最新骨折術(shù)后疾病患者康復(fù)指南整理

1、骨折后患者的康復(fù)第一節(jié)概述王英楠一、基本概念骨折是指骨或骨小梁的完整性受到破壞,或骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。若骨骼本身已 有病變，在遭受外力時(shí)發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。二、一般臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)休克骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克，如骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折。嚴(yán)重 的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷也會引起休克。體溫改變骨折后體溫一般正常，開放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)注意合并感染的可能，出血量較 大的骨折血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱。（二）局部表現(xiàn)骨折的特有體征（1）畸形:骨折同時(shí)由于暴力作用、肌肉或韌帶牽拉或搬運(yùn)不當(dāng)而使斷端移位出現(xiàn)肢體形狀改 變，而產(chǎn)生各種畸形，如成角畸形

2、、縮短、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位、凹陷、分離等。骨擦音:是指移位性骨折，由于肌肉收縮，兩斷端相互接觸，碰撞產(chǎn)生的音響。一般是進(jìn)行局 部觸摸檢查或移動(dòng)患肢時(shí),在骨折處產(chǎn)生的響聲。（3）異常活動(dòng):又稱假關(guān)節(jié)。骨折后，骨體可出 現(xiàn)屈曲變彎或關(guān)節(jié)樣活動(dòng)。骨折的一般表現(xiàn)（1）局部腫脹和瘀斑:骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出皿在骨折周圍形成血腫, 同時(shí)軟組織亦因受傷而發(fā)生水腫，患肢明顯腫脹。如果腫脹持續(xù)兩星期以上，易形成纖維化, 有礙運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。表淺部位的骨折，血腫表淺，傷后12日,由于血紅蛋白的分解，可變?yōu)樽?色、青色或黃色的皮下瘀斑。（2）疼痛和壓痛:骨折部位有明顯疼痛，移動(dòng)時(shí)疼痛可加劇，固定時(shí)

3、疼痛會減輕。捫診時(shí),在骨折 處可有局限性壓痛，沿骨干縱軸方向叩擊或由遠(yuǎn)處向骨折處擠壓,骨折處可出現(xiàn)間接壓痛或軸 向壓痛。（3）功能障礙:骨折后由于肢體內(nèi)部支架斷裂疼痛、腫脹等,使肢體喪失部分或全部運(yùn)動(dòng)功能。 骨折畸形愈合、肢體長期固定而缺乏功能鍛煉可導(dǎo)紋關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，骨折損傷周圍神 經(jīng)或形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，均可引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。（三）骨折的X線檢查X線攝片是骨折的常規(guī)檢查,也是重要檢查，它對丁解骨折的類型、移位情況、復(fù)位固定情況 和骨折愈合情況等均有重要的價(jià)值。X線攝片一般包括正、側(cè)位和鄰近關(guān)節(jié)片，有時(shí)還需加攝 特定位置或相應(yīng)健側(cè)部位的對比X線片。三、骨折的愈合過程（一）骨折的愈合過程

4、骨折愈合需要骨折端緊密接觸、充足的血液供應(yīng)和有利的力學(xué)環(huán)境。骨折的愈合大體分為 四期,但各期之間相互交織演進(jìn)。血腫機(jī)化期 骨折局部組織壞死引起無菌性炎性反應(yīng)，斷端形成血腫,來自骨外膜髓腔和周 圍軟組織的新生血管伸人血腫，大量間質(zhì)細(xì)胞增生分化，血腫被吸收、機(jī)化而演變?yōu)槿庋拷M織, 進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織，將骨折端連在一起形成纖維愈合。這一過程約在骨折后2-3周完成。原始骨痂期由成骨細(xì)胞在斷端形成骨樣組織并逐漸鈣化而形成新生骨，即膜內(nèi)骨化。由血 腫機(jī)化而形成的纖維組織大部分逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)增生變性而成骨，即軟骨內(nèi)骨化。這一過 程約在傷后610周內(nèi)完成。成熟骨板期骨痂內(nèi)的新生骨小梁逐漸增加，排列漸趨規(guī)則

5、。經(jīng)死骨吸收，新骨爬行替代，原始 骨小梁被改造為成熟的板狀骨。此時(shí)骨折端之間已經(jīng)形成骨連授習(xí)慣稱此期為臨床愈合期。 這一過程約在傷后812周內(nèi)完成。塑形期隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂得到加強(qiáng)，而應(yīng)力軸線以外的骨痂則 逐漸被清除，骨小梁適應(yīng)力學(xué)要求重新排列，骨髓腔重新溝通，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。這一過 程約需24年才能完成。（二）影響骨折愈合的因素全身因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、鈣磷代謝紊亂、并發(fā)疾病情況等。局部因素包括骨折類型、骨折處血供情況、軟組織損傷程度、有無感染、有無軟組織嵌 人、復(fù)位與固定情況等。（三）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無異常活動(dòng)。X線片顯示骨折處有連

