培訓(xùn)傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告的注意事項(xiàng)兵團(tuán)CDC信息中心 熊軍法定傳染病分類 法定傳染病共分三大類:共39種甲類2種（強(qiáng)制管理）：鼠疫、霍亂乙類26種（嚴(yán)格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等丙類11種（監(jiān)測(cè)管理）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉病等其中乙類按甲類管理的傳染病包括SARS、人感染致病性禽流感、肺炭疽、脊灰傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)臨床資料 病原學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 分子生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查影像及活組織檢查介紹一些常見傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是日常報(bào)告較多；或不清楚容易混淆的疾病。麻疹【GB 159831995】 臨床癥狀全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。發(fā)熱(38或更高)。咳嗽或上呼吸道卡

2、他癥狀，或結(jié)合膜炎。起病早期(一般于病程第23日)在口腔頰粘膜見 到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。麻疹【GB 159831995】 病例分類疑似病例具備加條者，或同時(shí)伴有條者。臨床診斷病例疑似病例加條或條或條。確診病例疑似病例加條或條或條。具有任何一項(xiàng)臨床癥狀加條或條或條。麻疹【GB 159831995】 流行病學(xué)史 與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618天。實(shí)驗(yàn)室診斷一個(gè)月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。從鼻咽部

3、分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。麻疹疑似病例：發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。麻疹 確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹病毒感染的為確診病例。有下例之一為實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。 IgM抗體捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹I(lǐng)gM陽性。 間接ELISA或血凝抑制法：病人恢復(fù)期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽）；4倍或4倍以上降低。 從疑似麻疹病例的標(biāo)本中用B95細(xì)胞分離到麻疹野病毒。麻疹臨床診斷病例：符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：未進(jìn)

4、行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。麻疹排除病例：有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本，并經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性的病例；或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為其它發(fā)熱出疹性疾病。SSPE的診斷：腦脊液和血清中有高滴度的麻疹I(lǐng)gG抗體，血腦IgG抗體比值160，并排除血腦屏障破壞。麻疹的鑒別診斷風(fēng)疹 全身癥狀較輕，起病后半天到1天出淡紅色皮疹，手足心無皮疹。13 天消退，無色素沉著。耳后枕部淋巴結(jié)腫大。幼兒急疹 多見于6個(gè)月以下嬰兒，發(fā)熱

5、34天后體溫下降同時(shí)出皮疹，不留痕跡，與麻疹不難鑒別。麻疹的鑒別診斷猩紅熱 前驅(qū)期短，無明顯卡他癥狀，咽扁桃體紅腫明顯，皮疹細(xì)小，疹間無正常皮膚，有楊梅舌，疹后脫屑明顯。藥疹 有用藥史，無麻疹前驅(qū)癥狀，皮疹形態(tài)不一致，軀干少，四肢多，停藥后即好。鵝口瘡 口腔白點(diǎn)較大，不均勻， 容易刮掉，無全身癥狀。細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾的診斷原則為依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷，確診則需依賴于病原學(xué)檢查。細(xì)菌性痢疾 （一）流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。細(xì)菌性痢疾（二）癥狀體征急性非典型菌痢：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。急性典型菌?。杭毙云鸩?、腹瀉（排除其他原因）、腹痛、里急后重

6、、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。細(xì)菌性痢疾急性中毒型菌痢：發(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：急性中毒型菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險(xiǎn)的一型。細(xì)菌性痢疾 慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^2個(gè)月以上為慢性菌痢。細(xì)菌性痢疾（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15HPF（

7、400倍），可見紅細(xì)胞。 2.病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。（四）病例分類 1.疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。細(xì)菌性痢疾（四）病例分類 1.疑似病例，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。 2.臨床診斷病例，具有（一）、（二）和（三）。1任何一項(xiàng)，并除外其他原因引起的腹瀉。 3.確診病例，具備（三）.2和（四）.2任何一項(xiàng)。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別阿米巴性痢疾，鑒別要點(diǎn)有：阿米巴性痢疾多為散發(fā)，常無發(fā)熱，一般無里急后重。排便情況，較急性痢疾次數(shù)

