心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù)

1、心搏驟停與心肺(xn fi)腦復(fù)蘇術(shù)共八十三頁(yè)概述(i sh)心肺復(fù)蘇發(fā)展的歷史1947年美國(guó)Claude Beek教授(jioshu)首先對(duì)一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功1958年美國(guó)Peter Safar 發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William 等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑共八十三頁(yè)概述(i sh)1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議召開(kāi)，對(duì)CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和修改成功的CPR=心搏呼吸(hx)的恢復(fù)+智力工作能力的恢復(fù)心肺腦復(fù)蘇Cardio-pulmonary cerebral resuscit

2、ation, CPCR 復(fù)蘇學(xué)：resuscitatology共八十三頁(yè)現(xiàn)代(xindi)復(fù)蘇的三大要素口對(duì)口呼吸法胸外心臟(xnzng)按壓電擊除顫共八十三頁(yè)心臟(xnzng)驟停的定義一般是指患者在心臟相對(duì)正常或無(wú)全身性嚴(yán)重致命性疾病情況下，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，從而心臟輸出量（CO）為零，表現(xiàn)無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，隨之呼吸停止的一個(gè)臨床綜合征。任何(rnh)慢性病患者在死亡時(shí)，心臟都要停搏，這應(yīng)稱之為“心臟停搏”，而非“驟?！?。共八十三頁(yè)心臟(xnzng)驟停的原因心臟原因:心梗、急性冠脈綜合征、心肌病、嚴(yán)重心律 失常等，80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，20%由其它心血管疾

3、病引起。 非心臟原因：嚴(yán)重哮喘、COPD、酒精濫用、窒息；藥物中毒如可卡因?qū)е率宜?室顫 、藥物導(dǎo)致無(wú)效電活動(dòng) ；低溫、溺水、外傷 、電解質(zhì)紊亂、休克、過(guò)敏；急性肺動(dòng)脈栓塞；手術(shù)麻醉意外等 。 識(shí)別不同原因引起的心臟停博對(duì)救治(jizh)非常有益。共八十三頁(yè)心跳驟停病理(bngl)生理1.心跳停止 血氧下降 組織缺氧 無(wú)氧酵解 酸性產(chǎn)物積聚呼酸 組織器官損傷 不可逆損傷2.常溫下各組織器官耐受(nai shu)缺氧時(shí)間 大腦46分鐘，小腦015分鐘，延髓2030分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟2小時(shí)，肺臟時(shí)間更長(zhǎng)些。 共八十三頁(yè)心臟呼吸(hx)驟停的判斷臨床表現(xiàn)

4、 *意識(shí)突然喪失,伴全身抽搐 *心音消失, 大動(dòng)脈搏動(dòng)(bdng)消失, 血壓測(cè)不出 *嘆息樣呼吸, 間斷呼吸,紫紺心電圖表現(xiàn) *心室纖顫（最常見(jiàn),80-90% ），尖端扭轉(zhuǎn)性室速 *心臟停搏 *電-機(jī)械分離共八十三頁(yè)心肺(xn fi)復(fù)蘇的三個(gè)階段基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢復(fù)心跳或維持到高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢復(fù)穩(wěn)定(wndng)的自主循環(huán)后續(xù)生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥共八十三頁(yè)心臟(xnzng)

5、驟停生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合(zngh)的心臟驟停后治療共八十三頁(yè)基礎(chǔ)生命(shngmng)支持評(píng)估反應(yīng)：確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全、患者是否有反應(yīng)、是否有證據(jù)顯示患者持續(xù)性受傷害、輕拍或輕柔地?fù)u動(dòng)患者，同時(shí)大喊“你還好嗎？”啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)：撥打“120”或其他緊急電話，提供以下信息：1.緊急事件發(fā)生的位置2.打出求救電話的電話號(hào)碼3.發(fā)生了什么事情(sh qing)-心臟病發(fā)作，車禍等4.有多少人需要幫助5.患者的情況6.患者正接受何種形式的急救7.任何其他需要的信息8.可能的話，帶除顫儀來(lái)共八十三頁(yè)基

6、礎(chǔ)(jch)生命支持C、A、B順序急救：無(wú)意識(shí)、不能正常呼吸、無(wú)脈搏（非專業(yè)人員無(wú)需判斷脈搏），立即胸外心臟按壓。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：1.按壓速率(sl)至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）2.成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。3.保證每次按壓后胸部回彈。4.盡可能減少胸外按壓的中斷。5.避免過(guò)度通氣。共八十三頁(yè)基礎(chǔ)(jch)生命支持胸外心臟按壓要點(diǎn)：位置取二乳連線(lin x