6、續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘;下肢不扶拐杖的情況下能在平地上連 續(xù)行走3分鐘，并且不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位 之日起至達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間.檢查肢體異常活動(dòng)和負(fù)重情況時(shí)不宜在解除固定后 立即進(jìn)行。四、康復(fù)問題（一）疼痛和腫脹骨折后肢體腫脹是由于組織損傷引起無菌性炎癥反應(yīng)，體液的滲出，同時(shí)并發(fā)出血，導(dǎo)致局部 腫脹。骨折愈合過程中由于血管壁彈性減弱運(yùn)動(dòng)減少致肌肉的“唧筒作用”減弱，血液回流 障礙引起肢體腫脹。（二）局部肌肉萎縮和肌力下降這是因?yàn)橹w被固定時(shí)，肌肉收縮大為減少，神經(jīng)對肌肉的營養(yǎng)作用減少以及制動(dòng)時(shí)

7、局部組織 血流減少，導(dǎo)致肌肉萎縮和肌力下降。另外因?yàn)榧∪鈱U用十分敏感肢體制動(dòng)后肌肉的廢用 性萎縮很快發(fā)生。（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨折固定后因關(guān)節(jié)制動(dòng),關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶和疏松結(jié)締組織缺乏必要的牽拉而逐漸攣縮，使 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后局部血腫和滲出物吸收不完全造成纖維化和瘢痕粘連, 使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;制動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜纖維、脂肪組織增生，軟骨表面有血管翳增生,可侵蝕軟骨, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等,繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;非外傷部位的關(guān)節(jié)也可因長期不活動(dòng)導(dǎo) 致關(guān)節(jié)僵硬等，均可使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。（四）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是由于制動(dòng)使骨喪失了應(yīng)力負(fù)荷的刺激同時(shí)使骨組織血液循環(huán)受到影響，導(dǎo)致骨代 謝障

8、礙，骨無機(jī)鹽流失所引起，在肌腱、韌帶附著處骨質(zhì)疏松更為明顯，粗暴的被動(dòng)活動(dòng)則可能 造成撕脫性骨折。（五）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱由于制動(dòng)使關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)度降低，同時(shí)部分肌肉萎縮、肌力下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)。并且因吸收及 緩沖應(yīng)力的能力減弱，致使韌帶失去支持和保護(hù)，而容易損傷。（六）整體功能下降由于長期臥床休息,全身各系統(tǒng)功能均可產(chǎn)生明顯影響，如心肺功能水平降低,并發(fā)墜積性肺 炎、壓瘡、尿路感染、血栓性靜脈炎及便秘等。（七）日常生活活動(dòng)能力下降局部制動(dòng)、長期臥床休息、肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及整體功能下降,均可使骨折患者日常 生活和工作受到明顯影響。（八）心理障礙因患者會出現(xiàn)上述的各種康復(fù)問題，特別是經(jīng)過治療后仍存

9、在較明顯的功能障礙，并在短期內(nèi) 不會改善時(shí)，患者可出現(xiàn)各種心理問題如焦愿，憂郁等，如果這神功能障礙嚴(yán)重影響到患者的 生活質(zhì)量和工作要求時(shí)，更應(yīng)注意其心理的異常變化。五、康復(fù)的臨床分期骨折的康復(fù)治療可分為兩期進(jìn)行。在骨折愈合的前三個(gè)階段，斷端尚未達(dá)到堅(jiān)固穩(wěn)，局部肢 體尚需固定制動(dòng)，可進(jìn)行第一期的康復(fù)治療，由于此期骨折處子愈合過程中，又稱愈合期康復(fù)。 自骨折愈合的第四階段起，斷端已達(dá)穩(wěn)固,外固定已去除，可進(jìn)行第二期的康復(fù)治療，由于此期 骨折已基本愈合，康復(fù)治療著重于功能恢復(fù)，又稱恢復(fù)期康復(fù)。第二節(jié)康復(fù)功能評定與臨床相關(guān)的一般情況評定有:疼痛程度和壓痛的評定、局部腫脹程度，有無畸形與功能 障礙、有無

10、畸形和功能障礙，骨折的類型、骨折后復(fù)位情況、固定的方式，術(shù)中有無截骨、植 骨,骨折端的愈合情況。二、運(yùn)動(dòng)功能評定 肌力檢查了解患肢肌群的肌力和健康肌群的肌力情況。多用徒手肌力檢查法（manual muscle testing,MMT）評定.關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查當(dāng)骨折累及關(guān)節(jié)面時(shí)，需要重點(diǎn)了解關(guān)節(jié)活動(dòng)有無受限和受限程度，可通 過量角器測量，需雙側(cè)進(jìn)行對比。步態(tài)分析下肢骨折后，易影響到下肢的步行功能，通過步態(tài)分析可了解下肢功能障礙程度。三、其他肢體長度和周徑測量兩側(cè)肢體進(jìn)行對比，判斷骨折后肢體長度及圍度有無改變及改變程度。ADL能力評定骨折后影響日常生活活動(dòng)的患者，應(yīng)對其進(jìn)行ADL能力評定.通常使用Ba

11、rthel 指數(shù)或FIM評估法。感覺評定主要進(jìn)行深,淺感覺的評定，判斷有無神經(jīng)損傷及損傷程度.心肺功能評定對于長期臥床患者，特別是老年患者，應(yīng)注意對心、肺等功能的檢查評定.第三節(jié)康復(fù)治療一康復(fù)治療目的和基本作用（一）康復(fù)治療的目的全惟人體通過神經(jīng)的調(diào)節(jié),以骨骼為支架，關(guān)節(jié)為樞紐，肌肉為動(dòng)力，可進(jìn)行各種有目的的活動(dòng)。 骨折后骨骼的支架穩(wěn)定性和肌肉動(dòng)力的平衡均受到不同程度的破壞，不能保持正常的活動(dòng)。 所以，骨折后康復(fù)治療的目的，就是既要促進(jìn)骨折處的愈合以恢復(fù)其支架作用，也要重視恢復(fù) 關(guān)節(jié)的樞紐作用和肌肉的動(dòng)力作用，以維持各種活動(dòng)功能。（二）康復(fù)治療的基本作用促進(jìn)骨折愈合 功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)