8、少，量較多，常呈果醬樣。腹部壓痛較輕，多在右下腹。糞便中可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別沙門菌腸炎 鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)??；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈粘液血性、血

9、水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價(jià)值。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別霍亂與副霍亂 病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別空腸彎曲菌腸炎 該病于發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，有診斷價(jià)值。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的

10、急性腹瀉相鑒別病毒性腸炎 多由輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別此外急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。猩紅熱2.2.1 流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。猩紅熱2.2.2 癥狀體征 2.2.2.1 普通型猩紅熱 2.2.2.1.1 起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。

11、猩紅熱 2.2.2.1.2 發(fā)病12d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點(diǎn)疹，壓之褪色，亦可呈雞皮疹或粟粒疹.皮膚皺褶處有密集的紅點(diǎn)疹。呈皮折紅線（即巴氏線）。同時(shí)有楊梅舌和口周蒼白。25d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。 2.2.2.2 輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。猩紅熱2.2.2.2 輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。2.2.2.3 中毒型猩紅熱：嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克。猩紅熱2.2.2.4 膿毒型猩紅熱：表現(xiàn)為嚴(yán)重的化膿性病變。咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍。咽部炎癥常向周圍組織

12、蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。2.2.2.5 外科或產(chǎn)科型猩紅熱：皮疹常在傷口周圍首先出現(xiàn)且明顯，然后遍及全身，常無咽峽炎。猩紅熱2.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 2.2.3.1 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。 2.2.3.2 咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組鏈 球菌。猩紅熱2.2.4 病例分類 2.2.4.1 疑似病例：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹。 2.2.4.2 臨床診斷病例：具備中任何一項(xiàng)。 2.2.4.3 確診病例：具備。猩紅熱鑒別診斷麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第34病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

13、為重要區(qū)別。風(fēng)疹 起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時(shí)無脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價(jià)上升等有助診斷。猩紅熱鑒別診斷藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時(shí)呈多樣化表現(xiàn)，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。猩紅熱鑒別診斷川崎?。ㄓ置つw粘膜淋巴結(jié)綜合癥）本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起

14、病，熱程約12周；眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結(jié)腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對(duì)稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等?；?yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性細(xì)胞增高、有時(shí)血小板增加，血沉增快。流行性感冒 【GB 159941995】1流行病學(xué)史 在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。流行性感冒 【GB 159941995】 2臨床癥狀出現(xiàn)急起畏

15、寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。流行性感冒 【GB 159941995】 3實(shí)驗(yàn)室診斷血液化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低。從病人鼻咽分泌物分離到流感病毒?；謴?fù)期病人血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高。直接檢查呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽性。標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后查抗原陽性。流行性感冒 【GB 159941995】 4病例分類疑似病例 具備1加2或1加2加。確診病例 疑似病例加或或或。流行性感冒的鑒別診斷呼吸道感染：呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。

16、上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。具有良好的預(yù)后，有自限性，一般5-7天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。流行性感冒的鑒別診斷下呼吸道感染是指氣管、支氣管、肺部的急性炎癥，只要有支氣管炎、肺炎。支氣管炎主要癥狀是咳嗽，病初，為短、干性痛咳。34天后，隨著滲出物的增加，則變?yōu)闈瘛㈤L(zhǎng)咳，痛感減輕。咳嗽之后常伴發(fā)嘔吐。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液，當(dāng)咳嗽時(shí)，流出量增多。肺炎可發(fā)生于任何的人群。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤(rùn)陰影。流行性感冒的鑒別診斷流行性腦脊膜腦炎(流腦) ：流

17、腦早期癥狀往往類似流感，但流腦有明顯的季節(jié)性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激癥狀、瘀點(diǎn)、口唇皰疹等均可與流感相鑒別。腦脊液檢查可明確診斷。流行性感冒的鑒別診斷軍團(tuán)?。很妶F(tuán)病是軍團(tuán)桿菌(legionellosis)所引起的以肺炎為主的感染，又稱為軍團(tuán)病(legionella disease)。病原菌主要來自污染的水源，自呼吸道侵入。此外，致病菌尚可能引起另一種以發(fā)熱、頭痛、肌痛為主的臨床類型，病情較輕，稱為龐提阿克熱(Pontiac fever)。紅霉素、利福平和慶大霉素等抗生素對(duì)本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。流行性感冒的鑒別診斷支原體肺炎：支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似，但前

