齊魯醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救2教程

1、 世界是你們的，也是我們的，但是歸根結(jié)底是你們的。你們青年人朝氣蓬勃，好象早上八、九點鐘的太陽。希望寄托在你們身上。2021/10/23 星期六12021/10/23 星期六22021/10/23 星期六32021/10/23 星期六42021/10/23 星期六52021/10/23 星期六62021/10/23 星期六72021/10/23 星期六82021/10/23 星期六92021/10/23 星期六10新聞報道：全世界每年350萬人死于損傷，200萬人永久殘疾，而受傷人數(shù)是其100500倍。2000年全球126萬人死于車禍。唐山地震死亡24.2萬人；汶川地震死亡7萬余人。戰(zhàn)爭中受傷

2、當(dāng)場死亡者僅占約15%；有85%傷員由于傷口出血不止而死亡。2009年上海在校大學(xué)生意外死亡13人，自殺死亡7人。40歲以下青年人死亡主要原因：創(chuàng)傷2021/10/23 星期六11創(chuàng) 傷 救 護2021/10/23 星期六12教學(xué)目標： 掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的原則、檢查程序 掌握止血、包扎、骨折固定、搬運的原則及方法 熟悉現(xiàn)場創(chuàng)傷救護器材的應(yīng)用 明確創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的目的 識別不同類型的傷口、內(nèi)外出血 了解常見創(chuàng)傷的特點、處理原則2021/10/23 星期六13 創(chuàng) 傷 是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙 致傷因素：機械因素、物理因素、化學(xué)因素、生物因素20

3、21/10/23 星期六14 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護一、常見原因及特點：交通傷多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等。墜落傷-以脊柱脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。機械傷-以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷或肢體斷離，血管、肌腱損傷和骨折。銳器傷-胸腹部可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。跌 傷-常見老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性和髖部骨折?；鹌鱾?傷口深，損傷深部組織、器官，也可穿透傷。2021/10/23 星期六15二、主要類型：閉合性損傷 開放性損傷 多發(fā)傷 復(fù)合傷三、現(xiàn)場救護目的： 1、搶救、延長傷病人生命， 2、減少出血，防止休克， 3、保護傷口

4、4、固定骨折， 5、防止并發(fā)癥 6、快速轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷現(xiàn)場救護2021/10/23 星期六16四、現(xiàn)場救護原則： 1、樹立整體意識，重點全面了解傷情，避免遺漏。 2、先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。 3、檢查傷情，快速有效止血； 4、優(yōu)先包扎頭部，胸、腹部傷口以保護內(nèi)臟； 5、先固定頸部，然后固定腰椎、四肢， 6、操作迅速，平穩(wěn)，防止損傷加重， 7、盡可能佩帶個人防護用品。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護2021/10/23 星期六17五、現(xiàn)場檢查： 1、檢查意識、呼吸、循環(huán)體征， 2、檢查傷口（部位、大小、出血）， 3、檢查頭部（出血、骨折、腫脹，耳鼻有無流液） 4、檢查脊柱及脊髓功能（手指、腳趾活動，壓

5、痛） 5、檢查胸部，（胸廓的運動、形狀，壓痛） 6、檢查腹部（出血、內(nèi)臟脫出、壓痛） 7、檢查骨盆，(疼痛部位，擠壓骨盆兩側(cè)) 8、檢查四肢（壓痛、腫脹、畸形）創(chuàng)傷現(xiàn)場救護2021/10/23 星期六18六、現(xiàn)場救護程序： 1、了解致傷因素，判斷危險是否解除， 2、及時呼救，撥打呼救電話， 3、觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦場地， 4、按正確的搬運方法脫離危險場地， 5、置傷病人于合適體位， 6、迅速判斷傷情，有多個傷員，檢傷分類。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護2021/10/23 星期六19六、現(xiàn)場救護程序： 7、有呼吸、心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復(fù)蘇； 8、有大血管損傷出血時立即止血； 9、包