12、，使新生血管得到較快的生長,可通過肌肉的 收縮,借助外固定保持骨折端的良好接觸，并產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激,這樣利于骨折端的纖維性連 結(jié)和骨痂形成，從而加速骨折愈合。促進(jìn)腫脹消退骨折早期在保持復(fù)位和固定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適度的肌肉等長收縮訓(xùn)練，能夠 促進(jìn)血液循環(huán)，利于血腫和滲出物的吸收、促進(jìn)腫脹消退。防止關(guān)節(jié)粘連僵硬對關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，可以促進(jìn)血腫及炎性滲出物 的吸收，關(guān)節(jié)活動(dòng)可改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液分泌，從而防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的組織粘連，防 止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。減輕肌肉萎縮的程度肢體功能活動(dòng)可改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，增強(qiáng)肌肉力量，可預(yù)防或 減輕廢用性肌肉萎縮的程

13、度。三康復(fù)治療的目標(biāo)骨折患者經(jīng)過正確的臨床治療和積極的康復(fù)治療，大多數(shù)可以完全復(fù)原。但是，由于種種原因, 也有少數(shù)患者不可能完全復(fù)原。這就要求醫(yī)務(wù)工作者在功能康復(fù)時(shí)注意主要目標(biāo)，應(yīng)盡最大 可能恢復(fù)患肢的主要功能。上肢康復(fù)治療的主要目標(biāo)上肢骨折康復(fù)治療的主要目標(biāo)是恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加 肌力和恢復(fù)手的正常功能，從而重新獲得日常生活和工作能力。上肢的主要功能是手的運(yùn)用, 而腕、肘、肩各關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及多樣化的連接方式各肌群的力量,以及整個(gè)上肢的長度都是為 了使上肢終端的手得以充分發(fā)揮其功能，完成各種復(fù)雜的勞動(dòng)和生活活動(dòng)。因此，當(dāng)關(guān)節(jié)功能 不能得到完全恢復(fù)時(shí)，則必須保證其最有效的、起碼的活動(dòng)范圍，

14、即以各關(guān)節(jié)功能位為中心而 擴(kuò)大的活動(dòng)范圍。手應(yīng)有抓握和對指功能，其次是手的伸直，手的功能活動(dòng)較復(fù)雜，一般情況下，手各部位功能的 重要程度應(yīng)該是:橈尺關(guān)節(jié)旋前旋后;腕關(guān)節(jié)伸腕屈腕,尺偏橈偏;手指依次是掌指關(guān)節(jié)屈 曲指間關(guān)節(jié)伸展掌指關(guān)節(jié)伸展 指間關(guān)節(jié)屈曲;拇指是腕掌關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋,掌指關(guān)節(jié)屈曲 指間關(guān)節(jié)屈伸。下肢康復(fù)治療的主要目標(biāo)下肢的主要功能是負(fù)重、平衡和行走，要求各關(guān)節(jié)保持充分穩(wěn)定, 能夠負(fù)重，而且要有一定的活動(dòng)度。行走時(shí)各主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍見表。從下肢功能考慮，下肢重要性伸展屈曲,穩(wěn)定靈活。在下肢肌肉中，為了保證正常行走，功能 訓(xùn)練的重點(diǎn)是臀大?。ㄉ祗y）、股四頭?。ㄉ煜ィ⑿⊥热^?。ㄗ沲徘?/p>

15、行走時(shí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍髖關(guān)節(jié)行走時(shí)要求髖關(guān)節(jié)伸直達(dá)0,屈曲達(dá)60膝關(guān)節(jié)步行時(shí)膝關(guān) 節(jié)的有效活動(dòng)范圍為560，某些活動(dòng)如騎自行車則屈膝要求大于105踝關(guān)節(jié)足跟著地 時(shí)背屈20，足趾著地時(shí)跖屈20。二、康復(fù)治療的適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證各種類型的骨折經(jīng)妥善復(fù)位、固定處理后均應(yīng)及時(shí)開始康復(fù)治療。骨折愈合延遲時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)治療，需針對原因進(jìn)仃必安的骨科處理，再給骨骼一定的應(yīng)力 刺激，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。骨折后由于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)周圍粘連行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后的患者，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療（二）禁忌證骨折與脫位尚未妥善處理，骨折部位出現(xiàn)骨化性肌炎時(shí)，暫緩功能鍛煉。2.骨折部位有炎癥、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或病

16、理性骨折時(shí)，禁忌功能鍛煉，三、康復(fù)治療方法（一）一期康復(fù)（愈合期康復(fù)）骨折經(jīng)復(fù)位、固定到臨床愈合一般需要1個(gè)月至幾個(gè)月的時(shí)間。在骨折復(fù)位并進(jìn)行固定或 牽引23天后,生命體征平穩(wěn)，內(nèi)外固定穩(wěn)定可盡早開始康復(fù)治療。此期康復(fù)治療的目的是改 善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收和炎性滲出物吸收，消除腫脹;強(qiáng)化肌肉力量，防止廢用性肌萎縮;預(yù) 防關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮,防止并發(fā)癥的發(fā)生;促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松等?；贾闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善血液循環(huán)，消除腫脹，防止關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)活 動(dòng)在各個(gè)活動(dòng)平面上都要進(jìn)行，每天23次，每次各個(gè)活動(dòng)軸位1020次,注意避免影響骨折斷 端的穩(wěn)定性,并應(yīng)逐漸增加活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)

