腸梗阻的鑒別診斷

1、腸梗阻的鑒別診斷（一）鑒別機械性腸梗阻和動力性腸梗阻首先要從病史上分析有無機械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常 見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機械性腸梗阻的特征是陣發(fā) 性腸絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹；而麻痹性腸梗阻的特征 為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈 腹痛突然發(fā)作和消失，間歇期不規(guī)那么，腸鳴音減弱而不消失，但 無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機械性梗阻的腸脹氣 局限于梗阻部位以上的腸段；麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結(jié) 腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴 張。每隔5分鐘拍攝正、側(cè)位腹部平片以觀察小腸有無運動，常 可鑒別機械性與麻痹性腸梗阻

2、。（二）鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸 梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占1543%。一般認為 出現(xiàn)以下征象應疑有絞窄性腸梗阻：.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性 腹痛，疼痛的部位較為固定。假設(shè)腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽 拉，更提示為絞窄性腸梗阻。.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進那么不明顯。.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。. X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀假設(shè)腫 瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張

3、的腸管間?？梢娪?腹水。（三）鑒別小腸梗阻和結(jié)腸梗阻高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻那么反之。結(jié)腸 梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查那么可 區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸神普及全腹，液平較多，而結(jié)腸那么不 顯示。假設(shè)為結(jié)腸梗阻那么在腹部周圍可見擴張的結(jié)腸和袋形，小腸 內(nèi)積氣那么不明顯。（四）鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且病癥明顯，不完全性腸梗阻那么多 為慢性梗阻、病癥不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完 全性腸梗阻者腸神充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻那么否。（五）腸梗阻病因的鑒別診斷判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析著手

4、。 例如以往有過腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的病史，應考慮腸粘連或粘 連帶所致的梗阻；如患者有肺結(jié)核，應想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)核引 起腸梗阻的可能。遇風濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化 或閉塞性動脈內(nèi)膜炎的患者，應考慮腸系膜動脈栓塞；而門靜脈 高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動靜脈血流受阻是血管性 腸梗阻的常見原因。在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到；3歲 以下嬰幼兒中原發(fā)性腸套疊多見；青、中年患者的常見病因是腸 粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉(zhuǎn)；老年人的常見病因是結(jié)腸癌、乙狀 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞塊堵塞，而結(jié)腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人 中腸套疊少見，多繼發(fā)于Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹 部檢查時，要特別注意腹部手術(shù)切口疤痕和隱蔽的外疝。麻痹性腸梗阻在內(nèi)、外科臨床中都較常見，腹部外科大手術(shù)和腹 腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血