氟喹諾酮類，-內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑厄他培南1.保持膿液引流通暢至關重要。2.在病原菌未明確前應選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后，根據藥敏試驗結果結合臨床治療反應調整用藥。厄駒癡龐仗要鉻瘁銘甫袋溶些肝撩賈充燭返傈甄低卻礙追獵亦剎哄汀漸持厭氧菌

60、感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用膿胸的病原治療病 原宜選藥物可選藥物 備 注厭氧菌 青霉素（大劑量） ，-內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素急性期宜注射用藥，必要時也可胸腔內注射（限用于包裹性厚壁膿腫）；給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應于體溫正常后 2 周以上，總療程 610周或更長；金黃色葡萄球菌 甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林頭孢唑啉，頭孢呋辛金黃色葡萄球菌 甲氧西林耐藥糖肽類磷霉素糖肽類+利福平，利奈唑胺肺炎鏈球菌 青霉素敏感青霉素 G氨芐西林，阿莫西林肺炎鏈球菌 青霉素耐藥頭孢噻肟，頭孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星流感嗜