妊娠合并甲狀腺疾病診治指引解讀

1、關(guān)于妊娠合并甲狀腺疾病診治指南解讀第一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)合作，遵循“立足國(guó)情，循證為本，求新求實(shí)，資源共享”的原則，以ATA2011年的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理指南為藍(lán)本，加入我國(guó)學(xué)者的研究?jī)?nèi)容，結(jié)合我國(guó)臨床工作和婦幼保健工作的實(shí)際情況編撰本指南。編撰原則 第二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦級(jí)別介紹強(qiáng)度分級(jí)推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對(duì)

2、推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對(duì)于健康結(jié)局弊大于利E缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無(wú)法確定對(duì)健康結(jié)局的利弊第三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的變化血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤(pán)型、型脫碘酶活性增加腎臟對(duì)碘清除率增加第四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TBG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響TBG在排卵后第20天開(kāi)始升高，20-24周達(dá)高峰，維持到產(chǎn)后數(shù)周TBG水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍Mandel SJ, et al. Thyroi

3、d, 2005; 15: 44-53第五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月hCG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)第六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期婦女甲狀腺功能指標(biāo)的生理改變血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50與未妊娠

4、時(shí)相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時(shí)間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲狀腺功能評(píng)估各指標(biāo)的改變（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。┑谄邚?，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 .妊娠期臨床甲減第八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床甲狀腺功能減退的定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。第九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH妊娠期參考值的上限（97.5th），血清

5、FT410mIU/L，無(wú)論FT4是否降低，均按臨床甲減處理。推薦級(jí)別：B第十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)指南推薦的參考值試劑公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21

6、.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269第十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作

7、于2022年6月血清TSH在診斷中的應(yīng)用妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)該低于非妊娠人群30-50%正常人TSH參考范圍0.5-5.0mIU/L部分學(xué)者提出2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限本指南沒(méi)有推薦2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限，而是采用妊娠期特異血清TSH參考范圍1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-532. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 15: 72-76 3. J Clin Endocrin Metab. 2007第十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期采

8、用特異診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷臨床甲減發(fā)生率高于未采用妊娠特異診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究美國(guó)妊娠期臨床甲減的患病率是0.3%-0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)告的患病率是1.0%Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42第十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦2-3妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)證據(jù)肯定，必須給予治療指南指出：臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害肯定推薦級(jí)別：A第十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Abalovich等人研究表明，妊娠期臨床甲

9、減發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%Leung等報(bào)告其發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%Allen等則發(fā)現(xiàn)臨床甲減孕婦發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)升高妊娠期臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響妊娠期臨床甲減增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)第十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用瑞文兒童智力量表-III評(píng)估Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555第十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

10、妊娠期臨床甲減必須接受治療指南推薦：妊娠期臨床甲減必須接受治療第十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期臨床甲減接受治療后對(duì)兒童智力發(fā)育無(wú)影響Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555第十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。因此，她們的胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測(cè)措施第十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、妊娠亞臨床甲減第二十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診

11、斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th -97.5th）推薦級(jí)別：A第二十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期采用特異診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷亞臨床甲減發(fā)生率高于未采用妊娠特異診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42第二十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)推薦3-2妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)但是由于循證醫(yī)學(xué)

12、的證據(jù)不足，對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對(duì)，也不予推薦給予L-T4治療推薦級(jí)別：I第二十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月未經(jīng)治療的妊娠期亞臨床甲減婦女不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著增加回顧性研究。共納入25,756例進(jìn)行過(guò)甲狀腺篩查和經(jīng)歷過(guò)分娩的婦女，其中404例(2.3%)為亞臨床甲減早產(chǎn)1.01.52.02.53.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低胎盤(pán)早剝3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)3.5RR(95%CI)Casey BM, et al. Obstet Gynecol, 2005; 105(2): 239-245第二十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作

13、于2022年6月TSH水平增加的孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高1.01.52.02.53.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低TSH水平加倍1.60(1.04-2.47)3.5流產(chǎn)OR(95%CI)P=0.033Cohort研究。共納入2497例婦女Benhadi N, et al. Eur J Endocrinol, 2009; 160: 985-991第二十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產(chǎn)發(fā)生率國(guó)內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。Wang S, et al. J Endocrinol Invest, 2012，35：322-325第二十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于

