呼吸機(jī)參數(shù)課件

1、呼吸機(jī)參數(shù)1 呼吸機(jī)概念借助機(jī)械裝置，產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)力或呼吸功能替代或改善外呼吸，解決肺的通氣功能障礙2 呼吸機(jī)類型機(jī)械呼吸類型： 控制 輔助 支持 自主分類依據(jù)： 觸發(fā) 由什么來(lái)啟動(dòng)通氣 限制 通氣期間吸氣流速由什么來(lái)管理 切換 通氣由什么來(lái)終止3 4 機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置開(kāi)始依據(jù)： 身高體重 疾病和病理 通氣需要以后參數(shù)調(diào)整依據(jù)： 通氣療效 ABG 心肺監(jiān)測(cè)結(jié)果 臨床病情 5 參數(shù)選擇Mode ：模式 VT：潮氣量 I:E：吸呼比 Rate：頻率 PEEP Fio2：吸氧氣的濃度 Vi：吸氣流速 Breath cycle（T）觸發(fā)靈敏度 濕化器濃度 報(bào)警范圍 6 7 8 呼吸參數(shù) m

2、andatory breath I:E Trigger support breath Tidal volume P 5-350ml A 1004000ml I:E 1:10-4:1 Trigger.sensitivity -20-0 PS above PEEP 0-80cmH2O Rate 1-60 bpmT insp 5-20% Insp cycleoff 1-40% PEEP 0-50cmH2O Breath cycle 0.5-15s O2 conc. 21-100% 9 VT：潮氣量6-15ml/kg 開(kāi)始8ml/kg 使氣道壓40cmH2O 吸氣平臺(tái)壓30-35cmH2O考慮因素：體

3、重 基礎(chǔ)VT水平 肺胸順應(yīng)性 氣道阻力 通氣機(jī)死腔量 氧合和通氣狀況定壓型通氣的實(shí)際輸送的VT取決于: 預(yù)設(shè)壓力水平 氣道阻力 肺內(nèi)順應(yīng)性 自主呼吸方式10 RR(通氣頻率)成人：12-20bpm.嬰幼兒：1640bpm考慮因素：通氣模式 VT VD/VT比值 機(jī)體代謝 PaCO2的目標(biāo)水平 自主呼吸方式11 吸氣流速預(yù)設(shè)吸氣流速：取決于：MV 和對(duì)通氣的驅(qū)動(dòng)成人40 - 80L/min 平均 60l/min 嬰兒 4 - 10 L/min 控制型通氣：預(yù)設(shè)吸氣流速40L/min 壓力預(yù)設(shè)型:預(yù)設(shè)壓力，呼吸阻力，病人用力決定吸氣流速三者關(guān)系決定 12 I：EI : E = 1:1.5 2考慮因

4、素： 通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 氧合狀態(tài) 自主呼吸水平反比通氣：吸氣時(shí)間比呼氣時(shí)間長(zhǎng)13 觸發(fā)敏感度壓力觸發(fā)流量觸發(fā)14 壓力觸發(fā)設(shè)置觸發(fā)敏感度:-0.5 -2.0cmH2O若加用PEEP或病人氣道內(nèi)存在PEEPi 設(shè)置觸發(fā)敏感度：PEEP -1.5cmH2O 設(shè)置原則： 最靈敏但又不致引起與病人用力無(wú)關(guān)的自發(fā)切換 15 流量觸發(fā)流量觸發(fā)：13L/min 若有PEEPi觸發(fā)敏感度都將減低16 FiO2初始FiO2 80%，30分鐘后FiO2 60%以下，維持SaO290%若FiO2 50% SaO290% 可加用PEEP考慮因素 ：氧合狀況 PaO2目標(biāo)值PEEP平均氣道壓 血流動(dòng)力學(xué)狀況17

5、PEEP增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的通暢，使P(A-a)O2減少，利于O2向血液內(nèi)彌散。使萎陷的肺泡復(fù)張。對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。改善通氣血流比值。增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。18 副作用和設(shè)置副作用： 增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。設(shè)置：3 5cmH2O 一般小于15cmH2O 若大于25cmH2O顯著影響心輸出量 和組織臟器的血流灌注。19 濕化器應(yīng)用： 機(jī)械通氣大于96小時(shí) 加熱濕化器溫度設(shè)置 ：根據(jù)環(huán)境溫度，如果環(huán)境溫度越 低， 濕化量越大所需濕化量20 設(shè)置輸入氣體的溫度：32 2 應(yīng)提供至少30mg/L的水蒸氣，濕化量500ml/d 報(bào)警： 高限37 低限30 注意：干熱氣體對(duì)氣道的損害比冷空 氣大21 報(bào)警容量報(bào)警： 高限 與設(shè)置VT或VE相同 報(bào)警 自主呼吸增強(qiáng)，人機(jī)對(duì)抗 低限 維持病人生命的最低VT或VE