18、者的病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽性。流行性感冒的鑒別診斷急性細(xì)菌性扁桃體炎：全身癥狀：起病急、惡寒、高熱、可達(dá)3940C，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等;局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。培養(yǎng)可能分離出致病菌。流行性感冒的鑒別診斷鉤端螺旋體病：鉤端螺旋體病(leptospirosis，簡(jiǎn)稱鉤體病)是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(Leptospira，簡(jiǎn)稱鉤體)所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。鼠類和豬是兩大主要傳染源。

19、臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱、全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀;中期可伴有肺出血、肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn);晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。感染性腹瀉病 【GB 170121997】1流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)。有不潔飲食（水）和或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸道致瀉性大腸

20、桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。感染性腹瀉病 【GB 170121997】 2臨床表現(xiàn)腹瀉、大便每日3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。感染性腹瀉病 【GB 170121997】3實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無細(xì)胞。病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、

21、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。感染性腹瀉病 【GB 170121997】臨床診斷：具備，者，1供參考。病原確診：臨床診斷加。感染性腹瀉病的鑒別診斷急性細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹瀉最常見的原因。主要在夏秋季發(fā)病?？尚谐纱蟆⑿×餍?。潛伏期多為12天，長(zhǎng)可達(dá)7天?；颊叱Ｒ晕泛?、發(fā)熱和不適感急驟起病，有腹痛、腹瀉，排便每天10余次至數(shù)十次。常伴里急后重、惡心、嘔吐與脫水。糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便。鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。感染性腹瀉病的鑒別診斷沙門菌屬性食物中毒：沙門菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物

22、中毒的主要形式。 常由于食物(肉類、蛋類、魚類)污染而暴發(fā)。 往往同席多人或在集體食堂中多人發(fā)病。致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較常見，潛伏期一般為824h。 表現(xiàn)為急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心、嘔吐等癥狀，偶有里急后重。 腹瀉水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次。糞便混有未消化的食物及少量黏液，偶帶膿血。感染性腹瀉病的鑒別診斷病毒性胃腸炎：病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性、無菌性腹瀉。臨床特點(diǎn)是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱、不適感、惡心、嘔吐與稀便等癥狀。 主要診斷依據(jù)有： 夏季流行，高度傳染。

23、 臨床癥狀和體征較輕，病程有自限性。 除外其他細(xì)胞所致的腹瀉。 糞便中可分離出輪狀病毒。感染性腹瀉病的鑒別診斷霍亂與副霍亂：副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點(diǎn)與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發(fā)或呈跳躍式。此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。感染性腹瀉病的鑒別診斷霍亂的臨床特點(diǎn)：A.潛伏期一般為23天，也可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)6天之久。B.發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣，排便量大而無糞質(zhì)。C.嚴(yán)重的脫水，可致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、少尿、無尿、腎衰竭死亡。D.常伴肌肉痙攣，尤其是腓腸肌及腹肌為明顯。感染性腹瀉病的

24、鑒別診斷診斷依據(jù)：A.流行病學(xué)特點(diǎn)。B.典型的臨床表現(xiàn)。C.特殊的細(xì)菌學(xué)檢查與血清學(xué)檢查。感染性腹瀉病的鑒別診斷假膜性腸炎：假膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽孢桿菌(C.difficile)異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難辨認(rèn)。將其放入10%甲醛溶液中，則外觀較清楚。臨床特點(diǎn)：腹水樣便，重癥者混有假膜。每天腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、應(yīng)用廣譜抗生素等。感染性腹瀉病的鑒別診斷診斷依據(jù)：A.有誘發(fā)因素。B.糞便中有假膜。C.腸鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽孢桿菌，或檢出此菌的毒素。感染性腹

25、瀉病的鑒別診斷血吸蟲?。涸缙谘x病中，84.6%有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀溏或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長(zhǎng)短不一。診斷要點(diǎn)：與疫水接觸史。糞便毛蚴孵化法陽性。腸鏡黏膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵即可確診。手足口病臨床診斷病例。 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 手足口病確診病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。 2