7、in)中點(diǎn)；掌根部用力于胸骨；二手重疊十指相扣上翹；肘部伸直；用身體重量按壓；按壓深度成人至少5cm；放松時(shí)使胸廓完全回彈（手不離胸壁）；按壓放松比1：1；按壓呼吸比30：2；多人復(fù)蘇時(shí)每2分鐘換人，換人時(shí)中斷按壓時(shí)間不超過(guò)5秒鐘。共八十三頁(yè)共八十三頁(yè)基礎(chǔ)(jch)生命支持人工呼吸要點(diǎn)：開(kāi)放氣道使用壓額托頜法，或疑有頸椎損傷時(shí)使用推下顎法前平靜(pngjng)吸氣后吹氣（潮氣量約400 500ml）；吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘；觀察胸廓是否有起伏；連續(xù)吹氣二口；不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。共八十三頁(yè)共八十三頁(yè)前推下顎(xi )法共八十三頁(yè)基礎(chǔ)(jch)生命支持除顫要點(diǎn)：只進(jìn)行一次除顫

8、，不再連續(xù)3次能量遞增(dzng)除顫。單相波除顫儀使用360焦耳電量，雙相波除顫儀使用120200焦耳電量。除顫后立即進(jìn)行胸外心臟按壓。共八十三頁(yè)共八十三頁(yè)高級(jí)心臟生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) 1. 定義 是指在對(duì)呼吸心跳停止(tngzh)病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。共八十三頁(yè)2. 基本(jbn)觀點(diǎn)* 提供高質(zhì)量的CPR是有效ACLS的基礎(chǔ) * 2010CPR指南(zhnn)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是：提供持續(xù)不間斷的高質(zhì)量CPR* 所實(shí)施的其他全部措施（包括檢查ECG/脈搏

9、，給藥，氣管插管，除顫）均應(yīng)在CPR不被中斷的前提之下進(jìn)行。共八十三頁(yè)3. 高級(jí)心臟生命支持ABCD四步法A（Airway）確定初次(ch c)開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣 是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充 分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈 通路，給抗心律失常藥；D（Differential diagnosis）識(shí)別心搏驟停的 可能原因，并作鑒別診斷。 共八十三頁(yè)A: 建立有效人工氣道 氣管內(nèi)插管 適應(yīng)癥：初級(jí)心肺復(fù)蘇無(wú)法保持氣道通暢； 有呼吸停止危險(xiǎn)需人工輔助呼吸者； 氣道堵塞需進(jìn)行(jnxng)氣管內(nèi)吸引者；

10、 需較長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸者。4. 具體急救(jji)措施共八十三頁(yè)高級(jí)(goj)氣道處理 (Advanced Airway Management) 共八十三頁(yè)需要(xyo)通過(guò)以下途徑確認(rèn)管道 用聽(tīng)診(tngzhn)器聽(tīng)診(tngzhn) 其他設(shè)備等共八十三頁(yè)需要(xyo)在以下時(shí)間確認(rèn)管道 置管之后(zhhu)即刻搬運(yùn)期間 在搬動(dòng)病人后 共八十三頁(yè)簡(jiǎn)易呼吸器通氣法機(jī)械輔助通氣 機(jī)械通氣是目前(mqin)臨床上唯一確切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通氣，改善氣體交換，為臨床搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間。B：氧療和支持(zhch)通氣共八十三頁(yè)共八十三頁(yè)C：心臟循環(huán)支持1）心電、血壓監(jiān)測(cè)：可以應(yīng)用心

11、電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施(cush)，如室顫，立即給予除顫。 監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系。共八十三頁(yè)2）靜脈通道的建立： 首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心(zhngxn)靜脈置管。 目的：保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器； 獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查； 將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測(cè)。C:心臟循環(huán)(xnhun)支持共八十三頁(yè)3）給藥路徑(ljng)： 中心與外周靜脈通路建立外周靜脈通路不需要中斷CPR在外周靜脈注射

12、藥物后應(yīng)隨即(suj)再推注20ml液體，抬高肢體10-20s以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。共八十三頁(yè)3）給藥路徑(ljng)骨內(nèi)插管法（IO）提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路，類似中心靜脈輸送(sh sn)藥物，可進(jìn)行液體復(fù)蘇、藥物輸送(sh sn)以及采集血標(biāo)本。IV/IO途徑比經(jīng)過(guò)氣管插管途徑要好（如果經(jīng)氣管插管給藥，血中藥物水平是非常低的，藥物作用微弱）共八十三頁(yè)3）給藥路徑(ljng)如果不能建立IV/IO通路，研究表明利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管(xugun)加壓素均可通過(guò)氣管吸收。共八十三頁(yè)4）藥理(yol)治療(Pharmacology) 共八十三頁(yè)4）藥物(yow)治療：在12