17、量;關(guān)節(jié)面骨折者，在固定23周后,若有可能應(yīng)每 天取下外固定，在保護(hù)下進(jìn)行短時(shí)間的關(guān)節(jié)不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍，短暫運(yùn)動(dòng) 后繼續(xù)維持外固定，這樣可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，減輕功能障礙的程度。健肢與軀干的正?；顒?dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練可改善全身狀況防止因長期制動(dòng)和臥床引起的廢用綜合 征。訓(xùn)練內(nèi)容包括健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?dòng)，鼓勵(lì)患者早期起床活動(dòng)。對于必須臥床的患 者,則應(yīng)該每天做床上保健體操，例如深呼吸和咳嗽訓(xùn)練、腹背肌訓(xùn)練、健肢的正?；顒?dòng)等。患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練肌肉主動(dòng)收縮能使肌腹和肌腱滑移，防止或減輕粘連;等長收縮訓(xùn) 練可預(yù)防廢用性肌萎縮及增強(qiáng)肌力，又能促進(jìn)兩骨斷端的緊密接觸，有利于

18、骨折愈合。一般在 骨折復(fù)位固定后,即可開始緩慢、有節(jié)奏的等長收縮運(yùn)動(dòng),盡量大力收縮，然后放松，反復(fù)訓(xùn)練, 每天23次，每次510分鐘或更長.注意運(yùn)動(dòng)時(shí)骨折部位鄰近的上，下關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動(dòng)。如前 臂骨折可進(jìn)行握拳,伸直和提肩運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，而腕和肘關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動(dòng)，更不能做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)； 股骨骨折可進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動(dòng)，而髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定不 動(dòng)?；贾Ь钟拗案哂兄跍p輕或消除腫脹，患側(cè)肢體應(yīng)處于高于心臟低于頭的體位。持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(continuous passive motion,CPM)練習(xí)對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后等無須外固定者，可早期應(yīng) 用持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器(

19、CPM)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)CPM可以緩解疼痛，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，消除手術(shù)和固定制動(dòng) 帶來的并發(fā)癥。物理因子治療常用方法有溫?zé)岑煼ā⒌皖l磁療、超聲波療法、直流電鈣磷離子導(dǎo)入療法、 超聲波療法等，物理因子療法有改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，減少瘢痕粘連，減輕疼痛，促 進(jìn)骨痂生長，加速骨折愈合等作用。合并周圍神經(jīng)損傷者可進(jìn)行電刺激療法。(二)二期康復(fù)(恢復(fù)期康復(fù))骨折臨床愈合，去除外固定卮患側(cè)肢體存有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。此期康復(fù) 治療的目的是消除殘余腫脹，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,軟化和牽伸攣縮的纖維組織，增 強(qiáng)肌肉力量，提高患者的ADL能力和工作能力。物

20、理因子治療如溫?zé)岑煼ㄔ诠δ苡?xùn)練前應(yīng)用，可促進(jìn)血液循環(huán)，軟化纖維瘢痕組織，有助于 訓(xùn)練，提高療效;局部紫外線照射可促進(jìn)鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛;超聲波、音頻電療可軟化瘢痕、松解 粘連等恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練恢復(fù)訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者的病情可輔以助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)功能牽引等。關(guān)節(jié)活動(dòng)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng):被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要針對有組織攣縮或嚴(yán)重粘連的患者，訓(xùn)練動(dòng)作應(yīng)柔 和、平穩(wěn)、有節(jié)奏以不引起明顯疼痛為度,運(yùn)動(dòng)范圍與方向應(yīng)符合解剖和生理功能;剛?cè)コ?膏的肢體難以完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可先采用助力運(yùn)動(dòng)，并逐漸減少輔助力量;每天對每個(gè)受累關(guān)節(jié) 做各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加，以不引起明顯疼痛為度,每個(gè)動(dòng)

21、作可重復(fù)多遍，每天 數(shù)次。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):對骨折愈合良好但較僵硬的關(guān)節(jié)，可進(jìn)行手法松動(dòng),以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，手法 松動(dòng)前可配合溫?zé)岑煼ㄟM(jìn)行。關(guān)節(jié)功能牽引:對比較僵硬的關(guān)節(jié)可進(jìn)行牽引，將受累關(guān)節(jié)的近端固定，遠(yuǎn)端按正常的關(guān)節(jié) 活動(dòng)方向施加適當(dāng)力量，到達(dá)最大范圍時(shí)要維持?jǐn)?shù)分鐘，以松解粘連，每天23次，每次15分鐘 左右。牽引重量以患者感到可耐受的酸痛，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜。間歇性固定:對比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)攣縮,可以進(jìn)行間歇性固定，即在各種關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的 間歇，用石膏托、夾板、矯形器等固定患肢以減少纖維組織的回縮,增強(qiáng)治療效果。隨著關(guān)節(jié) 活動(dòng)度的增加，固定的位置和角度也要做相應(yīng)調(diào)整。增強(qiáng)肌力訓(xùn)練增強(qiáng)肌力訓(xùn)

