腎功能檢查PPT精品課件

1、腎功能檢查腎臟的生理功能排泄新陳代謝廢物調節(jié)水、電解質和酸堿平衡內(nèi)分泌功能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細菌學檢查、 生化檢查腎功能檢查：腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素血管緊張素系統(tǒng) 激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 前列腺素 1,25-二羥膽骨化醇 促紅細胞生成素鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗報告單項目名稱項目結果結果單位參考范圍尿素mmol/L2.2-8.2肌酐mol/L20-115尿酸mol/L125-440腎功能檢查化驗單腎功能檢查法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)、肌酐清除率

2、、血尿素氮、血肌酐、尿酸、血2微球蛋白(2-MG)濃度、游離1-MG、胱抑素C近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）2-MG、1-MG遠端腎單位功能晝夜尿比密試驗、禁飲尿滲量、一次性尿滲量（少尿）腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗氯化銨負荷試驗堿負荷試驗 腎功能檢查的基本概念高度敏感實驗 肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、1-微球蛋白、2-微球蛋白（2-MG）、胱抑素C。 當功能性腎單位喪失達25%時，出現(xiàn)結果異常。中度敏感實驗 尿素、肌酐、尿酸 當功能性腎單位喪失達5

3、0%時，出現(xiàn)結果異常。低度敏感實驗 血清磷、血清鉀、濃縮-稀釋實驗 腎功能衰竭末期時，出現(xiàn)結果異常。病 例患某，男，35歲，主訴 乏力、厭食1月1月前無誘因感乏力、厭食，有時伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服“多潘立酮（嗎丁啉）”無效，乏力厭食癥狀進行性加重，遂就診。近2年來出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，3-4次/天，近1年體重有下降，尿量無明顯改變。既往史：5年前發(fā)現(xiàn)“血壓偏高”，150/90mmHg，未正規(guī)診治。無“糖尿病”病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T.36.8，P.90次/分，R.20次分，BP.150/90mmHg 慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，心、

4、肺、腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。其余未見異常。實驗室檢查： 血常規(guī)：Hb90g/L； 尿常規(guī)：蛋白(+), RBC(+)； 糞常規(guī)（-）。 腎功能：Cr 900mol/L，BUN 24.9mmol/L腹部臟器彩超：左腎8.7cm4.0cm，右腎9.0cm 4.1cm，雙腎皮質回聲增強，皮髓質分界不清。肝膽胰脾未見異常 體積：(10.5-11.5)(5.0-7.2)(2.0-3.0)cm3重量：100-140g ？常見病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病 病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭腎衰竭病程蛋白尿血尿水腫急性腎炎綜合征急性腎衰竭終末期腎衰無癥狀尿

5、檢異常腎臟病基本臨床表現(xiàn)各種癥狀的發(fā)生原因 1、水、電解質和酸堿平衡失調 2、尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積 小分子含氮物質（尿素、尿酸等） 中分子毒性物質（激素等） 大分子毒性物質（胰升糖素等） 3、腎的內(nèi)分泌功能障礙 25 50 75 100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)氮質血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無癥狀期慢性腎功能衰竭病程早期可無癥狀或只有腎臟原發(fā)病的表現(xiàn)，但隨腎功能惡化，逐漸出現(xiàn)代謝性紊亂和全身各臟器功能異常表現(xiàn)晚多重難臨床表現(xiàn)特點一、水、電解質和酸堿平衡失調 1、鈉、水平衡失調 2、鉀的平衡失調 3、酸中毒 4、鈣和磷的平衡失調 5、高鎂血癥 臨床表現(xiàn)（1）高血壓 （2）心力衰竭 （3

6、）心包炎 （4）動脈粥樣硬化（5）呼吸系統(tǒng)癥狀二、心血管和肺癥狀1. 貧血：正常色素性正細胞性貧血三、血液系統(tǒng)表現(xiàn) EPO生成減少 CRF時潴留的毒性物質抑制RBC的生成 RBC破壞加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性，鈉泵失靈，RBC膜的脆性，易于破壞 *腎血管內(nèi)纖維蛋白沉著，RBC流動，機械損傷 鐵的再利用障礙 出血貧血發(fā)生的機制： 2. 出血傾向 表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴重出血、消化道出血等 是血小板質的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等 WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染3. 白細胞異常 四、神經(jīng)、肌

7、肉系統(tǒng)癥狀 早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等尿毒癥時精神異常、驚厥、昏迷等 五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現(xiàn)）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高） 六、皮膚癥狀 皮膚搔癢（常見癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感 （尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差七、腎性骨營養(yǎng)不良癥為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為： 纖維性骨炎 腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病) 骨質疏松癥 腎性骨硬化癥腎性骨營養(yǎng)不良機制：鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進 骨質疏松和骨硬化VitD代謝障礙佝僂病和骨軟

8、化酸中毒 ： 促進骨鹽的溶解干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對鈣磷的吸收九、代謝失調及其他 體溫過低 碳水化合物代謝異常（CRF時原有的糖尿病需胰島素量會減少） 高尿酸血癥 脂代謝異常（透析亦不能糾正）（1）明確腎衰竭存在（2）鑒別是急進性還是慢性腎衰竭（3）尋找引起慢性腎衰竭的原發(fā)疾?。?）分析慢性腎衰竭的程度（5）明確有無合并癥腎功能衰竭的診斷思路1. 診斷 本例以消化道癥狀起病，臨床存在多系統(tǒng)受累現(xiàn)象。其突出表現(xiàn)是重度腎功能損傷伴血尿、蛋白尿、貧血、電解質紊亂與代謝性酸中度。結合腎臟聲像學表現(xiàn)診斷：慢性腎功能衰竭分析步驟診斷思路（1）是否腎衰 血Cr升高，腎衰竭診斷成立 （2）急

9、性腎衰竭還是慢性腎衰竭 起病隱匿，有慢性腎衰竭相應的代謝紊亂（腎性貧血），B超提示雙腎萎縮，因此診斷慢性腎功能衰竭（3）可能的基礎疾病分析 患者有鏡下血尿和蛋白尿表現(xiàn)，且伴青年起病的高血壓，臨床考慮病因為慢性腎小球腎炎可能性大，但需要進一步排除急進性腎炎，感染相關腎炎等其他病因（4）腎功能分期 根據(jù)血肌酐水平，本例患者已進入尿毒癥期（5）并發(fā)癥情況 根據(jù)臨床及輔助檢查結果，目前存在：腎性 貧血、腎性高血壓（1）病因篩查：了解家族史，查抗腎基底膜抗體，病毒學檢查，腎血管超聲等（2）并發(fā)癥：甲狀旁腺激素（PTH），肺部影像學，心功能評定、血氣分析、電解質等2、進一步檢查（1）基礎治療：優(yōu)質低蛋白飲食，添加酮酸，