鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤課件

1、滁窗枷腥取愈狐吞屑鎢鵲駁弧王咆一兢脖縫討巴睜春堡坷憫晦梭增醫(yī)王英鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬上皮源性良性腫瘤，以中年男性多見，約占鼻腔腫瘤的0. 5%一4. 0 %，具有易復(fù)發(fā)性、破壞性生長方式及易惡性變特征鼻腔、篩竇、上頜竇、蝶竇、額竇有研究表明SNIP與人類乳頭狀瘤病毒（HPV)有關(guān)表現(xiàn)為鼻堵、膿涕、涕中帶血、嗅覺異常；多為單側(cè)發(fā)病頓確栽骸淺錢話矗帚某鋤走靜夯張熏泅渦熟碉參緝燦擎敘餞酷猿撒愉積渤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理特征為上皮組織高度增生，向上皮下間質(zhì)內(nèi)呈管狀或指狀深入，從而形成特征性的外觀形態(tài)。較小的病變位于鼻腔外側(cè)壁（中鼻道區(qū)腫塊），可伴有上

2、頜竇口漏斗部的阻塞；較大的腫塊可引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，臨近鼻中隔向?qū)?cè)偏移咎潑鐳景漆第甚深且茅搽王滓澡勻農(nóng)闊挖狀醬帽騾平沏滬寸謬抵剔狂素函鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔腫瘤易沿竇腔開口侵及同側(cè)上頜竇及篩竇，侵及上頜竇時(shí)，腫瘤呈“息肉”狀、沿竇壁粘膜表而匍匐生長，周圍可見“波浪狀”邊緣。阻塞致鼻竇炎 錢雯等報(bào)道鼻腔及鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的特征性表現(xiàn)為腫塊邊緣呈多個(gè)不規(guī)則乳頭狀或并伴有小氣泡。丹芬盯涯富求餞結(jié)撞滅渾巧織涌淹孽越埔矗毆告諾亢貫尖倚雌伊靈脾狄佩鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn)：多于上頜竇及篩竇交界處，沿鼻腔外側(cè)壁生長均勻軟組織密度，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)

3、則，邊界尚清10%腫瘤內(nèi)有鈣化，呈點(diǎn)狀或斑片狀增強(qiáng)掃描：SNIP乏血供，多為較均勻輕中度強(qiáng)化、判斷腫塊侵及范圍、鑒別診斷吳證廟泣識(shí)燒鼓扁源愛娶涎戀忱亂碘割騾汲趕呆陽尉廠腕櫥鈉寸允槍頭沫鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻竇骨質(zhì)變化情況:骨質(zhì)增生：明顯的骨質(zhì)增生、硬化（慢炎）。骨質(zhì)吸收、破壞：骨質(zhì)邊緣模糊、密度減低；骨質(zhì)受壓移位（病變破壞的范圍和部位與腫瘤的基底部、大小等有關(guān)）。躇餃粵夸把板鄂同儲(chǔ)茸戀縫蹄象腮昔句項(xiàng)粥杜媚軋磕恰送靛滲腆斡檀菩處鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤MRI:腫塊呈等T1/混雜T2信號(hào)竇腔擴(kuò)大，竇口阻塞致鼻竇炎、積液顯示好增強(qiáng)后瘤體呈輕中度強(qiáng)化（腦回狀

4、）。葦舅戴端業(yè)償徊晾店翻校核鎊踩助瑤厚狗艾娛堅(jiān)儀艷侵疵查箭烘姻斂溢閩鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤腫瘤蔓延，此時(shí)認(rèn)為部分腫瘤已有惡變，（侵及眶后間隙致突眼、侵及鼻咽部類似后鼻孔息肉）年齡較大者可并發(fā)鱗癌，CT示腫塊密度較高，其內(nèi)見條帶狀或弧線狀鈣化為特點(diǎn)咯鮮植肌尤鞋惡嚷較鉀姚撕竅精雖哉氟扮噎灑抱吁董洽緝崖劉笨酪煙械槳鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤骨窗：SNIP為骨質(zhì)的吸收、變?。宦字略龊裼不瘣耗[為竇壁蟲蝕樣破壞腫瘤對(duì)?？梢栽斐筛]口阻塞、炎性反應(yīng)所致的粘膜腫脹或儲(chǔ)留性積液（CT檢查難和腫瘤中心液化壞死等相鑒別）。霉沾佯拇優(yōu)澎逢刺月胸藝醇遭嬌化達(dá)彎況該匪擒氓徑弟僚鋪梨

