醫(yī)院腎小球腎炎患者健康教育課件

1、醫(yī)院腎小球腎炎患者健康教育演講人小刺猬知識庫01.概述02.流行病學03.急性期健康教育04.恢復(fù)期健康教育05.出院健康教育目錄/Contents01概述 腎小球腎炎是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓以及不同程度腎功能損害等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。多數(shù)腎小球疾病屬于免疫介導(dǎo)性炎癥性疾病，在慢性進展過程中也有非免疫非炎癥機制參與。臨床表現(xiàn)分為腎炎綜合征和腎病綜合征，腎炎綜合征以腎小球血尿為主要表現(xiàn)，常伴有蛋白尿、水腫、高血壓。概述02流行病學流行病學急性腎小球腎炎的發(fā)病率占全部腎小球疾病的10%15%，我國北方病人約70%以上發(fā)生于呼吸道鏈球菌感染

2、后，以春、冬季多見；南方多于夏季患膿皰病之后發(fā)生。年齡：任何年齡段都可發(fā)病，212歲的兒童最常見。年齡小于2歲的患者罕見（5%），40歲以上亦較少，5%10%。1性別：男性發(fā)病率與女性之比21。2遺傳：人類白細胞抗原（HLA）與急性鏈球菌感染后腎小球腎炎之間的聯(lián)系至今仍無定論。研究表明，僅DR4常見于一些無血緣關(guān)系的該病患者。據(jù)報道，DR1與該病有關(guān)，而有Bw48和DRw8的人對本病相對不易感。303急性期健康教育急性期健康教育01休息與活動指導(dǎo)02飲食指導(dǎo)03用藥指導(dǎo)04疾病相關(guān)知識指導(dǎo)急性期健康教育休息與活動指導(dǎo)急性期絕對臥床休息23周，部分患者需臥床休息46周，直到肉眼血尿消失、水腫消退

3、及血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動量。12對于長期臥床患者，指導(dǎo)家屬協(xié)同護士定時翻身拍背，一般每23小時翻身一次，防止壓瘡及肺部感染。3保護水腫的皮膚，保持床鋪的干燥平整，注意個人衛(wèi)生，衣服應(yīng)松軟，翻身時動作要輕柔、避免拉拽。皮膚有損傷時，要注意觀察傷口有無滲液、出血或感染等情況的發(fā)生。每日用溫水擦洗皮膚，忌用肥皂等堿性物質(zhì)刺激皮膚，剪短患者手、足指甲，以免抓破皮膚。飲食指導(dǎo)急性期應(yīng)限制鈉的攝入，以減輕水腫和心臟負擔。一般鹽的攝入量應(yīng)低于3g/d，除了鈉鹽以外，還應(yīng)注意控制鉀的攝入，如菠菜、紫菜、薯類、堅果、香蕉、香菇、土豆等，尤其是尿量明顯減少者。急性期嚴重水腫或尿量減少者，維持和監(jiān)測水平衡

4、，尿量小于500mL/d的患者需限制水的攝入，液體入量不應(yīng)超過前一天24 小時尿量+不顯性失水量（500mL）。液體入量包括輸液、服藥、飲食、飲水等各種形式和途徑進入人體內(nèi)的水分；液體出量包括尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量及透析超濾量。告知患者準備有刻度的尿杯，準確記錄 24h 尿量，并觀察尿的顏色。低蛋白血癥所致水腫者，若無氮質(zhì)潴留，可給予1.0g/（kg d）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。有氮質(zhì)血癥的水腫患者，則限制蛋白質(zhì)的攝入，一般給予0.6g/（kg d）0.8g/（kg d）的優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白指富含必需氨基酸的動物蛋白，如雞蛋、魚肉、牛奶等。急性期健康教育急性期健康教育飲食指導(dǎo)補充足夠的熱量，尤

5、其低蛋白飲食的患者，攝入的熱量不應(yīng)低于30kcal/（kg d）?？刂屏椎臄z入，含磷高的食物，如；全麥面包、動物內(nèi)臟、干豆類、堅果類、蛋黃、巧克力等。注意補充多種維生素及鋅元素。用藥指導(dǎo)控制血壓，若經(jīng)限水鈉和應(yīng)用利尿劑后血壓仍不能控制者，應(yīng)給予降壓藥治療，防止上心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，理想的血壓控制水平視蛋白尿程度而定，尿蛋白1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg 以下；尿蛋白1g/d者，最好控制在 130/80mmHg以下。經(jīng)限制水鈉攝入后水腫仍明顯者，應(yīng)適當使用利尿劑，用藥后可產(chǎn)生耳鳴、面紅、一過性聽力降低等副作用，但停藥后多可消失。預(yù)防感染，有上呼吸