13、次電擊后應(yīng)用血管活性藥物，例如：腎上腺素、血管加壓素。 抗心律失常(xn l sh chn)藥物將在23次電擊后應(yīng)用，例如; 胺碘酮,利多卡因,硫酸鎂。室上速：給予三磷酸腺苷（ATP） 心動(dòng)過(guò)緩/房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品 共八十三頁(yè)4）藥物(yow)治療：腎上腺素 能興奮、腎上腺素受體。興奮受體，使外周血管收縮，提高血壓增加冠脈和其他重要(zhngyo)臟器灌注壓；興奮受體，使外周血管擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，提高心臟復(fù)蘇成功率。標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg，每3-5分鐘重復(fù)。共八十三頁(yè)4）藥物(yow)治療 腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，為靜脈通路尚未建立時(shí)的首選給藥途徑(tjng)。劑量為外周靜脈用量的2

14、2.5倍，通常首劑量為22.5mg，用0.9%鹽水10ml稀釋后由氣管插管口迅速噴入，并小量快速通氣數(shù)次，以使藥液霧化，加快藥物吸收。 共八十三頁(yè)共八十三頁(yè)4）藥物(yow)治療：胺碘酮胺碘酮用于治療對(duì)除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速是治療（Class II b）可以改善入院存活率改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用首次劑量(jling)為300mg，靜脈注射，重復(fù)劑量(jling)為150mg。共八十三頁(yè)4）藥物(yow)治療：利多卡因 室顫和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用利多卡因。對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。利多

15、卡因靜脈(jngmi)注射后1530秒鐘即起效，藥理作用持續(xù)1020分鐘。初始劑量為1.01.5mg/kg靜脈(jngmi)推注，繼續(xù)用14mg/分鐘靜脈(jngmi)滴注以達(dá)治療量維持，總劑量不超過(guò)3mg/kg。共八十三頁(yè)4）藥物(yow)治療：阿托品 阿托品是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)(chundo)。2010CRP指南已經(jīng)不建議用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)?？捎糜谛膭?dòng)過(guò)緩病人，每次1mg，最多總量不超過(guò)3mg。共八十三頁(yè)4）藥物治療(zhlio)：碳酸氫鈉心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及

16、循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致(dozh)代謝性酸中毒。高鈉、高滲、CO2 、動(dòng)脈系堿中毒CPR成功率主張 “宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜慢不宜快” 。以“寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿，寧稍偏酸”為宜。共八十三頁(yè)4）藥物(yow)治療：激素：穩(wěn)定細(xì)胞膜，控制腦水腫。宜早期中、大劑量使用。納絡(luò)酮：有催醒、興奮呼吸、防止再灌注損傷作用，可每次2mg，一天23次。654-2：有改善微循環(huán)、拮抗鈣離子內(nèi)流、阻斷(z dun)迷走神經(jīng)等作用?？稍诘脱獕?、心律慢時(shí)使用。甘露醇、白蛋白：控制腦水腫。升高血壓藥物：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、腎上腺素。共八十三頁(yè)4）藥物(yow)治療：鈣劑：

17、如氯化鈣，因有加大鈣離子內(nèi)流促進(jìn)死亡嫌疑，因此CRP中不宜使用。如為了解決嚴(yán)重高血鉀或復(fù)蘇前有明顯低鈣存在可使用。葡萄糖：復(fù)蘇中盡量少用葡萄糖。鈣離子拮抗劑：理論上可阻止鈣離子內(nèi)流，但臨床應(yīng)用(yngyng)效果并不肯定。共八十三頁(yè)D:鑒別(jinbi)診斷（differential diagnosis）6H的含義組織缺氧 - Hypoxia血容量減少 - Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒） - Hydrogen ions(acidosis)高血鉀- Hypo-/hyperkaleamia血糖(xutng)過(guò)低 - Hypoglycemia體溫降低 - Hypothermia共八十三

