膠質(zhì)瘤分類與診斷

1、膠質(zhì)瘤分類與診斷 膠質(zhì)瘤: 是腦部常見的腫瘤 可分為：星形細(xì)胞瘤, 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤,室管膜瘤, 混合性膠質(zhì)細(xì)胞瘤, 大腦膠質(zhì)瘤病等.他們的影像學(xué)表現(xiàn)是多種多樣的,現(xiàn)將分述如下:大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一.星形細(xì)胞瘤(Astrocytoma )(一)分類1993年WHO公布新的腦腫瘤組織學(xué)分類(Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II) 星形細(xì)胞瘤(Astrocytoma )分為: 局限型：I 級(jí) 彌漫型: II-IV級(jí)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院星形細(xì)胞腫瘤(Astrocytoma)分類大連醫(yī)科

2、大學(xué)附屬第一醫(yī)院兩種分級(jí)法比照大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(二)星形細(xì)胞瘤病理改變病理:纖維細(xì)胞型、原漿細(xì)胞型、胖細(xì)胞型局限型邊界清楚,含水量高;彌漫型呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊界不清.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(三)星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤I/WHO 是一種星形細(xì)胞瘤的特殊類型，以青 少年為多，占兒童膠質(zhì)瘤的30%。 腫瘤邊界清楚，細(xì)胞伴有致密的纖維組 織，腫瘤細(xì)胞形成致密的平行束，腫瘤 含有長(zhǎng)形的單級(jí)或雙級(jí)細(xì)胞，血管貧乏， 可形成單或多囊。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT、MRI表現(xiàn)局限型一級(jí)星形細(xì)胞瘤:占5-10%.多見于后顱凹, 毛細(xì)胞型:兒童多見. CT:85%為邊緣清楚囊性病變,20

3、-25Hu. 鈣化10%；+c:可不增強(qiáng). MRI:T1WI:低或等信號(hào)；T2WI:高信號(hào). Gd-DTPA增強(qiáng),不均勻增強(qiáng),增強(qiáng)明顯，可見結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，大腦皮層者呈實(shí)質(zhì)性或多囊性,增強(qiáng)后可見厚壁環(huán)及結(jié)節(jié)。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(三)星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤I/WHO 常發(fā)生在結(jié)節(jié)性腦硬化的病人 常位于Monro孔附近 組織學(xué)上可見有大的Plump細(xì)胞 似星形細(xì)胞，很少發(fā)生鈣化， 核分裂 缺如或罕見。 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常常靜止，可用手 術(shù)治愈。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT、MRI表現(xiàn)室管膜下巨細(xì)胞性星

4、形細(xì)胞瘤 常位于Monro孔附近 CT可見鈣化.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (三)星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 多形性黃色星形細(xì)胞瘤/WHO 局部較淺在，混有多形性腫瘤細(xì)胞，從纖 維星形細(xì)胞到巨大、多核的細(xì)胞，后者常 可見脂質(zhì)小泡，呈黃色。 生物學(xué)行為是局限的，預(yù)后良好。 大腦半球顳葉多見，可見結(jié)節(jié)與囊,在影像 學(xué)上可見50-60%為囊,增強(qiáng)結(jié)節(jié)位于腦膜 下囊壁不增強(qiáng)，罕見出血,40%為實(shí)質(zhì)性， 85%可有增強(qiáng)。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT、MRI表現(xiàn)多形性黃色細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤:多位 于大腦皮層表淺部位. CT:50-60%囊性,+c囊內(nèi)有結(jié)節(jié)增強(qiáng),可見鈣化及出血. 40%實(shí)質(zhì)

5、性,85%可見增強(qiáng). MRI大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(三)星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)型星形細(xì)胞瘤/WHO CT、MRI表現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，開場(chǎng)生長(zhǎng)緩慢呈膨脹性生長(zhǎng)，早 期趨向粘液性改變，繼而形成單個(gè)大囊或無(wú)數(shù)小囊。CT: 園形或橢園形低密度區(qū). 10-15%鈣化 ，一般不增強(qiáng).MRI: 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 間變星形細(xì)胞瘤III/W