14、2022年6月亞臨床甲減婦女后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分顯著減低在中國(guó)，回顧性調(diào)查，對(duì)1268例妊娠16-20周婦女篩查。其中亞臨床甲減婦女18 例，對(duì)其后代的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育采用貝利量表(Bayley Scale)進(jìn)行研究。Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829第二十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TSH3.93mIU/L組后代的智力和精神運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著降低薛海波, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010; 26(11): 916-920本研究結(jié)果提示：孕婦TSH異常的切點(diǎn)值應(yīng)當(dāng)為妊娠特異參考值范圍的上限3.93mIU

15、/L，而不應(yīng)當(dāng)是2.5mIU/L。第二十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TSH水平升高顯著增加亞臨床甲減婦女 后代智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育減低的風(fēng)險(xiǎn)薛海波, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010; 26(11): 916-920風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低1.81(1.67-5.48)MDI評(píng)分降低TSH 2.5-3.93mIU/LPDI評(píng)分降低1.02.03.00.0TSH 2.5-3.93mIU/L4.05.06.07.08.09.08.66(2.72-27.57)2.33(1.29-6.99)6.27(2.03-19.34)OR(95%CI) vs TSH2.5 mlU/L)。對(duì)研究對(duì)象的后代

16、在20-30月齡時(shí)進(jìn)行智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)測(cè)評(píng)第二十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、妊娠亞臨床甲減的治療第三十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦2-4妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。推薦級(jí)別：A第三十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療推薦2-5妊娠期臨床

17、甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲狀腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療推薦級(jí)別：A第三十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期亞臨床甲減伴T(mén)POAb陽(yáng)性者推薦給予L-T4治療一項(xiàng)RCT研究表明對(duì)于妊娠9周亞臨床甲減伴T(mén)POAb陽(yáng)性婦女給予L-T4 干預(yù)，會(huì)減少不良妊娠結(jié)局另一項(xiàng)RCT研究表明對(duì)于甲狀腺功能正常（定義TSH妊娠特異參考值上限75g/dTSH8.0mIU/L100g/dTSH10mIU/L第三十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母體對(duì)甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周母體對(duì)甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周

18、達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)保持至分娩。Alexander EK, et al. N Engl J Med, 2004; 351: 241-249正在治療中的甲減婦女，妊娠后L-T4的劑量需要增加，大約增加30-50%。111098760010203040妊娠時(shí)間(周)游離甲狀腺素指數(shù)1.81.61.41.21.00.80.0010203040妊娠時(shí)間(周)L-T4劑量改變比例第三十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群需要增加更多L-T4劑量各組人群L-T4劑量累積增加的比例（與基線相比）Loh JA, et al. Thyroid, 2009; 19: 269-275由于甲狀腺切除和1

19、31碘消融術(shù)引起的臨床甲減可能需要增加更多劑量。孕晚期35302520151050孕早期孕中期P0.001P0.001P0.001L-T4劑量增加百分比(%)全體入組人群2520151050孕早期孕中期孕晚期P=0.13P=0.06P=0.016L-T4劑量增加百分比(%)原發(fā)性甲減接受過(guò)GD或甲狀腺腫治療的患者70605040200孕早期孕中期孕晚期P=0.005P=0.008P=0.007L-T4劑量增加百分比(%)103035302520151050孕早期孕中期孕晚期P0.001P0.001P0.001L-T4劑量增加百分比(%)甲癌患者第三十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

20、甲減婦女一旦懷孕立即增加L-T4劑量可顯著有效降低孕早期TSH水平Y(jié)assa L, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2010; 95: 3234-3241151015300風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低妊娠期L-T4劑量：100g/d5.6妊娠期間初始L-T4校正后，TSH0.5mIU/L的風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)第四十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲減合并妊娠后應(yīng)立即增加L-T4劑量推薦2-7臨床甲減婦女懷孕后L-T4替代劑量需要增加大約25-30%。根據(jù)上述的血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量。推薦級(jí)別：B美國(guó)波士頓的一項(xiàng)RCT研究提示，最簡(jiǎn)單的方法是：每周立即額外增加

21、2天的劑量（即較妊娠前增加29%）這種方法能夠盡快有效地防止T1期發(fā)生低甲狀腺素血癥第四十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過(guò)L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常具體治療的目標(biāo)是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目標(biāo)是達(dá)到TSH1.5 mIU/L推薦2-6已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要將血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后懷孕。推薦級(jí)別：B第四十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠前TSH水平影響孕早期L-T4劑量的增加研究結(jié)果顯示：甲減婦女計(jì)劃妊娠時(shí)，血清TSH正常范圍不應(yīng)超過(guò)1.2m