18、頁(yè)D:鑒別(jinbi)診斷（differential diagnosis）6T 的含義毒素（藥物過(guò)量)-Toxins(Drug Overdose) 心臟填塞 -Tamponade,cardiac張力性氣胸(q xin) -Tesion pneumothorax冠狀動(dòng)脈血栓 -Thrombosis,coronary肺部血栓 -Thrombosis,pulmonary外傷 -Trauma共八十三頁(yè)ACLS期間(qjin)注意的問(wèn)題： 在保證氣道前提下給予不間斷的按壓爭(zhēng)取 / 核實(shí)：氣道和供氧情況， IV通路檢查電極的位置(wi zhi)和接觸情況 給予腎上腺素或血管加壓素 室速 / 室顫考慮準(zhǔn)備

19、給予： 胺碘酮、利多卡因、鎂，等PEA / asystole考慮準(zhǔn)備給予：阿托品糾正可逆性病因-6H的含義/6T 的含義共八十三頁(yè)心臟(xnzng)驟停的節(jié)律4種類型的心律產(chǎn)生無(wú)脈性心臟驟停心室顫動(dòng)（VF）快速(kui s)室性心動(dòng)過(guò)速（VT）無(wú)脈性電活動(dòng)節(jié)律（PEA）心臟驟停共八十三頁(yè) 心室纖顫(Ventricular Fibrillation) : 最為常見(jiàn)(chn jin)，其波幅0.5mv時(shí)為粗顫，波幅0.5mv時(shí)為細(xì)顫共八十三頁(yè) 無(wú)脈電活動(dòng)(hu dng)節(jié)律(Pulseless Electrical Activity Algorithm, PEAA) : 心電圖出現(xiàn)緩慢的寬大畸形的

20、QRS波群，顯示心肌尚有電活動(dòng)；但無(wú)有效地機(jī)械性收縮，摸不到脈搏，測(cè)不出血壓。共八十三頁(yè)心臟停頓(Asystole) 心電圖呈一直線，必要時(shí)更換導(dǎo)聯(lián)再加以證實(shí)。此時(shí)(c sh)心臟毫無(wú)動(dòng)作，處于靜止?fàn)顟B(tài)。 共八十三頁(yè)無(wú)脈性室速/室顫的處理(chl) 高質(zhì)量的CPR 除顫血管活性藥 Vasopressors -腎上腺素 （Adrenaline） -血管加壓素 （Vasopressin）抗心律失常藥-胺碘酮,利多卡因,鎂劑識(shí)別(shbi)/治療6H和6T 共八十三頁(yè)無(wú)脈性電活動(dòng)/心室(xnsh)停搏的處理 高質(zhì)量的CPR 血管活性藥：-腎上腺素 阿托品 識(shí)別(shbi)與治療 6H/6T 共八十三

21、頁(yè)（四）復(fù)蘇(f s)后生命支持(Prolonged Life Support， PLS)共八十三頁(yè)（四）復(fù)蘇后生命(shngmng)支持(Prolonged Life Support，PLS) 復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合(zngh)措施。 監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。共八十三頁(yè) 腦組織耗氧量約占全身耗氧量的20%。 腦血流中斷510秒鐘就發(fā)生暈厥，缺氧46分鐘，腦神經(jīng)細(xì)胞(shn jn x bo)即可發(fā)生不可逆的病理改變。 顱內(nèi)毛細(xì)

22、血管靜水壓增高，血管通透性增加，滲出增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞和間質(zhì)水腫而形成腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高。1. 心搏驟停腦缺血、缺氧(qu yn)的病理生理共八十三頁(yè)2.心搏(xn b)驟停復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變 （1）多灶性無(wú)再灌通： “無(wú)血流”或“無(wú)再灌通”（no-reflow）現(xiàn)象是指心搏停止或完全阻斷腦血流5分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血液重新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)(xnhun)后低血壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越明顯。共八十三頁(yè)（2）無(wú)再灌通(un tn)發(fā)生的機(jī)制 可能與下列因素有關(guān)：微血管因周圍腫脹膠質(zhì)細(xì)胞(xbo)機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄。微血管內(nèi)血液粘

23、度升高，微血栓形成。體循環(huán)低血壓和腦循環(huán)灌注不全。繼發(fā)性代謝紊亂，腦局部鉀離子增高，pH下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象，促進(jìn)腦死亡，并形成惡性循環(huán)。腦動(dòng)脈痙攣.共八十三頁(yè)（3）初期的高灌注(gunzh)狀態(tài)： 這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇(f s)后330分鐘。缺血1分鐘，高灌注在10分鐘左右出現(xiàn)，缺血30分鐘后，則高灌注在60分鐘左右出現(xiàn)，血流可比對(duì)照多出26倍。 共八十三頁(yè)（4）延遲(ynch)性低灌注： 可持續(xù)(chx)4060分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)間?？赡芘c組織水腫、血細(xì)胞凝集、血流緩慢、血管內(nèi)皮腫脹、血管主動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)障礙有關(guān)。共八十三頁(yè)（4）腦再灌流(un li)后期： 約在心肺復(fù)