26、.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 手足口病臨床分類。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 手足口病 2.重癥病例： （1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 手足口?。?）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功

27、能不全表現(xiàn)。 手足口病的鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 手足口病的鑒別診斷其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

28、手足口病的鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。 手足口病的鑒別診斷肺炎 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。 手足口病的鑒別診斷暴發(fā)性心肌炎 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或

29、心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。出冷汗、末梢循環(huán)不良。 呼吸、心率增快。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 高血壓。 高血糖。流行性腮腺炎3.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小Ａ餍行匀傺?.2 癥狀體征3.2.1 腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹 痛加劇。3.2.2 劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊

30、液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。3.2.3 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。3.2.4 睪丸腫痛（常為單側(cè)）。流行性腮腺炎3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.3.1 1個(gè)月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性。3.3.2 雙份血清（間隔24周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。3.3.3 唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。流行性腮腺炎3.4 病例分類 3.4.1 疑似病例： a）具備或伴或或； b）具備或或項(xiàng)加。 3.4.2 臨床診斷病例：加。 3.4.3 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加或或。流行性腮腺炎的鑒別診斷化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯

31、，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。 流行性腮腺炎的鑒別診斷頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。流行性腮腺炎的鑒別診斷癥狀性腮腺腫大：在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。 流行性腮腺炎的鑒別診斷其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單

32、純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。 流行性腮腺炎的鑒別診斷其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。流行性腮腺炎的鑒別診斷其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。 風(fēng)疹3.1.1 流行病學(xué)史與確診的風(fēng)疹患者在1421天內(nèi)有接觸史。風(fēng)疹3.1.2 臨床癥狀3.1.2.1 發(fā)熱。 3.1.

33、2.2 全身皮膚在起病12天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。3.1.2.3 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛(或關(guān)節(jié)炎)。風(fēng)疹3.1.3 實(shí)驗(yàn)室診斷3.1.3.1 咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒核酸。3.1.3.2 1個(gè)月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。3.1.3.3 恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 風(fēng)疹3.1.4 病例分類3.1.4.1 疑似病例：具備條，同時(shí)伴或條。3.1.4.2 臨床診斷病例：疑似病例加條。 3.1.4.3 確診病例：疑似病例加或或條風(fēng)疹鑒別診斷幼兒急疹：多見于2歲以內(nèi)嬰幼

34、兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù)35天驟退，熱退時(shí)或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是本病的特征。 風(fēng)疹鑒別診斷猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病12天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理紅色斑點(diǎn)狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時(shí)脫屑脫皮，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。風(fēng)疹鑒別診斷腸道病毒感染：柯薩奇病毒及?？刹《靖腥境０l(fā)生皮疹。多見于夏秋季，出疹前有發(fā)熱，咳嗽、腹瀉，偶見粘膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，皮疹形態(tài)不一，可反復(fù)出現(xiàn)，疹退不脫屑，無色素沉著。 風(fēng)疹鑒別診斷其它：應(yīng)與敗血癥、斑疹傷寒、藥物疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。風(fēng)疹鑒別診斷風(fēng)

35、疹與輕型麻疹極易誤診，與人類小DNA病毒B19、猩紅熱、幼兒急疹和腸道病毒引起的出疹容易混淆。所以實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷占愈來愈重要的地位。風(fēng)疹患者出疹13天，75%IgM陽性，415天約100%陽性，如采血時(shí)間過早，IgM陰性，可一周后再查一次，查IgM最好疹后一周至兩周采血。查雙份血時(shí)，第一份血在疹后七天內(nèi)采集，第二份血采集距第一份十天以上，雙份血應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室同時(shí)完成檢查。傳染病報(bào)告中應(yīng)注意的問題跨年度報(bào)病補(bǔ)報(bào)責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，因及時(shí)補(bǔ)報(bào)。即：本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例才要求補(bǔ)報(bào)，跨年度的不需要補(bǔ)報(bào)需要報(bào)告攜帶者的病種需報(bào)告病原攜帶者的病種包括：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及

