腎功能檢查PPT精品課件

1、腎功能檢查腎臟的生理功能排泄新陳代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 生化檢查腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素血管緊張素系統(tǒng) 激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 前列腺素 1,25-二羥膽骨化醇 促紅細(xì)胞生成素鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單項(xiàng)目名稱項(xiàng)目結(jié)果結(jié)果單位參考范圍尿素mmol/L2.2-8.2肌酐mol/L20-115尿酸mol/L125-440腎功能檢查化驗(yàn)單腎功能檢查法功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)、肌酐清除率

2、、血尿素氮、血肌酐、尿酸、血2微球蛋白(2-MG)濃度、游離1-MG、胱抑素C近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）2-MG、1-MG遠(yuǎn)端腎單位功能晝夜尿比密試驗(yàn)、禁飲尿滲量、一次性尿滲量（少尿）腎血流量對(duì)氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)荷試驗(yàn) 腎功能檢查的基本概念高度敏感實(shí)驗(yàn) 肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、1-微球蛋白、2-微球蛋白（2-MG）、胱抑素C。 當(dāng)功能性腎單位喪失達(dá)25%時(shí)，出現(xiàn)結(jié)果異常。中度敏感實(shí)驗(yàn) 尿素、肌酐、尿酸 當(dāng)功能性腎單位喪失達(dá)5

3、0%時(shí)，出現(xiàn)結(jié)果異常。低度敏感實(shí)驗(yàn) 血清磷、血清鉀、濃縮-稀釋實(shí)驗(yàn) 腎功能衰竭末期時(shí)，出現(xiàn)結(jié)果異常。病 例患某，男，35歲，主訴 乏力、厭食1月1月前無(wú)誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服“多潘立酮（嗎丁啉）”無(wú)效，乏力厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診。近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，3-4次/天，近1年體重有下降，尿量無(wú)明顯改變。既往史：5年前發(fā)現(xiàn)“血壓偏高”，150/90mmHg，未正規(guī)診治。無(wú)“糖尿病”病史，無(wú)藥物濫用史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T.36.8，P.90次/分，R.20次分，BP.150/90mmHg 慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，心、

4、肺、腹部查體未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫。其余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：Hb90g/L； 尿常規(guī)：蛋白(+), RBC(+)； 糞常規(guī)（-）。 腎功能：Cr 900mol/L，BUN 24.9mmol/L腹部臟器彩超：左腎8.7cm4.0cm，右腎9.0cm 4.1cm，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。肝膽胰脾未見(jiàn)異常 體積：(10.5-11.5)(5.0-7.2)(2.0-3.0)cm3重量：100-140g ？常見(jiàn)病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病 病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭腎衰竭病程蛋白尿血尿水腫急性腎炎綜合征急性腎衰竭終末期腎衰無(wú)癥狀尿

5、檢異常腎臟病基本臨床表現(xiàn)各種癥狀的發(fā)生原因 1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 2、尿毒癥毒素在體內(nèi)的蓄積 小分子含氮物質(zhì)（尿素、尿酸等） 中分子毒性物質(zhì)（激素等） 大分子毒性物質(zhì)（胰升糖素等） 3、腎的內(nèi)分泌功能障礙 25 50 75 100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無(wú)癥狀期慢性腎功能衰竭病程早期可無(wú)癥狀或只有腎臟原發(fā)病的表現(xiàn)，但隨腎功能惡化，逐漸出現(xiàn)代謝性紊亂和全身各臟器功能異常表現(xiàn)晚多重難臨床表現(xiàn)特點(diǎn)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 1、鈉、水平衡失調(diào) 2、鉀的平衡失調(diào) 3、酸中毒 4、鈣和磷的平衡失調(diào) 5、高鎂血癥 臨床表現(xiàn)（1）高血壓 （2）心力衰竭 （3

6、）心包炎 （4）動(dòng)脈粥樣硬化（5）呼吸系統(tǒng)癥狀二、心血管和肺癥狀1. 貧血：正常色素性正細(xì)胞性貧血三、血液系統(tǒng)表現(xiàn) EPO生成減少 CRF時(shí)潴留的毒性物質(zhì)抑制RBC的生成 RBC破壞加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性，鈉泵失靈，RBC膜的脆性，易于破壞 *腎血管內(nèi)纖維蛋白沉著，RBC流動(dòng)，機(jī)械損傷 鐵的再利用障礙 出血貧血發(fā)生的機(jī)制： 2. 出血傾向 表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等 是血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等 WBC可減少，白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染3. 白細(xì)胞異常 四、神經(jīng)、肌

7、肉系統(tǒng)癥狀 早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙攣和嗝逆等尿毒癥時(shí)精神異常、驚厥、昏迷等 五、胃腸道癥狀食欲不振（常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高） 六、皮膚癥狀 皮膚搔癢（常見(jiàn)癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感 （尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差七、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥為尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱，常表現(xiàn)為： 纖維性骨炎 腎性軟化癥(小兒為腎性佝僂病) 骨質(zhì)疏松癥 腎性骨硬化癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良機(jī)制：鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 骨質(zhì)疏松和骨硬化VitD代謝障礙佝僂病和骨軟

8、化酸中毒 ： 促進(jìn)骨鹽的溶解干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對(duì)鈣磷的吸收九、代謝失調(diào)及其他 體溫過(guò)低 碳水化合物代謝異常（CRF時(shí)原有的糖尿病需胰島素量會(huì)減少） 高尿酸血癥 脂代謝異常（透析亦不能糾正）（1）明確腎衰竭存在（2）鑒別是急進(jìn)性還是慢性腎衰竭（3）尋找引起慢性腎衰竭的原發(fā)疾病（4）分析慢性腎衰竭的程度（5）明確有無(wú)合并癥腎功能衰竭的診斷思路1. 診斷 本例以消化道癥狀起病，臨床存在多系統(tǒng)受累現(xiàn)象。其突出表現(xiàn)是重度腎功能損傷伴血尿、蛋白尿、貧血、電解質(zhì)紊亂與代謝性酸中度。結(jié)合腎臟聲像學(xué)表現(xiàn)診斷：慢性腎功能衰竭分析步驟診斷思路（1）是否腎衰 血Cr升高，腎衰竭診斷成立 （2）急

9、性腎衰竭還是慢性腎衰竭 起病隱匿，有慢性腎衰竭相應(yīng)的代謝紊亂（腎性貧血），B超提示雙腎萎縮，因此診斷慢性腎功能衰竭（3）可能的基礎(chǔ)疾病分析 患者有鏡下血尿和蛋白尿表現(xiàn)，且伴青年起病的高血壓，臨床考慮病因?yàn)槁阅I小球腎炎可能性大，但需要進(jìn)一步排除急進(jìn)性腎炎，感染相關(guān)腎炎等其他病因（4）腎功能分期 根據(jù)血肌酐水平，本例患者已進(jìn)入尿毒癥期（5）并發(fā)癥情況 根據(jù)臨床及輔助檢查結(jié)果，目前存在：腎性 貧血、腎性高血壓（1）病因篩查：了解家族史，查抗腎基底膜抗體，病毒學(xué)檢查，腎血管超聲等（2）并發(fā)癥：甲狀旁腺激素（PTH），肺部影像學(xué)，心功能評(píng)定、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等2、進(jìn)一步檢查（1）基礎(chǔ)治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，添加酮酸，