臨床藥物治療學治療的基本過程

1、臨床藥物治療學藥物治療的基本過程要點治療藥物選擇的基本原則 熟練掌握給藥方案制定和調整的基本原則及方法 掌握一、治療藥物選擇的基本原則治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經濟性，也要考慮給藥的方便性。安全性：用藥安全是藥物治療的前提。有效性：是選擇藥物的首要標準。經濟性：治療總成本，而不是單一的藥費。方便性：可能影響患者對治療的依從性。 藥物治療的基本過程下列哪項可能影響患者對治療的依從性A.安全性 B.經濟性 C.有效性 D.方便性E.規(guī)范性正確D治療藥物選擇是要求藥物要達到A.安全、有效、穩(wěn)定 B.安全、有效、經濟 C.有效、方便、經濟 D.安全、穩(wěn)定、經濟E.安全、有效、經濟、方便

2、正確E二、給藥方案制定和調整的基本原則及方法（一）制定藥物治療方案的原則（二）制定給藥方案的方法制定給藥方案的一般策略根據(jù)半衰期制定給藥方案根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案（三）調整給藥方案的方法（一）制定藥物治療方案的原則藥物治療方案制定的一般原則：合理的藥物治療方案可以使患者獲得適度、有效、經濟、規(guī)范的藥物治療。應考慮以下幾個方面：為藥物治療創(chuàng)造條件，改善環(huán)境、改善生活方式。確定治療目的，選擇合適藥物“消除疾病、去除誘因、預防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效”。選擇合適的用藥時機，強調早治療。選擇合適的劑型和給藥方案。選擇合理配伍用藥。確定合適的療程。藥物

3、與非藥物療法的結合。不屬于制定藥物治療方案原則的是A.確定治療目的 B.確定合適的療程C.藥物與非藥物療法的結合D.盡可能多的選擇配伍，達到治療目的 E.強調早治療正確D（二）制定給藥方案的方法首先：明確目標血藥濃度范圍。目標血藥濃度范圍一般為文獻臨床觀察的藥物有效性或毒性反應來確定。的安全有效范圍，特殊患者可根據(jù)其次：藥物劑量。藥物手冊和說明書中的標準劑量方案中的藥物劑量大多數(shù)是能夠保證有效血藥濃度的平均劑量，一般是基于藥物臨床試驗的研究結果制定的，屬于群體模型化方案。1.制定給藥方案的一般策略獲取患者的數(shù)據(jù)（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）；按群體參數(shù)計算初始劑量方案，并用此方案進行治療；患

4、者評估：必要時，按藥效學（療效、不良反應）和藥動學（血藥濃度）；數(shù)據(jù)重新計算劑量方案。2.根據(jù)半衰期制定給藥方案半衰期小于 30 分鐘：消除太快，超短效半衰期在 30 分鐘8 小時：消除快，短/中效半衰期在 824 小時：消除慢，長效半衰期大于 24 小時：消除特別慢，超長效（1）半衰期小于 30 分鐘：維持藥物有效治療濃度有較大。治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥；治療指數(shù)高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大，這樣才能保證血藥濃度始終高于最低有效濃度。半衰期在 30 分鐘8 小時：主要考慮治療指數(shù)和用藥的方便性。治療指數(shù)低的藥物，每個半衰期給藥 1 次，也可靜脈滴注給藥

5、；治療指數(shù)高的藥物可每 13 個半衰期給藥 1 次。半衰期在 824 小時：每個半衰期給藥 1 次，如果需要立即達到穩(wěn)態(tài)，可首劑加倍。半衰期大于 24 小時：每天給藥 1 次較為方便，可提高患者對醫(yī)囑的依從性。如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。某藥物半衰期小于 30 分鐘，治療指數(shù)低，此藥物一般的給藥方式是A.口服給藥 B.靜脈滴注 C.腸道給藥 D.舌下含服 E.經皮給藥正確B對比“原則”藥物治療的一般原則安全性有效性經濟性規(guī)范性治療藥物選擇的基本原則安全性有效性經濟性方便性制定藥物治療方案的原則適度有效性經濟性規(guī)范性3.根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度制定治療方案通過調整給藥劑量或給藥間隔時間，達

6、到所需平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度。此方案通常是選平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度和給藥間隔時間而調整劑量。式中，K 為消除速率常數(shù)，Vd 為表觀分布容積，Cl 為清除率，F(xiàn) 為生物利用度，D 為給藥劑量，為給藥間隔時間。制定給藥方案時，還要考慮有效血藥濃度范圍，如果有效血藥濃度范圍窄，且半衰期短，為了減少血藥濃度的波動，可增加給藥次數(shù)?！绢}】下面公式各符號代表含義A.VdC.FB.ClD.E.D給藥間隔時間生物利用度表觀分布容積正確DCA制定給藥方案時，如果有效血藥濃度范圍窄，且半衰期短，為了減少血藥濃度的波動，需要首劑加倍增加藥物半衰期 C.增加給藥次數(shù) D.增加給藥劑量E.減少給藥劑量正確C（三）調整給藥方案的方法調整給藥方案的途徑包括改變劑量、改變給