6、HO 局部或彌漫間變，細(xì)胞數(shù)增加， 多形改變，核不典型及核分裂活潑， 血管增多及壞死缺如。 生物學(xué)行為似膠母細(xì)胞瘤，可以很 快 轉(zhuǎn)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 CT、MRI表現(xiàn)間變性星形細(xì)胞瘤.CT:邊界不清低密度或等高密度， 有水腫、腫塊效應(yīng)； +C局部增強(qiáng)或不增強(qiáng).MRI:病灶邊緣不清,T2WI混雜信號(hào) ， +C局部增強(qiáng)或不增強(qiáng).大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤IV/WHO 又

7、稱惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，可為原發(fā)性 或繼發(fā)于間變性星形細(xì)胞瘤。 間變性，可見腫瘤細(xì)胞分化不好，梭 形、圓形或變形性細(xì)胞，有時(shí)可見多 核的細(xì)胞，組織學(xué)上診斷是存在明顯 的血管增生或/和壞死。 大體上可見各種顏色，系由于退行性改 變、壞死及偶然的出血所致。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT、MRI表現(xiàn)CT:高中低混雜密，腫瘤邊界模糊. 95%中心低密度.鈣化罕見,出血常見. 增強(qiáng)的厚壁環(huán)及結(jié)節(jié).或團(tuán)狀增強(qiáng).MRI:T1WI,T2WI均見信號(hào)不均勻,出血,含鐵血黃素沉著. 增強(qiáng)后見不規(guī)那么厚壁環(huán)及團(tuán)狀增強(qiáng),不均勻增強(qiáng).指套狀水腫.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科

8、大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 二、少枝膠質(zhì)瘤 較少見.占5-7%大多數(shù)位于于額葉及 額 、顳葉,少數(shù)起自大腦深部,位于室 管膜附 近,形成室管膜下.少枝膠質(zhì)瘤. 可分為低度及間變性。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 CT、MRI表現(xiàn)C T:邊緣不規(guī)那么腫塊,等密度,有多發(fā)條帶 狀及結(jié)節(jié)狀鈣化90%周邊性腦回

9、狀 鈣化為其特點(diǎn) ,可有囊變.MRI: 可見鈣化及腫塊,出血,50-90%有鈣 化,MR不敏感,水腫少，.典型的呈 蜂窩形改變。強(qiáng)化見實(shí)質(zhì)性及周邊 性強(qiáng)化。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 三、室管膜瘤 在腦室內(nèi)，60%在側(cè)腦室，40% 在四腦室?？上蚰X實(shí)質(zhì)生長(zhǎng),到腦 皮質(zhì)外表. CT: 邊緣不規(guī)那么腫塊,等或混雜性 密度,囊變, 鈣化,均勻強(qiáng)化. MRI:邊緣清楚或不規(guī)那么高信號(hào) (T2WI),腫瘤明顯強(qiáng)化.室管膜下室管膜瘤： 常發(fā)生于四腦室，病變較良性，中度增強(qiáng) 或不增強(qiáng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科

10、大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院四、脈絡(luò)膜膠質(zhì)瘤(Chordoid glioma):一種新的臨床病理病種腫瘤發(fā)生在丘腦下部、第三腦室前部CT：密度較皮質(zhì)稍高M(jìn)RI：T1W等信號(hào)， T2W 稍高信號(hào)，一致性增強(qiáng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院五、大腦膠質(zhì)瘤病(I-II級(jí)) 屬于膠質(zhì)瘤的一種特殊類型 病變璄界不清,彌漫性生長(zhǎng) 強(qiáng)化不明顯大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院膠質(zhì)瘤的術(shù)后 反響性強(qiáng)化及復(fù)發(fā)： 反響性強(qiáng)化：54-100% 因素：BBB的破壞。 血管肉芽組織增生 過(guò)度灌注大連醫(yī)科大學(xué)附