6、扎傷口，先頭部、胸、腹部，后四肢；10、有四肢癱瘓，疑頸椎骨折或脫位時，先固定頸部；11、固定四肢等；12、安全、有監(jiān)護的迅速轉(zhuǎn)運。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護2021/10/23 星期六20出血與止血2021/10/23 星期六21 血液是人的生命中的重要組成部分，它通過血管系統(tǒng)不停地循環(huán)全身，不斷地和外界環(huán)境及組織液進行物質(zhì)交換，是維持人體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的重要條件之一，因此，無論血液的總量或血液內(nèi)各種成分的量或質(zhì)發(fā)生變化都會影響其它器官的功能活動，甚至危及生命。反之利用血液某些成分的變化來幫助診斷疾病。概述2021/10/23 星期六22全身動脈分布2021/10/23 星期六23 內(nèi)出血：（指體內(nèi)出血，

7、一般不能看到出血狀況）判斷：從吐血、咯血、便血、血尿，判斷可能是胃腸、肺、腎、膀胱等出血。從相關(guān)癥狀，胸、腹部有腫脹、疼痛、面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷、脈搏快弱來判斷是否有肝、脾、胃出血。 外出血：指外傷所致血管破裂，血液流出傷口。通常有動脈、靜脈、毛細血管出血。出血分類2021/10/23 星期六24 識別出血性質(zhì)及危害程度 名稱 顏色 速度 狀態(tài) 出血量 危害程度動脈出血 鮮紅 快 噴出 大 大 靜脈出血 暗紅 較慢 流出 中 中 毛細血管 鮮紅變暗紅 慢 滲出 少 少 出血2021/10/23 星期六25人體血液量估算：正常成人全身的血液量，占體重的8%， 出血量對人體的影響：失血量達總血

8、量的10%，對人沒有影響失血量達總血量的20%，會出現(xiàn)休克癥狀，失血量達總血量的40%，就有生命危險。夜間判斷血管出血：凡脈搏快而弱、呼吸淺促、意識不清、皮膚涼濕、衣服浸濕范圍大，可聞血腥味，提示傷員傷勢重，有較大出血。血液參數(shù)2021/10/23 星期六26一、止 血5抬高傷處2加壓包扎止血法1指壓法4止血帶法3填塞止血法2021/10/23 星期六27指壓法手指壓迫近心端動脈血管于骨面上，以阻斷血流，達到止血目的。此法適用于緊急情況下缺點不能持久操作要點：準確掌握動脈壓迫點壓迫力度適中，以傷口不出血為準壓迫1015分鐘，僅用于短時急救止血保持傷處肢體抬高2021/10/23 星期六28常用

9、指壓止血部位：顳淺動脈壓迫點-頭頂部出血 面動脈壓迫點-顏面部出血 肱動脈壓迫點-前臂出血 橈、尺動脈壓迫點-手掌出血 指動脈壓迫點-手指出血 股動脈壓迫點-大腿出血 腘動脈壓迫點-小腿出血 足背動脈壓迫點-足部出血 鎖骨下動脈壓迫點上肢出血（在鎖骨上緣中點用拇指向下壓迫 ）2021/10/23 星期六29加壓包扎止血法 適用于小動脈、靜脈、毛細血管出血。 用無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶/三角巾以適當(dāng)?shù)膲毫Π?其松緊度以能達到止血目的為宜。 必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。操作要點：檢查傷口有否異物，無異物，用敷料覆蓋傷口（超過傷口3CM），手施加壓力直接壓迫，

10、用繃帶、三角巾等包扎。有異物，保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，用繃帶加壓包扎。2021/10/23 星期六30填塞止血法 用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法用于中等動脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。2021/10/23 星期六31止血帶法 原因:使用時頗危險，常因其它止血法無效或危及生命時才使用（如肢體大出血）。 要求:須注意綁扎時間與按時松綁，如此可減少傷及神經(jīng)與血管，而造成組織壞死、殘廢;止血帶不可直接纏在皮膚上，使用止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如：三角