22、練應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐步增加肌肉的訓(xùn)練強(qiáng)度，肌肉的疲勞要適度。 訓(xùn)練前要進(jìn)行肌力評定，根據(jù)肌力水平選擇不同的訓(xùn)練方法。肌力訓(xùn)練應(yīng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 同時(shí)進(jìn)行.肌力01級:可選用神經(jīng)肌肉電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等。肌力23級:訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,輔以助力運(yùn)動(dòng)或水中運(yùn)動(dòng)。肌力4級:進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，爭取最大限度地恢復(fù)肌力。肌力訓(xùn)練方式可選用等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練或等速訓(xùn)練。對有關(guān)節(jié)損傷者，肌力訓(xùn)練應(yīng)以等長 收縮訓(xùn)練為主，以免加重關(guān)節(jié)損傷。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練上肢骨折者可選擇相應(yīng)時(shí)作業(yè)治療，以增進(jìn)上肢的改善動(dòng)作技能技 巧及熟練程度;下肢主要進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，以恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能是提高日常生活活動(dòng)能力 及

23、工作能力，使患者早日回歸家庭利社會。（三）康復(fù)治療的注意事項(xiàng)要掌握骨折的愈合過程，定期攝X線片檢查骨痂的生長情院，隨時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方法.康復(fù)治 療必須循序漸進(jìn)，逐漸加量。嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng),如增加重力和旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)。肢體的功能鍛煉，上肢以增強(qiáng)手功能為主，下肢以增加負(fù)重、步行能力為主。進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，不應(yīng)急于施行強(qiáng)力的牽拉和對骨折部位的接摩，任何功能練習(xí)以不引起疼 痛為度.若骨折延期愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折及損傷性關(guān)節(jié)炎,不宜進(jìn)行體療性功能鍛煉。醫(yī)患配合，醫(yī)務(wù)人員要與患者溝通，使患者心中有數(shù)，積極主動(dòng)、科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉.第四節(jié)常見骨折的康復(fù)治療一、鎖骨骨折鎖骨骨折常見鎖骨中段骨折，多為間接

24、暴力所致，幼兒青枝骨折或成人無移位骨折常采用 三角巾或頸腕帶懸吊，有移位的骨折常需手法復(fù)位后再用“8”字繃帶固定。固定后即可開始 功能鍛煉。傷后13周，肩部固定，主要進(jìn)行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋功能練習(xí)可逐漸進(jìn)行 抗阻訓(xùn)練。傷后3日內(nèi)，局部用冷療,4日后可用物理因子治療:1、超聲波治療,局部接觸移動(dòng) 法，每次1520分鐘，每日一次,10日為一個(gè)療程。注意若有金屬固定物（如鋼針、鋼板）,應(yīng)慎用 電療法治療;2超短波治療:雙極對置，無熱或微熱,1015分鐘,每日1次,10日為一個(gè)療程;3紅 外線光治療:垂直照射患部，以有舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，每次2030分鐘,每日1次,10次為一療程47周,可配合

25、一些器械進(jìn)行訓(xùn)練,進(jìn)行肩部的全方位主動(dòng)功能練習(xí),逐漸增加抗阻訓(xùn)練。8周以后，增加訓(xùn)練的強(qiáng)度,可應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的關(guān)節(jié)囊的緊張度， 以恢復(fù)其伸張度、柔韌性、恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療前可用蠟療法，做 肩關(guān)節(jié)的局部熱敷治療，以改善局部的血液循環(huán)和緩解肌肉緊張性，增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的效果。二、肱骨骨折（一）肱骨干骨折骨折行鋼板或髓內(nèi)針等內(nèi)固定術(shù)者,1周內(nèi)主要是休息、制動(dòng)，利于組織的修復(fù)，可以進(jìn)行上 臂、前臂肌群的等長收縮練習(xí);腕關(guān)節(jié)的背伸、屈曲練習(xí);手指的屈伸練習(xí);局部可做紅外線或 紫外線光療,使局部血液循環(huán)加快，起到消腫、消炎、促進(jìn)切口愈合的作用。23周，站立位,主動(dòng)聳

26、肩練習(xí)1020次，肩關(guān)節(jié)放松自然下垂,10次為1組，持續(xù)30秒:肩部的 擺動(dòng)次數(shù)練習(xí),10次1組，做2-3組為宜;做背闊肌群胸上肌收縮練習(xí);三角肌保護(hù)下的主動(dòng)無 阻力收縮練習(xí)，治療師自行掌握持續(xù)時(shí)間及次數(shù)以無疼痛為限;前臂的內(nèi)外旋練習(xí),10次1組，做23組;肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞 為度。4-6周，在以上練習(xí)的基礎(chǔ)上,增加肩、肘、腕的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。68周，患側(cè)上肢以肩關(guān)節(jié)為軸心，做主動(dòng)全范圍旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，借助高吊滑輪、墻拉力器、 肋木、橡皮帶、體操棒等器械進(jìn)行功能訓(xùn)練，如果有肩肘關(guān)節(jié)的功能障礙，則先采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療由于肱骨有內(nèi)固

