婦產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)課件

1、婦產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)演講人匯報(bào)日期01疾病定義臨床表現(xiàn)02輔助檢查03評(píng)估與觀察要點(diǎn)04護(hù)理措施05健康指導(dǎo)06目錄01疾病定義疾病定義是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。02臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。臨床表現(xiàn)子癇前期（1）輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg 伴尿蛋白0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴有上腹部不適

2、，頭痛，視物模糊等癥狀。（2）重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高：收縮壓160mmHg 和（或）舒張壓110mmHg；尿蛋白之2.0g/24h 或隨機(jī)蛋白尿（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；肝功能異常：肝酶 ALT或 AST水平升高；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀。臨床表現(xiàn)子癇。在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。1慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠 20周以前無蛋白尿，若孕 20周后出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h；或妊娠20

3、周后突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高，或血小板減少（100109/L）。2妊娠合并慢性高血壓。妊娠前或妊娠 20 周前血壓140/90mmHg，但妊娠期無明顯加重，或妊娠 20 周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。303輔助檢查輔助檢查血、尿檢查。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、全血黏度，以了解血液有無濃縮。重癥者應(yīng)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）等，以了解有無凝血功能異常。電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力等測(cè)定，用于了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。當(dāng)尿蛋白2.0g/24h 提示病情嚴(yán)重，尿比重1.020提示尿液及血液濃縮。肝、腎功能測(cè)定

4、。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測(cè)定。必要時(shí)重復(fù)測(cè)定或作其他相關(guān)檢查，以判斷肝、腎功能情況。眼底檢查?？煞从潮静?yán)重程度，眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑比可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4?？梢姺垂庠鰪?qiáng)、絮狀滲出物，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、剝離，甚至出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊、異物感，或突然失明。其他檢查。心電圖、超聲心動(dòng)圖、腦血流圖檢香、腦CT或 MRT檢香，胎盤功能、胎兒成熟度檢查等，可視病情而定。04評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)觀察要點(diǎn)評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估要點(diǎn)健康史：詳細(xì)詢問患者于孕前及妊娠 20 周前有無高血壓，蛋白尿和（或）水腫及抽搐等征象，既往病史中有

5、無原發(fā)性高血壓，慢性腎炎及糖尿病等；有無家族史。此次妊娠中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象時(shí)間及治療經(jīng)過。特別應(yīng)注意有無頭痛，視力改變，上腹不適等癥狀。身心狀況：典型表現(xiàn)為妊娠 20 周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。根據(jù)病變程度不同，不同臨床類型的患者有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。護(hù)士除評(píng)估患者一般健康狀況外，需重點(diǎn)評(píng)估患者的血壓，尿蛋白，水腫，自覺癥狀以及抽搐，昏迷等情況。胎兒健康情況：通過 B型超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒大小、宮內(nèi)儲(chǔ)備情況。孕婦心理狀態(tài)：孕婦知道病情后常表現(xiàn)出擔(dān)心和焦慮，因害怕胎兒受到損害而恐懼，一旦出現(xiàn)病情加重，家屬會(huì)感到極為無助，要求醫(yī)護(hù)人員確保母兒安全。孕婦及家屬均需要不同程度的心理疏導(dǎo)。評(píng)估與觀察

6、要點(diǎn)觀察要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、尿蛋白、水腫等情況。密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮及陰道出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并及時(shí)處理。密切觀察硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑的用藥效果及毒副作用。密切關(guān)注孕婦的自覺癥狀：當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀時(shí)提示病情進(jìn)一步發(fā)展，即進(jìn)入子癇前期階段，護(hù)士應(yīng)高度重視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。抽搐與昏迷是子癇最嚴(yán)重的表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)特別注意發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、神志情況以及有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，窒息或吸入性肺炎等。觀察并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝，凝血功能障礙、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。05護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理。病情觀察加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理分

7、娩期護(hù)理護(hù)理措施產(chǎn)褥期的護(hù)理1子癇患者的護(hù)理2護(hù)理措施一般護(hù)理創(chuàng)造清潔、安靜的環(huán)境：保證充足睡眠（810h/d）。囑孕婦取左側(cè)臥位，避免平臥位。此外，精神放松，心情愉悅，也有助于病情的好轉(zhuǎn)。調(diào)整飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)（100g/d以上）、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品。食鹽不必嚴(yán)格控制，但全身水腫者應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽攝入量。加強(qiáng)產(chǎn)前保健：增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，密切注意病情變化；向孕婦及家屬講解本病相關(guān)知識(shí)，并告知孕婦治療的重要性，取得其理解和支持；督促孕婦孕28周后每日自數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重。心理護(hù)理。妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制病情的發(fā)展。講解疾病知識(shí)和治療方法