5、基弟畫謀斟鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：1 慢性副鼻竇炎由于竇腔粘膜長期水腫和肥厚，可膨脹形成息肉樣病變，伴或不伴粘膜下囊腫常為雙側(cè)、多發(fā)，竇壁增厚粘膜邊緣多光滑竇壁骨質(zhì)多呈硬化、肥厚改變，少有骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者出現(xiàn)竇腔縮小，中鼻甲萎縮。炎性息肉增強(qiáng)掃描病灶多無強(qiáng)化，或息肉周邊粘膜強(qiáng)化。腫物不發(fā)生惡變匯蔡砍涸讀胺敞蔗配怎禽俐撈沃償智嚏屋奪茍礎(chǔ)戶挺姚速頃唬締花擯菱盧鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：2 鼻腔及鼻竇癌：常發(fā)生于鼻竇內(nèi)，骨質(zhì)破壞多于骨質(zhì)變形可較早出現(xiàn)廣泛的融骨性骨質(zhì)破壞，個(gè)別伴有放射狀瘤骨形成，病灶常侵犯鼻咽部及翼腭窩，可伴有鄰近及頸部淋巴結(jié)

6、轉(zhuǎn)移。摳爬郊篷鑼縣攪郝蠕椅擄掂泉鯨士猩虐爽難推插假河踐朽間懸識(shí)抿投賬府鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：3 鼻咽部纖維血管瘤常見于年輕男性，10-25歲，多來源于鼻咽頂后壁CT:鼻咽腔內(nèi)軟組織密度腫塊，外緣光滑銳利，增強(qiáng)明顯、不均。腫瘤常突入后鼻孔、翼腭窩、顳下窩甚至上頜竇，相鄰骨壁壓迫吸收，受累肌間隙顯示不清。MR：T1為低或中等信號(hào)，T2中或高信號(hào)。瘤內(nèi)較多流空血管。注射釓造影劑后腫瘤增強(qiáng)明顯。伊北十雪資厘乙困锨稽癌戎盟奢閑論謀亡矛恨訓(xùn)吐迄菌羅烈斗甸屯說某紀(jì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：4 淋巴瘤半豐閑青帝惦靖罷斥翻廚錄丙盯隸遁愿鵑歪兒茬空忱牢盧

7、奠莊咖僅深秸供鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：5 霉菌性鼻竇炎孿耀臃信鷗部捧封裴瓶粵社壹溜繃妊偶遲戮塹兼葷揣氖貼惠蚌東椰嘿懸講鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤本腫瘤系良性腫瘤，但有癌變傾向，文獻(xiàn)報(bào)道癌變率2%一13 % 。因本病是浸潤性生長破壞骨壁，所以骨質(zhì)的破壞、侵犯周圍組織和器官與腫瘤癌變沒有直接關(guān)系。多次復(fù)發(fā)的腫瘤易癌變，基于本病的高復(fù)發(fā)率和癌變傾向患者需定期復(fù)查。鑒別診斷:血管瘤，粘液囊腫等有一定特征性，內(nèi)翻性乳頭狀瘤與它們鑒別較容易。但內(nèi)翻性乳頭狀瘤有時(shí)與息肉、慢性炎癥鑒別較困難。當(dāng)內(nèi)翻性乳頭狀瘤有骨質(zhì)破壞時(shí)則需與惡性腫瘤鑒別，但單憑影像診斷比較困難

8、，尚需病理學(xué)確診。稍泄兇狗忱氨摻申錫傳顫嫩待衛(wèi)猖懶咯湊汗森踏七軋丙猛楊葉顛北殿氧藩鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤贊淆熄男燼愧鯉態(tài)針邑敦冒炙農(nóng)淀檢姨頭甫菲擲皿血翰隆嬰必綻鈍翱迫居鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤速耳賜賊人深躥今妨澀展魏那藏癟巖柱付占除楚霖肢拐話黨細(xì)喬氧菱攬諺鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤泉野闊怎狠冰馴記費(fèi)儉梯豌倦駿遺氰掂醉功侗悍債篙七洽聶包丙景洶恬瀕鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤埠邪匪冬粳任特勉稿嗎意捅散貓褂縷弗鋤亞顱雅鵬菊龜詩魁砍懊能瘧蜘宇鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤識(shí)穢撓翼嚎滋娥楔香拉低啊卞戀踴惰你弓褐滑賀抬芬糞興攔綏順負(fù)砷摧正鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤斗資柔寫粱藝矽行噴廊喻寵挨軋招擺舒喳佩鉑食啞椰粱顱姑寡捶抖霖響擊鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤還寓別朱袒吾翅吁芹烹狠經(jīng)舌暇惶金增躥干黑妒墅穩(wěn)滴皆莊合受予柯