11、巾、毛巾、衣服等均可。 注意事項:止血帶上標示開始使用時間；使用止血帶部位必須露出；不可貿(mào)然解開止血帶，否則會使血液沖向傷口，造成內(nèi)臟迅速失血而休克；使用時間不宜過久，于個小時內(nèi)盡速送醫(yī) 2021/10/23 星期六32抬高傷處 適用于肢體末端的小動脈、靜脈、毛細血管出血。將出血的肢體抬高，使其安靜不動，則出血部位血壓下降，血液易凝固而止血。2021/10/23 星期六33總結(jié)：止血八字訣：壓住包住扎住塞住2021/10/23 星期六34離斷后的肢體跟人走（1）對離斷后的殘端進行止血包扎；（2）離斷后的手指或肢體用干凈的毛巾、手帕包好，外套塑料袋或者裝入容器，隨傷員一起迅速送往醫(yī)院。如天氣炎熱

12、或路途遙遠，應(yīng)在塑料袋或容器外放置冰塊。不能將離斷后的手指或肢體直接放入水、酒精或者冰塊中，以免影響再植的成活率。2021/10/23 星期六35二、包扎1.包扎的目的 保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。2021/10/23 星期六36 2、包扎要求 五要： 要快-動作要快， 要準-包扎部位要準確， 要輕-動作要輕巧， 要全-包扎要全，封閉嚴密， 要牢-包扎要牢靠 2021/10/23 星期六37 五不：不摸-不準用手或未消毒物觸摸傷口， 不沖-不準用水沖洗傷口（磷彈傷除外）， 不取-不準輕易取出傷口異物， 不送不準送回脫出體腔的內(nèi)臟， 不上藥-不準在傷口上用消毒劑和消

13、炎粉。2021/10/23 星期六382包扎的材料 繃帶 三角巾2021/10/23 星期六39（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法3包扎的種類2021/10/23 星期六40環(huán)形包扎法 螺旋包扎法繃帶包扎法2021/10/23 星期六41回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法2021/10/23 星期六42三角巾包扎法2021/10/23 星期六43三角巾包扎法2021/10/23 星期六44包扎的注意事項1.包扎要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序。2.在進行傷口包扎時，動作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料的固定和壓迫止血，又不影響

14、肢體血液循環(huán)2021/10/23 星期六45三、固定術(shù)1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦2021/10/23 星期六46 固定材料 夾 板 敷 料 頸托、頸圍或器具 就地取材，如木棒、樹枝2021/10/23 星期六47固定方法夾板固定法 1自體固定法 2鎖骨骨折固定 3常見的四肢骨折固定 42021/10/23 星期六482021/10/23 星期六492021/10/23 星期六502021/10/23 星期六51四、搬 運1及時、迅速、

15、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場, 避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉(zhuǎn)運傷員的注意事項 （1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素 傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運2021/10/23 星期六52徒手搬運方法扶行法 1背負法 2拖行法 3轎杠式 4雙人拉車式 52021/10/23 星期六53徒手搬運方法2021/10/23 星期六54徒手搬運方法2021/10/23 星期六55器械搬運及各部位損傷搬運法 器械搬運2021/10/23 星期六

16、56兒童頭部外傷2021/10/23 星期六57 兒童頭部外傷較常見。最危險的就是顱內(nèi) 出血了。為了防止出現(xiàn)這種差錯，家長要 留意頭部受傷孩子的狀況，并作一些簡單 的檢查和觀察。2021/10/23 星期六58 一、凡孩子頭部著地跌倒或被硬物碰撞頭顱，即使當(dāng)時無任何癥狀，也應(yīng)讓他安靜休息，并注意觀察。觀察最少需要24小時，若達48小時則更為安全。 二、用手詳細地檢查孩子的頭顱，頭皮隆起的包一般不重要，最重要的是要用手摸清是否有局部的骨板凹陷。若有則意味著顱骨受外力沖撞而破裂或下陷，有可能損傷腦膜或腦實質(zhì)，要及時送醫(yī)院作進一步觀察。 三、注意觀察孩子外傷后的精神狀態(tài)和活動，當(dāng)出現(xiàn)與平時不同的變化