24、蘇后第3天，血流灌注趨于正常，但仍有高凝狀態(tài)。腦再灌注性損害發(fā)生于此階段。遭受一定時(shí)間缺血的組織細(xì)胞，當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后，組織損傷程度迅速(xn s)劇增的情況稱為再灌注損傷。共八十三頁(yè) （1）呼吸支持： （2）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低 （3）低溫治療：亞低溫（3433） （4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 1）脫水療法： 2）激素(j s)的應(yīng)用： 3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 （5）高壓氧的應(yīng)用：3.腦復(fù)蘇治療(zhlio)措施共八十三頁(yè)3.腦復(fù)蘇(f s)的治療措施（1） 呼吸支持： 需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用(ciyng)氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械輔助呼吸，將PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.

25、357.45，并保持正常通氣。共八十三頁(yè)3.腦復(fù)蘇(f s)的治療措施（2）維持血壓： 循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃剑曰謴?fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。 同時(shí)，應(yīng)防止(fngzh)血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止(fngzh)血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。共八十三頁(yè)（3）低溫治療： 腦復(fù)蘇時(shí)一般采用體表降溫結(jié)合(jih)頭部重點(diǎn)降溫，降溫程度以達(dá)亞低溫（3433）為宜。 低溫持續(xù)至腦水腫消退、聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時(shí)為止。3.腦復(fù)蘇的治療(zhlio)措施共八十三頁(yè)（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好

26、，在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。甘露醇或呋塞米。應(yīng)避免過(guò)度脫水造成循環(huán)障礙，甚至損害組織代謝和腎臟(shnzng)功能。3.腦復(fù)蘇的治療(zhlio)措施共八十三頁(yè)3.腦復(fù)蘇的治療措施（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：2）激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還能改善循環(huán)(xnhun)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶和死亡。共八十三頁(yè)（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用(yngyng)：3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等均可應(yīng)用。3.腦復(fù)蘇的治療(zhlio)措施共八十三頁(yè)3. 腦復(fù)蘇的治療措施 （5）高壓氧的應(yīng)用

27、：高壓氧對(duì)急性(jxng)腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的：提高血氧分壓，增加組織氧儲(chǔ)備。增加氧的彌散率和彌散范圍。 增加椎動(dòng)脈血流量。共八十三頁(yè)3. 腦復(fù)蘇的治療措施 （5）高壓氧的應(yīng)用(yngyng)： 促進(jìn)腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù)。直接刺激血管，使血管收縮，血流量減少，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。 因此，心搏驟停病人只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早應(yīng)用高壓氧治療。共八十三頁(yè) （1）維持循環(huán)功能 （2）維持呼吸(hx)功能 （3）防止腎功能衰竭 （4）維持酸堿平衡 （5）積極治療原發(fā)病 5. 其他重要臟器功能(gngnng)監(jiān)測(cè)共八十三頁(yè) （1）維持循環(huán)功能 心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血

28、容量不足或過(guò)多、周圍血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率過(guò)快或過(guò)慢引起灌注不足，以及急性肺水腫等臨床問(wèn)題。宜作中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，可將CVP、血壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)綜合分析(fnx)，以掌握好輸液量和輸液速度,必要時(shí),強(qiáng)心利尿,維持有效循環(huán)功能。共八十三頁(yè) 在繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時(shí)，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)(cnsh)，并密切注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能。（2）維持(wich)呼吸功能共八十三頁(yè)尿的改變可反映心排血量及腎功能的狀況，故每一復(fù)蘇病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)(xiosh)尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收縮藥物時(shí)應(yīng)每小時(shí)(xiosh)測(cè)尿量、尿比重1次,每12小時(shí)、24小時(shí)總計(jì)。如血尿和少尿同時(shí)存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，應(yīng)警惕腎衰竭。更重要的是心跳恢復(fù)后，必須及時(shí)穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功能，糾正缺氧和酸中毒，從而預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生。（3）防止(fngzh)腎功能衰竭共八十三頁(yè)心搏停止后，由于較長(zhǎng)時(shí)間的缺氧和低血壓，可能存在代謝性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破壞血腦屏障，加重腦循環(huán)障礙，誘發(fā)(