胸腔閉式引流病人觀察及護理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔閉式引流的目的胸膜腔閉式引流的適應(yīng)癥與禁忌癥胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的安放裝置胸腔閉式引流管的護理幾種常見的異常水柱波動分析健康宣教胸膜腔有關(guān)知識胸膜之間形成的封閉腔隙2.胸內(nèi)呈負壓，正常平靜呼吸時吸氣壓力為kPa（-10cmH2o）呼吸時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2o)肺氣體交換的重要條件胸膜腔有關(guān)知識正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：（1）肺泡和胸腔之間形成破口（2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通（3）胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔閉式引流的目的3.恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速

2、膨脹4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等適應(yīng)癥2.外傷性血、氣胸3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者5.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的原理 氣形成高壓時，胸膜腔 內(nèi)的液體或氣體可排 至引流瓶內(nèi) 時，水封瓶內(nèi)的液體被 吸引至引流管下端形成 負壓水柱，阻止空氣進 入胸膜腔胸腔閉式引流管的安放位置1.引流氣體：鎖骨中 線第二肋間2.引流液體：腋中線 和腋后線之間的第 68肋間3.引流膿液：膿腫的 最低點4.上肺葉切除2根： 上排氣,下排液胸腔閉式引流的護理體位 臥位，以利呼吸和 引流 咳嗽和深呼吸運動， 利于積液排除，恢 復(fù)

3、 胸膜腔負壓，使 肺擴張妥善固定2.病人下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉3.搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運保持引流管通暢3.避免引流管受壓，折曲，阻塞，滑脫觀察記錄2.觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀引流觀察1.開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常術(shù)者后5小時內(nèi)每小時少于100ml,24小時少于500ml2.若引流量每小時100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血3.性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸4.全肺切除常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可

4、作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)負壓，防止縱膈移位，因此已稱調(diào)壓管幾種常見的異常水柱波動分析1.水柱與水平面靜止不動，提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓2.水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負壓建立3.水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸4.水柱波動過大：超過610cmH2O,提示肺不張或殘腔大5.深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多拔管指征 減少且顏色變淡,24h 引流液小于50ml， 膿液小于10ml2.X線檢查肺膨脹良好、 無漏氣拔管后觀察1.觀察病人有無胸悶，呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀3.向病人及家屬做好宣

5、教，若有不適及時告知醫(yī)護人員脫管處理1.水封瓶損壞或連接出脫落：（1）立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管（2）立即更換新的無菌引流裝置（1）應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理（2）絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷健康宣向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關(guān)注意事項（1）床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲（2）下床活動時，引流瓶位置要低于膝關(guān)節(jié)，并保持密切，擺動幅度不可過大（3）大便時要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管（4）加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食 (5)加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練（6）教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施 指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉出院指導(dǎo)1.告知患者如發(fā)生畏寒、切口劇痛、呼吸困難