22、IU/L。回顧性研究。納入53例妊娠前已經(jīng)開(kāi)始服用L-T4的婦女進(jìn)行研究Abalovich M, et al. Thyroid, 2010; 20: 1175-1178第四十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期臨床甲減的監(jiān)測(cè)推薦2-8臨床甲減孕婦妊娠前半期（1-20周）甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)頻度是1次/4周在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)推薦級(jí)別：B第四十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠前半期血清TSH水平監(jiān)測(cè)：1次/4周優(yōu)于1次/6周Yassa L, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2010; 95: 3234-3241

23、第四十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平妊娠期臨床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致產(chǎn)后6周母體血清TSH水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的L-T4劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少推薦2-9臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量推薦級(jí)別：B第四十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠低甲狀腺素血癥第四十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期單純低甲狀腺素血癥定義推薦4-1血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第10個(gè)(P10)或者第5個(gè)百分位點(diǎn)(P5)，血清TSH正常(

24、妊娠期特異參考值的2.5th-97.5th)，可以診斷為低甲狀腺素血癥單純性低甲狀腺激素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性推薦級(jí)別：B第四十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)指南推薦的參考值試劑公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pm

25、ol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 7

26、4(2): 262-269第四十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)妊娠婦女FT4參考值的5th和10th切點(diǎn)值試劑公司孕早期孕中期孕晚期方法5th10th5th10th5th10thDPC 113.4614.3011.6612.2110.4011.10化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 212.9513.1810.4411.0310.3810.92化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 213.7214.0710.2510.549.579.99電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 312.1012.710.8011.709.6010.30化學(xué)發(fā)光免疫分析法1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 200

27、8; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269第五十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率高研究結(jié)果顯示：妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率達(dá)25.4%，大多發(fā)生在孕中期Moleti M, et al. Eur J Endocrinol, 2009; 160(4): 611-617對(duì)220例妊娠婦女連續(xù)測(cè)定FT4和TSH周/階段單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率(%)孕早期孕中期孕晚期807060504030201005-121

28、3-1920-2627-3334-分娩Ab+veAb-ve第五十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期采用特異診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷低T4血癥發(fā)生率高于未采用妊娠特異診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42第五十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、妊娠甲狀腺抗體陽(yáng)性第五十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（Positive thyroid autoantibodies）5-2甲功正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女妊娠期間需要定

29、期監(jiān)測(cè)血清TSH。妊娠前半期，血清TSH應(yīng)該每4-6周檢測(cè)一次，在妊娠26-32周至少檢測(cè)一次。如果發(fā)現(xiàn)TSH升高超過(guò)了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療。B第五十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦條款五、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（Positive thyroid autoantibodies）甲狀腺自身抗體陽(yáng)性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是干預(yù)治療的RCT研究甚少，所以不推薦也不反對(duì)給予干預(yù)治療。C第五十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Thangaratinam S , etal: Association between thyroid autoantib

30、odies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence英國(guó)倫敦女王瑪麗大學(xué)，健康科學(xué)中心甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)、早產(chǎn)：薈萃分析原始資料： 抗體與流產(chǎn)：31項(xiàng)研究（19項(xiàng)隊(duì)列研究， 12項(xiàng)病例對(duì)照），N=12,126； 抗體與早產(chǎn)：5項(xiàng)研究，N=12,566妊娠甲狀腺抗體陽(yáng)性BMJ， 2011，342：d2616第五十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)、早產(chǎn)：薈萃分析抗體與流產(chǎn)：28/31項(xiàng)研究顯示，抗體與流產(chǎn)相關(guān)。 抗體陽(yáng)性組，流產(chǎn)的發(fā)生率3倍增高，OR值為3.90 抗體與早產(chǎn)：抗體陽(yáng)性組

31、，早產(chǎn)2倍升高，OR值2.07。 補(bǔ)充L-T4使流產(chǎn)減少52%（2項(xiàng)研究），使早產(chǎn)減少 69%（1項(xiàng)研究） Thangaratinam S , BMJ 2011，342：d2616妊娠甲狀腺抗體陽(yáng)性第五十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Tao FB：JCEM， 2011，96：3234-3241妊娠亞甲減、低T4血癥：出生缺陷 妊娠結(jié)局 甲狀腺病變 患病率（%）對(duì)照 組（%） OR自發(fā)性流產(chǎn) 單純高T4血癥 6.7 1.3 6.02胎兒死亡臨床甲減 11.1 0.8 44.24 流產(chǎn)臨床甲減 22.2 2.2 44.24 循環(huán)系統(tǒng)畸形臨床甲減 11.1 1.3 10.44 低體重兒臨床甲減 14.3 1.8 9