脊髓病基礎知識

1、脊髓病基礎知識 脊髓由原始的神經(jīng)管發(fā)育而來，上段與延髓相連，脊髓的最下端逐漸變細呈圓錐形稱為脊髓圓錐，圓錐以下的脊髓極細，稱為終絲，附著于第二尾椎骨膜。 由于脊髓與脊柱在生長發(fā)育的速度上不一致，因而脊髓的節(jié)段與脊柱節(jié)段不一致 。 脊髓矢狀位圖 硬脊膜 外 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 內 脊髓被膜 Lumbar Puncture lumbar (terminal) cistern 脊神經(jīng)根脊髓的橫切面 脊髓內部構造 外部感覺承受區(qū) 對精細運動其調節(jié)作用 中間帶 前角 中央灰質脊髓內部構造 椎管的內部構造脊髓的血液供給 一脊髓的動脈 脊髓前動脈 脊髓后動脈 根動脈脊髓的血液供給 二脊髓的靜脈 脊髓前靜脈 脊髓

2、后靜脈 脊髓前外側靜脈 脊髓后外側靜脈脊髓前動脈：前2/3脊髓后動脈：后1/3根動脈：胸2-4的供血薄弱區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射弧reflex arc：感受器-感覺中樞-神經(jīng)中樞-運動神經(jīng)-效應器 運動障礙 感覺障礙 括約肌功能障礙 其它自主神經(jīng)功能障礙 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 3.病變對側較損害節(jié)段低2-3節(jié)段的痛、溫覺障礙，觸覺和深感覺保存脊髓半切綜合征Brown-Sequard syndrome)表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 1不完全性脊髓損害 1.受累節(jié)段以下雙側上運動神經(jīng)元癱瘓2.脊髓損害平面以下各種感覺缺失3.括約肌功能喪失馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等脊

3、髓休克特點 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 2脊髓橫貫性損害 1C14損害損害平面以下各種感覺缺失四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙 2C35損害 膈神經(jīng)麻痹 呼吸困難3后索損害 屈頸 Lhermitte征脊髓損害的臨床表現(xiàn) 2脊髓橫貫性損害 高頸段 1C5T2損害 損害平面以下各種感覺缺失雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓2 C8-T1損害 Horner征2脊髓橫貫性損害 頸膨大 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 損害平面以下各種感覺缺失，雙上肢正常雙下肢上運動神經(jīng)元性癱 尿便障礙胸段體表標志：T4- 乳頭，T6- 劍突，T8- 肋 緣，T10-臍，T12-腹股溝 Beevor 征: T10病變所致，

4、表現(xiàn)為仰臥抬 頭臍孔上移腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T11122脊髓橫貫性損害 胸髓 T3-12 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 雙下肢、會陰部各種感覺缺失 雙下肢下運動神經(jīng)元性癱 尿便障礙L2-4病變 膝反射消失S1-2病變 跟腱反射消失2脊髓橫貫性損害 腰膨大 L1-S2 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 無癱瘓鞍區(qū)感覺障礙真性尿失禁 2脊髓橫貫性損害 脊髓圓錐S3-5和尾節(jié) 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 根痛鞍區(qū)感覺障礙下肢可有下運動神經(jīng)元性癱2脊髓橫貫性損害 馬尾L 2-Co1 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟失調癥 1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：側索及前角：肌萎縮側索硬化等后根及后

5、索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等 后根、后索及側索：亞急性聯(lián)合變性等 后根：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎帶狀皰疹等 脊髓疾病的定性 脊髓半切：脊髓髓外腫瘤 脊髓中央灰質及前角：脊髓空洞癥等脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰質炎等1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來判斷：脊髓疾病的定性 髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉移癌等髓外硬脊膜內病變：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等髓內病變：脊髓炎、脊髓血管病等2. 從病變所在的解剖層次上來判斷：脊髓疾病的定性 髓內 髓外 硬脊膜內 硬脊膜外神經(jīng)根刺激 少見，雙側 甚高 可見伴有脊膜 刺激病癥 脊髓損害病癥出現(xiàn)早 半側開場 發(fā)生晚肌肉萎縮可有 少有 少有括約肌障礙早 較晚

6、 較晚感覺障礙 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少見 嚴重 輕蛋白增高X平片異常少 陽性 陽性CT/MRI 有意義 陽性率高 陽性率高胸髓：炎癥、血管病、腫瘤、空洞1、從病變節(jié)段來判斷：圓錐：腫瘤、外傷頸膨大：腫瘤、空洞、骨關節(jié)腰膨大：腫瘤、骨關節(jié)、外傷高頸段：炎癥、畸形、空洞、腫瘤脊髓疾病的定性 全程：聯(lián)合變性 馬尾：腫瘤、外傷亞急性或慢性：營養(yǎng)代謝性或壓迫性 病變多見4、從起病特征來判斷：急性：炎性病變多見隱襲性：變性病多見急?。和鈧?、血管病多見脊髓疾病的定性 畸形：變性病 5、從病前誘因判斷：外傷：血管病營養(yǎng)障礙：亞急性聯(lián)合變性前驅感染、免疫系統(tǒng)功能紊亂：炎性病變脊髓疾病的定性 病前誘因前驅感染、抵抗力下降-炎性病變外傷-血管病畸形-變性病 營養(yǎng)障礙-