17、，例如出奇地靜、呆滯、不愿動、對周圍事物反應(yīng)遲鈍或冷漠等，則可能有腦實質(zhì)性損傷。2021/10/23 星期六59 四、外傷以后出現(xiàn)嘔吐，是一個危險信號，可能是顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)高壓所致，須立即送急診檢查，切莫拖延。否則，病孩可在幾十分鐘內(nèi)發(fā)生昏迷，并有生命危險。 五、注意觀察孩子的四肢活動是否對稱，若發(fā)現(xiàn)孩子的某一側(cè)肢體活動不靈，或不能活動，有可能僅僅是肢體損傷，也有可能是頭顱外傷的嚴重表現(xiàn)，而且往往是后期出現(xiàn)的癥狀。為保險起見，應(yīng)將孩子及時送醫(yī)院檢查。2021/10/23 星期六60 蜂蜇傷 急救措施 注意事項2021/10/23 星期六61一、急救措施 1.被蜂蜇傷后，其毒針會留在皮膚內(nèi)，必

18、須用消毒針將叮在肉內(nèi)的斷刺剔出，然后用力掐住被蜇傷的部位，用嘴反復(fù)吸吮，以吸出毒素。如果身邊暫時沒有藥物，可用肥皂水充分洗患處，然后再涂些食醋或檸檬汁。2.如果發(fā)生休克，在撥打“120”電話后或去醫(yī)院的途中，要注意保持傷者的呼吸暢通，并進行人工呼吸、心臟按摩等急救處理。2021/10/23 星期六62二、注意事項 1.被毒蜂蜇傷后，往患處涂氨水基本無效，因為蜂毒的組織胺用氨水是中和不了的。 2.黃蜂有毒，但蜜蜂沒有毒。被蜜蜂蜇傷后，也要先剔出斷刺。在處置上與黃蜂不同的是，可在傷口涂些氨水、小蘇打水或肥皂水。2021/10/23 星期六63兒童觸電的急救2021/10/23 星期六64 如有可能

19、，應(yīng)關(guān)掉總電源。如果不能關(guān)掉總電源，就站在絕緣的物體上，如一堆干報紙，用不易導(dǎo)電的木棒等挪開電線或移開孩子。手頭一時沒有適用的東西，應(yīng)盡可能用多些干布或干報紙把手包起來，抓住孩子的衣服。注意：不要觸及他的皮膚。在孩子脫離電源前，不要直接抱住觸電的孩子，以免自己也觸電。2021/10/23 星期六65 1.脫離電源后，檢查孩子神志是否清醒。如果神志不清，檢查他的呼吸，必要時立即開始口對口人工呼吸。如頸動脈搏動消失或聽不到心跳聲，則立即做心臟按摩。根據(jù)小兒大小，人工呼吸每分鐘可為18-25次，心臟按摩為每分鐘80-100次。一般人工呼吸1次，心臟按摩4次。搶救時一定要充滿信心，堅持到底，即使是在送

20、往醫(yī)院的途中也不放棄。 2.檢查他的燒傷情況，查看孩子身體接觸電源以及地面的兩個部位，燒傷處看起來發(fā)紅、發(fā)燒，也可能腫起，不管出現(xiàn)哪些癥狀，均需按嚴重?zé)齻委?021/10/23 星期六66孩子神志不清或意識喪失，即使只有幾秒鐘也屬急癥有任何的電燒傷。這種電燒傷看起來面積小，但傷口很深。2021/10/23 星期六67燒傷如何急救一、沖 采取有效措施撲滅身上的火焰，使傷員迅速脫離現(xiàn)場。當(dāng)衣服著火時，應(yīng)采用各種方法盡快滅火，如水浸、水淋、倒地翻滾等。千萬不可直立奔跑或站立呼喊，以免助長燃燒時間，引起或加重呼吸道燒傷。 2021/10/23 星期六68 滅火后傷員應(yīng)立即將衣服脫去，如衣服和皮膚粘在