36、衛(wèi)生部規(guī)定的其它傳染病。轉(zhuǎn)院病人的報(bào)告病人轉(zhuǎn)院時(shí)，轉(zhuǎn)出單位一定要報(bào)告，如接收單位已知該病例已報(bào)告，可不報(bào)告，否則也應(yīng)報(bào)病（專病按專病要求）。由病人常住地的疾控中心進(jìn)行查重與刪卡。如病人需要訂正時(shí)，接收單位的卡如被刪除，則需再報(bào)一張。結(jié)核病報(bào)病非定點(diǎn)醫(yī)院：接診肺結(jié)核病人時(shí)，在報(bào)告?zhèn)魅静】ǖ耐瑫r(shí)，應(yīng)填報(bào)結(jié)核病病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)單）。定點(diǎn)醫(yī)院： 需轉(zhuǎn)診病人：和非定點(diǎn)醫(yī)院的要求一樣，在大疫情中報(bào)告。 需治療的病人：按照結(jié)核病管理規(guī)范執(zhí)行，只需在結(jié)核病專報(bào)中報(bào)告。重點(diǎn)傳染病的要求重點(diǎn)傳染病在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)一定要電話報(bào)告區(qū)縣疾控中心。醫(yī)院傳染病報(bào)告管理人員在培訓(xùn)一定要強(qiáng)調(diào)： 醫(yī)生在進(jìn)行重點(diǎn)傳染病報(bào)告時(shí)，一定

37、要立即通知傳染病報(bào)告管理人員，必要時(shí)有醫(yī)院召集專家組進(jìn)行會(huì)診。血站報(bào)告目前血站只需報(bào)告HIV抗體兩次初篩陽性結(jié)果的。病例分類選擇：陽性檢測(cè)結(jié)果。報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限2小時(shí)的有:甲類乙類中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人禽流感、傳染病和不明原因疾病暴發(fā)24小時(shí)的有:其余所有的法定要求報(bào)告?zhèn)魅静?。AFP和脊灰AFP疑似脊灰AFP為一種監(jiān)測(cè)癥候群。AFP要按計(jì)免相關(guān)要求，按該監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)要求報(bào)告。脊灰為法定傳染病，要求2小時(shí)在疫情網(wǎng)上報(bào)告。診斷日期診斷日期診斷日期的定義：初次報(bào)告時(shí)，填寫初診日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病時(shí)，填寫確診的日期。病原攜帶者或疑

38、似病例，訂正時(shí)需將原診斷日期更改為確診日期。資料的保存各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告卡及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。各報(bào)卡單位要在上報(bào)傳染病報(bào)告卡后，將網(wǎng)絡(luò)生成的報(bào)告卡編號(hào)抄至紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡上。謝謝突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義分類突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。重大傳染病疫情中毒事件：食物中毒、職業(yè)中毒、農(nóng)藥中毒等自然災(zāi)害、人為災(zāi)難引發(fā)的疫情群體不明原因疾病恐怖襲擊放射性物質(zhì)泄露事件其他(免疫接種事故、重大群體性醫(yī)

39、院感染等)引起突發(fā)事件的主要傳染病過去已經(jīng)得到控制的古老傳染病如鼠疫、霍亂、結(jié)核、流行性腦膜炎、瘧疾、病毒性肝炎等。不斷出現(xiàn)的新傳染病如艾滋病、軍團(tuán)病、萊姆病、傳染性非典型肺炎（SARS）、禽流感、新克雅病等。傳染病突發(fā)事件的生物學(xué)基礎(chǔ)與表現(xiàn)形式構(gòu)成傳染病突發(fā)事件的生物學(xué)基礎(chǔ)傳染病突發(fā)事件的表現(xiàn)形式病原微生物流行三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群散發(fā)、流行、爆發(fā)、大流行新時(shí)期傳染病流行特點(diǎn)傳染源:傳播途徑：易感人群：病 原 體：新老共存、耐藥性、變異性輕癥比例高、流動(dòng)性流行環(huán)節(jié) 播散快速、途經(jīng)多樣、疫源地劃定困難人群流動(dòng)、基礎(chǔ)免疫下降評(píng)價(jià)政府重視控制措施采取迅速甲肝暴發(fā)處理措施隔離治療禁售禁食