27、定物，可采用光療:紅外線、紫外線局部照射法，慎用電療等物理治療手段, 在肩、腕關(guān)節(jié)或經(jīng)手法復(fù)位的，可用干擾電治療或超短波、超聲波治療等方法促進(jìn)骨愈合功 能恢復(fù):蠟療盤蠟法,置于肩、肘腕及局部，每日1次，每次20-30分鐘,15天為一療程。未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定,采取手法復(fù)位外固定的肱骨干骨折，制動(dòng)的時(shí)間相對來講要長一些,其穩(wěn)定 性也不如內(nèi)固定,2周后可做手、腕的主動(dòng)伸屈訓(xùn)練，配合作業(yè)治療，增強(qiáng)手指的靈活性;46周 以后，可做三角肌、背闊肌胸大肌、肱二頭肌肱三頭肌的無阻力自主活動(dòng)訓(xùn)練手、腕可做抗 阻訓(xùn)練:8-12周,進(jìn)行全方位的上肢肌力訓(xùn)練，由于制動(dòng)時(shí)間長,往往易發(fā)生肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障 礙,雖經(jīng)康復(fù)治療，

28、肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)到正常時(shí)間也相對要長。合并有橈神經(jīng)損傷者，應(yīng)該加強(qiáng)伸指肌和伸腕肌的功能訓(xùn)練,輔助腕、手功能位支具佩戴，可 采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法或神經(jīng)肌肉電刺激療法（低頻脈動(dòng)電流）每日1次,10次為一療程,23 個(gè)月做一次肌電圖檢查，評估神經(jīng)的生長速度和肌肉功能恢復(fù)的情況。神經(jīng)損傷的患者忌浸 蠟治療，防止?fàn)C傷。二肱骨頸骨折無移位骨折用三角巾懸吊固定，傷后12周以休息制動(dòng)為主，有利于組織修復(fù)和骨再生。運(yùn) 動(dòng)訓(xùn)練以腕關(guān)節(jié)背伸、屈曲訓(xùn)練為主,上臂肌群可做等長收縮練習(xí)。物理因子治療:超短波 治療，電極對置于患處，無熱量,1012分鐘，每天1次,1015天為一個(gè)療程，可起到消除腫脹作用;紅外線光治

29、療，局部照射，熱度適中,注意防止?fàn)C傷，每次1520分鐘，每 天1次,1015天為一個(gè)療程。經(jīng)手術(shù)復(fù)位且有金屬內(nèi)固定物的骨折早期以制動(dòng)為主運(yùn)動(dòng)訓(xùn) 練時(shí)間可以較手法復(fù)位的骨折提前1周，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。局部紅外線光治療同前慎 用超短波治療34周,以上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主輔助肌力被動(dòng)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練防止過度外 展、外旋及內(nèi)收。彎腰畫弧線:利用上肢自然下垂的重力輔助健側(cè)手臂，屈肘做順、逆時(shí)針 弧線運(yùn)動(dòng)，每次20個(gè)動(dòng)作，每日2次:手指階梯:主動(dòng)訓(xùn)練為主,每日逐漸增加高度;肘關(guān)節(jié) 及腕、手的抗阻訓(xùn)練;訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度每日遞增。58周，以肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為主，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn) 練輔以手法輔助練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)

30、收、后伸及前屈功能，借助訓(xùn)練器械如高吊滑輪 肋木、手指階梯、墻拉力器、橡皮帶、體操棒等練習(xí)。物理因子治療:蠟療盤蠟法:置于肩 關(guān)節(jié)處，每次放置2030分鐘，每天12次,15天為一個(gè)療程干擾電治療或超聲波超短波治療 （無內(nèi)固定手法復(fù)位整著）光療：紅外線光局部照射。合并有神經(jīng)損傷者，除采用相應(yīng)的手法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外,還可以輔助神經(jīng)肌內(nèi)電刺激治療法 每日12次，每次1520分鐘,1015次為一個(gè)療程，每23個(gè)月行肌電圖檢查1次評估神經(jīng)的 生長速度和肌肉功能恢復(fù)的情況。三肱骨髁上骨折骨折經(jīng)手法復(fù)位外固定或手術(shù)內(nèi)固定后1周,要注意肘關(guān)節(jié)的固定和制動(dòng)?？勺鍪种傅?伸練習(xí)和腕關(guān)節(jié)的屈、伸練習(xí)。屈曲型做三頭肌的

31、等長收留練習(xí)，伸直型可做加強(qiáng)肱二頭肌 練習(xí)旋前圓肌、旋后肌的等長練習(xí)視情況而定。物理因子治療可行蠟療盤蠟法、紫外線光療 法，未做內(nèi)固定者可做超短波治療。34周,肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收功能練習(xí)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,輔以部分抗阻訓(xùn)練;肱二 頭肌肱三頭肌的等長收縮練習(xí);手腕的伸、展抗阻練習(xí)和旋前圓肌、旋后肌的抗阻練習(xí);輔以 光療和作業(yè)治療。48周，行手術(shù)內(nèi)固定者及小兒骨折可去除外固定除繼續(xù)進(jìn)行上述功能訓(xùn)練外,還可以進(jìn)行肱 二頭肌、肱三頭肌的等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。手法復(fù)位的小兒患者可在4周 后去除外固定進(jìn)行功能訓(xùn)練，成人至少在6周以后方可進(jìn)行功能訓(xùn)練。注意在訓(xùn)練前要拍X 線片，檢查骨愈