21、一起，可在救護人員的幫助下把未粘的部分剪去 二、脫2021/10/23 星期六69三、泡 用洗臉盆、舀水盆或浴缸中的水浸泡燒傷的部位冷水降溫不只可以延緩燒、燙傷所引發(fā)的組織障礙的速度，還具有鎮(zhèn)痛的效果 2021/10/23 星期六70四、蓋 對于燒傷創(chuàng)面一般可不作特殊處理，盡量不要弄破水泡，不能涂龍膽紫一類有色的外用藥，以免影響燒傷面深度的判斷。為防止創(chuàng)面繼續(xù)污染，避免加重感染和加深創(chuàng)面，對創(chuàng)面應(yīng)立即用三角巾、大紗布塊、清潔的衣服和被單等，進行簡單的包扎。手足被燒傷時，應(yīng)將各個指、趾分開包扎，以防粘連。 創(chuàng)面不要隨便涂抹所謂的偏方，如牙膏、醬油等 2021/10/23 星期六71五、送 迅速送

22、往醫(yī)院救治。傷員經(jīng)簡易急救后，應(yīng)盡快就近送往醫(yī)院救治。護送前及護送途中要注意防止休克。運送時動作要輕柔，行動要平穩(wěn)，以盡量減少傷員痛苦。 2021/10/23 星期六72兒童眼睛受傷時應(yīng)如何急救 眼睛受鈍挫傷后，應(yīng)根據(jù)損傷部位和病情作不同處理2021/10/23 星期六73 1、眼臉挫傷對視力無影響時，如果是紅腫早期，可以先用冷水毛巾或冰塊冷敷，讓其周圍血管收縮，12日后可改為熱敷，以促進紅腫吸收;同時可口服些抗生素藥物，促進炎癥消退。2、結(jié)膜挫傷時，如果只是少量出血可自行吸收，同時局部點滴抗生素眼藥水;如損傷較重影響視力，應(yīng)到醫(yī)院作結(jié)膜粘膜移植修補術(shù)，以防險球粘連。3、角膜上皮擦傷時，應(yīng)局部

23、涂油膏將患眼遮蓋，一般24小時即可愈合;角膜水腫者可用50%葡萄糖高滲液滴眼。2021/10/23 星期六74 4、虹膜睫狀體挫傷可以分為幾種情況，瞳孔散大、變形時，可帶黑色眼鏡避光;前房出血者，雙眼應(yīng)遮蓋，半臥位休息，應(yīng)去醫(yī)院治療;如果出現(xiàn)復(fù)視，應(yīng)立即去醫(yī)院診治;局部使用抗生素及降眼壓藥物，以防止繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。5、眼眶挫傷、晶狀體損傷、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜挫傷以及視神經(jīng)挫傷時，應(yīng)立即將患眼用消毒紗布遮蓋后送往醫(yī)院救治。2021/10/23 星期六75兒童割傷和擦傷急救法 1、用肥皂及冷水洗凈傷口，檢查是否有殘留物留在傷口中，祛除殘留物確保傷口干凈。如果孩子摔在路面上，路面的灰塵會嵌入到創(chuàng)傷處。這不僅容易造成傷口感染，而且會在傷口處留下永久的疤痕。用干凈的毛巾或消毒紙巾將傷口處的臟東西擦拭掉，即使寶寶哭著叫疼，你也不能忽略這個步驟。 2、用雙氧水殺菌消毒早就過時了，因為雙氧水雖能殺菌，但同時也破壞了幫助修復(fù)傷口的白細胞，減緩傷口的愈合速度。建議使用醫(yī)院和藥店出售的抗菌藥膏，任何皮膚創(chuàng)傷，即使僅僅是輕微的擦傷，也可能成為細菌和病毒侵入的窗口。 3、使用紗布或繃帶也是不錯的方法，但不是必須使用。一旦涂抹了抗菌藥膏，傷口被密封好，大多數(shù)情況下會在八小時內(nèi)就開始愈合。如果傷口比較大，出血快，或者傷口所在處經(jīng)常和衣服摩擦，使用紗布或繃帶便很有必要。使用創(chuàng)可貼