40、毛蚶開展聲勢(shì)浩大的衛(wèi)生知識(shí)宣傳開展糞便消毒處理SARS處理措施疫情發(fā)生后，廣東省衛(wèi)生部門迅速組織專家組調(diào)查，認(rèn)為兩地疫情是“一種呼吸道傳染病，有人傳人的可能”。鑒于疫情的嚴(yán)重性，立即報(bào)告至國(guó)家疾病預(yù)防控制中心，請(qǐng)求派出病毒、流行病學(xué)等專家協(xié)助調(diào)查處理。1月22日，該省專家組即提出了“非典”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和預(yù)防措施等建議。2月3日，省衛(wèi)生廳及時(shí)向全省下發(fā)了關(guān)于做好不明原因肺炎防治工作的通知，提出了加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)、臨床救治、隔離防護(hù)及預(yù)防控制等各項(xiàng)措施，并成立了廣東省不明原因肺炎防治協(xié)調(diào)小組。2月10日起，全省“非典”疫情實(shí)行“日?qǐng)?bào)告”和“零報(bào)告”制度。3月12日，WHO根據(jù)廣東、香港、越南

41、報(bào)告的嚴(yán)重“非典”病例情況，發(fā)出“非典”全球警告。3月15日，WHO將這種正在亞洲部分地區(qū)擴(kuò)散的非典型肺炎定名為“嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥（SARS）”WHO專家于2003年4月2日進(jìn)入廣東省4月14日，中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）、隨后制定了傳染性非典型肺炎推薦治療方案中國(guó)政府宣布，五一“黃金周”暫停施行。北京全市的中小學(xué)從24日起停課兩周，多所高校也宣布停課。中央政府動(dòng)用軍方力量在北京緊急建設(shè)小湯山醫(yī)院，從各大軍區(qū)醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員，隔離收治SARS患者。三、 2005年四川省豬鏈球菌感染事件2005年7月，在四川資陽、內(nèi)江等地相繼發(fā)現(xiàn)一種以發(fā)病急、高熱、伴有頭疼等全省性中

42、度癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)的病例在1個(gè)月內(nèi)，共報(bào)告人感染204例，其中死亡38例，分布在資陽、內(nèi)江等12個(gè)市37個(gè)縣疫情發(fā)生疫情發(fā)生后，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部及時(shí)部署，分別派出督查組和專家組指導(dǎo)和配合當(dāng)?shù)亻_展疫情防控工作處理措施迅速調(diào)查確診此次疫情由豬鏈球菌2型引起；制定下發(fā)人感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)、診療要點(diǎn)和防控措施、人感染豬鏈球菌病的診斷和核實(shí)程序和豬鏈球菌病應(yīng)急防治技術(shù)規(guī)范本次豬鏈球菌病暴發(fā)的應(yīng)急處理非常有效，使疾病的傳播得以很快控制。評(píng)價(jià)嚴(yán)格疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，提高疫情預(yù)警預(yù)報(bào)和早期應(yīng)急反應(yīng)能力動(dòng)員各方力量，充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員的作用，開展拉網(wǎng)式疫情普查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和

43、處理人間和動(dòng)物疫情，贏得工作主動(dòng)依靠法制和科學(xué)技術(shù)，堅(jiān)決防止病源傳播有針對(duì)性開展預(yù)防工作，防止疫情反彈加強(qiáng)宣傳，及時(shí)公布情況傳染病突發(fā)事件的防控對(duì)策平時(shí)的經(jīng)常性措施事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急措施 平時(shí)措施建立預(yù)案儲(chǔ)備技術(shù)儲(chǔ)備物資傳染病突發(fā)事件的防控預(yù)案原則遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針；貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。 事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急措施流行病學(xué)調(diào)查對(duì)疫情的緊急處理傳染病性突發(fā)事件的應(yīng)急處理原則1. 確定傳染病性質(zhì)2. 確定主要的傳播途徑3. 隔離治療病人4. 觀察接觸者6. 疫區(qū)內(nèi)的防護(hù)措施5. 疫源地管理1. 確定傳染病性質(zhì)必須把工作的基礎(chǔ)建立在不明原因的傳染病