32、合的情況，防止因骨愈合不佳而產(chǎn)生骨移位或骨不連?？梢暂o助蠟療、電療（無 金屬固定物處或手法整復(fù)的骨折）、光療、作業(yè)治療等。812周，可開展患肢的全方位功能訓(xùn)練，輔助吊輪、肋木、墻拉力器，肩腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、橡皮帶等器械進(jìn)行練習(xí)。屈曲型著重恢復(fù)伸直肘關(guān)節(jié)功能，伸直型側(cè)重恢復(fù)肘屈曲功能，物理治療同 時(shí)進(jìn)行。傷后未經(jīng)功能康復(fù)的患者，會出現(xiàn)程度不同的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能障礙，特別注意 來診前是否采取過“粗暴”的伸、屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)，立即拍肘關(guān)節(jié)的X線片，看是否有骨化性肌 炎，若在骨折周圍組織內(nèi)有一片白色云霧狀陰影，密度較深或有骨樣密度，局部腫脹，觸之硬韌 感，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，即可提示骨化性肌炎已經(jīng)發(fā)生。此時(shí)

33、需將肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，用三角巾或石膏 托固定于胸前，不可做肘關(guān)節(jié)的功能練習(xí)。待局部疼痛消失再攝X線片,等見到骨化縮小邊緣 影像清晰后，方可行無痛的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，但也必須是在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制區(qū)域 內(nèi)進(jìn)行，不要過度牽伸。三、前臂骨折（一）尺橈骨干雙骨折手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后1周內(nèi),以休息、制動(dòng)為主，手法復(fù)位的患者要注意檢查外固定情 況，防止松動(dòng)，導(dǎo)致畸形愈合。手、腕可做主動(dòng)屈、伸活動(dòng)訓(xùn)練，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí),局部光治療或 超短波治療（無金屬固定物），注意手指的血液循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生 23周，肩關(guān)節(jié)可做伸屈、外展、內(nèi)收功能訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（手法復(fù)位 的功能

34、練習(xí)可視情況適當(dāng)延后進(jìn)行），前臂的旋內(nèi)、旋外訓(xùn)練，要輕柔進(jìn)行4-6周,增加肩、腕、手關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練，前臂內(nèi)外旋無阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，內(nèi)固定手術(shù)的可去 除外固定物輔助器械進(jìn)行訓(xùn)練,可適當(dāng)進(jìn)行作業(yè)治療，增加目常生活能力訓(xùn)練79周,去除外固定后進(jìn)行肩、肘腕、手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練著重訓(xùn)練前臂的內(nèi)外旋功能, 可輔助器械和抗阻訓(xùn)練,增加作業(yè)治療，提高日常生活能力，未經(jīng)過早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練有 肩、肘、腕、手功能障礙者，可輔助關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療、作業(yè)治療和物理因子治療（二）橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位或內(nèi)固定術(shù)后1周內(nèi)，局部制動(dòng),輔助光、電治療（無金屬固定物），肩、肘關(guān)節(jié)無阻力 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)24周,增加肩、肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)

35、練,手指伸、屈功能訓(xùn)練，局部物理因子治療46周，去除外固定，加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)抗阻練習(xí)開始做腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，局部蠟療、光電 治療和作業(yè)治療68周,除上述治療外，增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí),并逐漸加大抗阻力訓(xùn)練強(qiáng)度。有嚴(yán)重腕關(guān)節(jié)功 能障礙的需先行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。四股骨頸骨折在老年人中較常見,由于局部血供不佳及復(fù)位固定困難，不易愈合。臨床常采用復(fù)位和內(nèi)固定 術(shù)兩種方法,復(fù)位通常采用McEL Velma法，多數(shù)可達(dá)到滿意復(fù)位效果，閉合復(fù)位失敗內(nèi)固定方 法多采用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定和多釘（針）內(nèi)固定。無移位骨折多采用傳統(tǒng)療法，即臥床休息 輔以患肢牽引。（一）牽引患者的康復(fù)利用床上吊環(huán)，抬高上身及做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

36、，每次10遍，胸背部抬離床面角度大于30，每天訓(xùn)練 34次,由治療師演示、指導(dǎo)、協(xié)助完成利用床上吊環(huán)，屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下，做抬高臀部運(yùn)動(dòng)，每次5遍, 整個(gè)臀部要求保持平衡，不能歪斜，抬離床面角度為15 30。二）內(nèi)固定患者的康復(fù)內(nèi)固定術(shù)后，患肢穿丁字形矯形鞋，以防患肢旋轉(zhuǎn)或用長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)，也可用 外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止患肢內(nèi)收。如果傷口周圍水腫嚴(yán)重可進(jìn)行髓關(guān)節(jié)周圍冷 敷，每次20分鐘，每日2次,水腫減輕后可停用。術(shù)后第1天開始進(jìn)行肺部深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，每次35分鐘，每日23次;患肢股四頭肌等長 收縮訓(xùn)練，保持10秒，放松5秒，由每日10次，每次