8、，解除其思想的顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施病情觀察觀察血壓的變化：子癇前期孕婦每4小時(shí)測(cè)量血壓一次或遵醫(yī)囑，特別注意舒張壓的變化，如舒張壓上升，提示病情加重；隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈，頭痛等征象。定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。每日或隔日測(cè)體重。定時(shí)檢查眼底，直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度。注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝，凝血功能障礙、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。32145護(hù)理措施加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)督促孕婦數(shù)胎動(dòng)，注意聽取胎心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，必要用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心變化有無異常。必要時(shí)間斷給氧，給予10%的葡萄糖液加維生素C靜滴，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力

9、。硫酸鎂：注意觀察有無硫酸鎂中毒表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后立即停止使用硫酸鎂，并及時(shí)給予葡萄糖酸鈣進(jìn)行解毒治療。降壓藥：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，大幅度降血壓會(huì)引起腦出血及胎盤早期剝離；避免使用對(duì)胎兒有毒害作用的降壓藥；使用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意避光。鎮(zhèn)靜劑：應(yīng)用冬眠藥物時(shí)，囑孕婦絕對(duì)臥床休息，防止直立性低血壓。利尿藥：大量利尿藥可導(dǎo)致電解質(zhì)丟失及血液更加濃縮，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀等。成功護(hù)理措施用藥護(hù)理分娩期護(hù)理妊娠期高血壓疾病孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒情況而定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、尿量、胎心及宮縮情況，發(fā)現(xiàn)血壓升高或產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。在第二產(chǎn)程中，盡

10、量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間用力，初產(chǎn)婦行陰道助產(chǎn)術(shù)。在第三產(chǎn)程中，應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素，及時(shí)娩出胎盤，注意觀察血壓變化，重視患者的主訴，產(chǎn)房觀察 2小時(shí)，待病情穩(wěn)定后方可送進(jìn)病房。護(hù)理措施產(chǎn)褥期的護(hù)理分娩后24小時(shí)至10日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不能放松治療和護(hù)理；盡可能安排安靜的休息環(huán)境，產(chǎn)后2448小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)血壓一次或遵醫(yī)囑，取得產(chǎn)婦家屬的理解和配合，限制探視和陪護(hù)人員。使用大量硫酸鎂的產(chǎn)婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較多，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，注意觀察子宮收縮和陰道流血量；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染。護(hù)理措施護(hù)理措施子癇患者的護(hù)理子癇孕婦應(yīng)安排單間、暗室

11、，保持絕對(duì)安靜，以避免聲、光等不良刺激誘發(fā)抽搐，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾孕婦。應(yīng)專人護(hù)理，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備；加用床擋，防止墜床受傷；用開口器或于上、下臼齒間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜，有義齒者需取出，防止脫落、吞入。按醫(yī)囑立即給藥：協(xié)助醫(yī)生盡快控制抽搐，在抽搐時(shí)不宜先使用硫酸鎂肌內(nèi)注射，因?yàn)樽⑸鋾r(shí)的疼痛刺激即可誘發(fā)抽搐；用藥時(shí)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。子癇發(fā)生后，首先保持呼吸道通暢，并立即吸氧。孕婦取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸人呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時(shí)，用吸痰器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免發(fā)生窒息。在孕婦昏迷或

12、未完全清醒時(shí)，禁止給予切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道。護(hù)理措施子癇患者的護(hù)理01嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；密切觀察尿量，同時(shí)記24 小時(shí)出入量，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征， 及時(shí)按醫(yī)囑完成各項(xiàng)血、尿檢驗(yàn)及特殊檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥。02終止妊娠：妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時(shí)結(jié)束妊娠對(duì)母兒均有利。子癇發(fā)作者往往在抽搐時(shí)臨產(chǎn)。應(yīng)嚴(yán)密觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母嬰搶救準(zhǔn)備。06健康指導(dǎo)疾病知識(shí)教育。告知妊娠期高血壓疾病的知識(shí)及對(duì)母兒的危害，使孕婦和家屬正確認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查。休息和飲食指導(dǎo)。孕婦宜在清潔、安靜環(huán)境下休息，采取左側(cè)臥位以增加胎盤供血量，精神放松，心情愉