44、上需要進(jìn)行 流行病學(xué)調(diào)查、 臨床資料分析和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提供關(guān)鍵性的證據(jù)2. 確定主要的傳播途徑突發(fā)傳染病事件的緊急應(yīng)對(duì)措施，在很大程度上由疾病的傳播方式?jīng)Q定，因此即使一時(shí)不能確定傳染病的診斷，首先也必須投入努力，確定疾病主要通過什么方式傳播3. 隔離治療病人傳染病病人的隔離治療是傳染病性突發(fā)事件應(yīng)急處理中最核心的環(huán)節(jié)。隔離措施并不一定要在診斷確定后才能進(jìn)行，相反，只要流行病調(diào)查和臨床資料提示有隔離的必要，隔離措施應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行。哪些病人需要隔離？只要是能夠以直接的方式，在人與人之間迅速傳播的傳染病病人，都需要隔離治療。隔離在什么地方？就地、就近原則，避免遠(yuǎn)距離運(yùn)送病人。4. 觀察接觸者不

45、可將接觸者置于隔離確診病人的病房中接觸者：與傳染病病人發(fā)生過實(shí)質(zhì)性的接觸，并且可能已經(jīng)被感染的人員對(duì)接觸者須進(jìn)行觀察必要時(shí)，采取區(qū)域封鎖和 交通控制5. 疫源地管理針對(duì)疫源地內(nèi)的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)消殺及衛(wèi)生管理根據(jù)情況設(shè)定疫源地6. 疫區(qū)內(nèi)的防護(hù)措施防護(hù)措施：目的在于保護(hù)易感人群藥物預(yù)防預(yù)防接種防護(hù)作裝針對(duì)傳染源的措施針對(duì)傳播途徑的措施針對(duì)易感人群的措施二、對(duì)疫情的應(yīng)急處理一、流行病學(xué)調(diào)查針對(duì)傳染源的措施 傳染源的無害化措施，是傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處理中的重要一環(huán) 包括對(duì)患者、病原攜帶者及動(dòng)物傳染源采取的措施。對(duì)患者（病人）的措施早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療針對(duì)傳染源的措施早發(fā)現(xiàn)患者是許多傳染病的

46、主要傳染原，早期發(fā)現(xiàn)不僅有利于患者本身的及時(shí)診治和康復(fù)，而且可以防止其病原體繼續(xù)傳播。措施？開展健康教育提高診斷水平，減少誤診和漏診主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人，尤其是輕癥病人加強(qiáng)檢疫對(duì)患者（病人）的措施針對(duì)傳染源的措施早診斷依據(jù)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及流行病學(xué)的信息不同傳染病，各診斷方法的作用不同及時(shí)確診，醫(yī)生 的積極性很重要醫(yī)生 應(yīng)對(duì)第一次沒有確診的發(fā)熱病人進(jìn)行觀察，不管病人是否要求對(duì)患者（病人）的措施針對(duì)傳染源的措施早報(bào)告一旦診斷確定，應(yīng)立即進(jìn)行傳染病報(bào)告。報(bào)告時(shí)限、報(bào)告程序遵從中華人民共和國(guó)傳染病防治法報(bào)告責(zé)任人：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療人員及 衛(wèi)生防疫人員報(bào)告程序防疫部門衛(wèi)生主管部門醫(yī)療部門早隔離 隔離是將患者在傳染期內(nèi)置于不再傳染健康人群的醫(yī)療監(jiān)護(hù)環(huán)境，防止病原體向外擴(kuò)散，便于管理和消毒，同時(shí)有利于患者的治療、休息和康復(fù)隔離的方式應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐臈l件和傳染病的傳染力不同，可采取住院、家庭和臨時(shí)病房隔離。需住院隔離治療的有：鼠疫、霍亂、SARS、白喉、病毒性肝炎、乙型腦炎、流行性出血熱、狂犬病、炭疽等可在家庭隔離治療的有：麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎、痢疾等臨時(shí)病房隔離治療的有：流行時(shí)的傷寒、甲型肝炎、流行性感冒、登革