37、1520遍開始，逐漸增加;足趾伸屈及踝關(guān)節(jié) 跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別強(qiáng)調(diào)踝的背伸運(yùn)動(dòng);健側(cè)下肢和雙上肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天34次，每次1015分鐘，或以有輕度疲勞感為度術(shù)后第2天,重復(fù)第1天內(nèi)容;鼓勵(lì)患者做患肢膝、踝、足各關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)期間，可用CPM做 髓、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉，從30開始逐漸增加到90，每日2次，每次1-2小時(shí);胭繩肌、 臀大肌伸髖、伸膝位等長收縮，每天23次，每次1020遍;還可進(jìn)行抬高臀部運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 等開始定時(shí)給患者進(jìn)行按摩，患者可取半臥位，由足趾向上輕柔按摩。術(shù)后第35天,繼續(xù)第2天動(dòng)作;仰臥位主動(dòng)屈、伸髓藤關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)在0-30。等張伸直練習(xí), 末

38、端保持10秒，放松5秒,切忌屈髓大于90，每天23次，每次1020遍;注意患者應(yīng)半臥位, 每天23次，每次2030分鐘，以防墜積性肺炎及心肺功能障礙，注意監(jiān)測血壓和心率;繼續(xù)橋 式運(yùn)動(dòng)，保持10秒，放松5秒;懸吊髓外展位,髓內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮保持10秒，放松5 秒,以上動(dòng)作每天23次，每次1020遍;坐位水平移動(dòng)，向患側(cè)移動(dòng)時(shí)患肢先外展，再用手及健 足支撐移動(dòng)臀部向患側(cè)，向健側(cè)移動(dòng)時(shí)相反，治療師注意協(xié)助患者保持外展位屈髓小于90,每 天23次，每次510遍。術(shù)后第67天，外展訓(xùn)練,先被動(dòng)運(yùn)動(dòng),再助力運(yùn)動(dòng),然后完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng);屈髖、屈膝訓(xùn)練，注意 身體直立，屈髓小于90，不可內(nèi)旋;后伸訓(xùn)練,

39、注意身體直立，不可內(nèi)旋，末端保持10秒。術(shù)后第2周，助行器步行訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者使用助行器，不負(fù)重行走，宜循序漸進(jìn)早期不宜久站, 下肢使用彈力繃帶包九。若內(nèi)固定患者扶雙拐，則采用四點(diǎn)步訓(xùn)練，用足尖點(diǎn)地步行，每天23 次，每次50100m。若情況良好者可進(jìn)行單拐三點(diǎn)步訓(xùn)練和上、下樓梯訓(xùn)練。使用輔助器具 訓(xùn)練如穿襪器及拾物器，給予家庭環(huán)境改造的建議6.2周后，改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，逐漸增大活動(dòng)范圍，術(shù)后4周時(shí)運(yùn)動(dòng)范圍接近正常。床上坐起逐 漸讓患者取坐位和緩慢翻身;繼續(xù)增加髓與膝的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以明顯疼痛為度繼續(xù)肌力及步 行練習(xí);ADL訓(xùn)練及輔助器具的使用訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月繼續(xù)訓(xùn)練外展但應(yīng)做到不充分負(fù)重、不盤

40、腿、不內(nèi)收腿。髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外 旋訓(xùn)練方法是，患者直腰坐椅子上,雙手放在膝關(guān)節(jié)上，兩足間距與肩寬,雙膝關(guān)節(jié)靠攏后再分 開8.4周后,開始練習(xí)屈髖，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及日常 生活自理能力訓(xùn)練第6周，可進(jìn)行漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做雙小腿下垂坐姿練習(xí)。內(nèi)固定術(shù)后3月，逐漸負(fù)重，逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。股四頭肌抗阻肌力練習(xí) 增加下蹲站起訓(xùn)練，馬步練習(xí)、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的練習(xí)。本體感覺和功率自行車的訓(xùn)練 11.3個(gè)月至半年后，視骨折愈合情況，從用雙杖而后單杖作部分負(fù)重的步行訓(xùn)練，至大部分負(fù) 重行走。注意一定在X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死時(shí),方可棄杖行

41、走12.注意事項(xiàng):不要坐低沙發(fā)、椅子及較低的馬桶睡覺時(shí)應(yīng)采用仰臥、患肢外展位，避免側(cè) 臥,坐位時(shí)，不要雙腿或雙足交叉;健康教育:日常生活中不宜進(jìn)行激烈性運(yùn)動(dòng)或勞損較高的 運(yùn)動(dòng),如跳繩。若發(fā)現(xiàn)術(shù)后髓關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛現(xiàn)象應(yīng)主動(dòng)求診。五、脛腓骨骨干骨折脛腓骨骨折臨床上在長骨骨折中的發(fā)生率最高，多為開放性，并發(fā)癥多?？祻?fù)治療必須在康復(fù) 醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,避免由于不規(guī)范的康復(fù)動(dòng)作造成整復(fù)不良、成角畸形?？祻?fù)治療的目的 是促進(jìn)骨折的愈合，恢復(fù)脛骨重行走的功能?？祻?fù)原則是早期進(jìn)行功能訓(xùn)練防止肌肉萎縮、 肌腱攣縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。一物理因子治療可起到局部抗炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合的作用。紫外線療法適用于治療淺層炎癥，用于開放性損傷術(shù)后。應(yīng)根據(jù)時(shí)期不同選擇不同的劑量, 炎癥浸潤期，采用紅斑量23MED;化膿期，強(qiáng)紅斑量45MED;肉芽生長期，亞紅斑量12MED） 愈合期，亞紅斑量0.5MED.在骨折局部或傷口照射，每日或隔日一