6、道或皮膚感染者，遵醫(yī)囑使用無腎毒性抗生素治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（甲強龍、潑尼松龍等）的患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥、減藥，以免引起反跳現(xiàn)象，并注意激素的副作用如水鈉潴留、血壓上升、血糖上升、消化道出血、興奮失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、感染等以及腎上腺皮質(zhì)功能亢進的表現(xiàn)如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等。急性期健康教育急性期健康教育應(yīng)用免疫抑制劑的患者，應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝臟損害等副作用，一旦出現(xiàn)應(yīng)告知醫(yī)護人員處理。應(yīng)用抗血小板藥時注意觀察有無出血傾向，如有鼻出血、胃腸出血、腹瀉、胃部疼痛、消化不良、皮膚瘀傷、注射部位出血、血尿等，應(yīng)停用藥物并及時告知醫(yī)護人員處

7、理。用藥指導(dǎo)成功疾病相關(guān)知識指導(dǎo)預(yù)防感染，保持病房環(huán)境清潔，室內(nèi)空氣流通，定時開門、開窗，減少探視，避免交叉感染。加強口腔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。對發(fā)熱患者，應(yīng)以物理降溫為主（溫水擦浴、五點冰敷等），同時注意保暖，防止受涼?；颊哂泻粑羁臁⑿貝灐⑿募碌刃乃サ劝Y狀時，應(yīng)取半坐臥位以減少靜脈回流，保持呼吸道通暢，分泌物多時應(yīng)及時清理，必要時給予吸痰。平臥時頭偏向一側(cè)，以防 止舌后墜和分泌物阻塞呼吸道。經(jīng)常變換體位，定時翻身拍背，病情允許的患者進行叩擊震顫排痰促進痰液引流，保持呼吸道通暢，增加患者舒適度。尿量減少及水鈉潴留者，應(yīng)預(yù)防高鉀血癥。若患者出現(xiàn)脈律不齊、肌無力、腹脹等高鉀癥狀時，應(yīng)避免進食高鉀食物

8、。積極預(yù)防各類并發(fā)癥。部分患者在急性期可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭，若患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭且有透析指征時，應(yīng)及時給予短期透析治療，以度過危險期。急性期健康教育04恢復(fù)期健康教育恢復(fù)期健康教育01休息與活動指導(dǎo)02飲食指導(dǎo)03用藥指導(dǎo)04疾病相關(guān)知識指導(dǎo)恢復(fù)期健康教育休息與活動指導(dǎo)01待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，方可適當下床活動。02注意勞逸結(jié)合，注意保暖，防止受涼和感冒?；謴?fù)期健康教育飲食指導(dǎo)飲食原則高熱量、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。01為了防止負氮平衡，低蛋白飲食時可使用必需氨基酸或a-酮酸，極低蛋白飲食者（0.4g/kg）應(yīng)增加必需氨基酸的攝入（

9、810g/d）。02恢復(fù)期健康教育用藥指導(dǎo)1遵醫(yī)囑用藥，用藥過程中不要隨意換藥和停藥，觀察藥物的副反應(yīng)。2避免使用腎毒性藥物，包括中藥（如含馬兜鈴酸的中藥）和西藥（如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等）。3應(yīng)用ACEI類藥物（卡托普利、貝那普利等）降壓或降蛋白尿時，患者若出現(xiàn)脈律不齊、肌無力、腹脹等高鉀癥狀時，應(yīng)及時將身體的不適告知醫(yī)務(wù)人員。恢復(fù)期健康教育避免影響病情進展的因素，如感染、勞累、預(yù)防接種、妊娠和應(yīng)用腎毒性的藥物等，以及避免高蛋白、高脂或高磷的飲食。急進性腎小球腎炎和慢性腎炎易發(fā)展為慢性腎衰竭，應(yīng)告知患者進行慢性腎臟病的預(yù)防，避免攝入大量蛋白質(zhì)的飲食，防止和延緩腎功能的進行性惡化

10、。疾病相關(guān)知識指導(dǎo)成功05出院健康教育出院健康教育D疾病相關(guān)知識指導(dǎo)E復(fù)診指導(dǎo)A休息與活動指導(dǎo)B飲食指導(dǎo)C服藥指導(dǎo)BCA適當?shù)腻憻?，以增加機體的抵抗力，但要避免重體力勞動，做好防寒保暖。加強個人清潔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道或皮膚感染。避免影響病情發(fā)展的因素，如感染、勞累、妊娠等。出院健康教育休息與活動指導(dǎo)出院健康教育飲食指導(dǎo)加強營養(yǎng)，保證充足的熱量和維生素，宜低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。01戒煙、不酗酒，建立良好的生活方式。02出院健康教育服藥指導(dǎo)遵囑服用降血壓藥，監(jiān)測血壓，關(guān)注藥物的療效。應(yīng)用ACEI類藥物（卡托普利、貝那普利等）降壓或降蛋白尿時，進含鉀低的食物。 血壓控制不佳時應(yīng)及時就診。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥、減藥，以免引起反跳現(xiàn)象，并注意激素的副作用，如惡心、嘔吐、高血壓、血糖紊亂、興奮失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，注意預(yù)防感染。避免使用腎毒性藥物，不自行使用其他藥物。應(yīng)用抗血小板藥物，常用藥為雙嘧達莫和阿司匹林等，應(yīng)飯后用適量水送服。常見不良反應(yīng)有上下胃腸道不適，如消化不良和腹部疼痛。避免碰傷、