血透室應(yīng)急預(yù)案及程序

1、血液透析室目 錄透析器首用綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有）透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有）透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有）透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有 ；2012年改進(jìn)）透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案及程序（原有；2012年改進(jìn)）透析中惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中心律失常的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案及程序（20

2、12年新增）透析中體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中停水、停電的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）透析中火災(zāi)、地震的應(yīng)急預(yù)案及程序（2012年新增）文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析器首用綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析器首用綜合征的應(yīng)急預(yù)案及流程患者在透析開(kāi)始 5-30min內(nèi)，由現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸不暢、面色潮紅、胸背疼痛瘙癢等癥狀時(shí)，可判斷為首用綜合癥護(hù)士立即通知醫(yī)生配合處理：a）癥狀輕者，遵醫(yī)囑可減慢透析血流量，給予吸氧3L/min,一小時(shí)后可自行緩解b）癥狀重者，遵醫(yī)囑立即停止透析，丟棄透析器和血液管

3、路內(nèi)血液并給予抗組胺藥物和激素治療密切觀(guān)察病情變化，做好記錄流程:文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案及流程第1頁(yè)共2頁(yè)透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案及流程透析中發(fā)現(xiàn)透析管路破裂由血后，立即停止透析，關(guān)閉血泵，夾閉破裂管路的前后兩端通知醫(yī)生進(jìn)行處理遵醫(yī)囑立即回血，盡量將殘留在血透管路的血液回輸干凈預(yù)充新血液管路后繼續(xù)透析患者如果失血量較大，血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量治療密切觀(guān)察生命體征，做好記錄流程:文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案及程

4、序第1頁(yè)共2頁(yè)透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案及流程一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、癥狀和體征情況流程：文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共1頁(yè)透析失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序患者在透析中、后期，若由現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、血壓升高等癥狀時(shí)，可判斷為透析失衡立即通知醫(yī)生，配合處理透析失衡癥狀輕者，給予患者低流量氧氣v3L/min 吸入，遵醫(yī)囑給予高滲注射液 50蝴萄糖或10%ft化鈉透析失衡重者，遵醫(yī)囑靜點(diǎn)20初露醇注射液，停止

5、透析治療密切觀(guān)察病情變化，做好記錄流程：文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案及流程透析相關(guān)發(fā)熱可由現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開(kāi)始后12小時(shí)內(nèi)由現(xiàn)；也可由現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者 由現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無(wú)關(guān)系。如由血液透 析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。對(duì)于由現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度?？紤]細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng) 繼續(xù)尋找病原體證據(jù)

6、和抗生素治療?？紤]非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療流程:文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程透析中收縮壓下降20mmH謨平均動(dòng)脈壓降低 10mmHg以 上，表現(xiàn)為患者面色蒼白、由冷汗，部分可由現(xiàn)打哈欠、惡心 和嘔吐；重者可有意識(shí)模糊，脈搏細(xì)弱。(1)病人平臥(2)調(diào)低血流量，減少或停止超濾(3)快速補(bǔ)充生理鹽水100-200ml ,靜點(diǎn)碳酸氫鈉液，靜推高滲糖針劑(4)密切監(jiān)測(cè)血壓變化(5)做好給藥記錄流程:文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：

7、第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共1頁(yè)透析中惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案及程序.對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見(jiàn)透析低血壓節(jié)）。.在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。.加強(qiáng)對(duì)患者的觀(guān)察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者流程：文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中心律失常的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中心律失常的應(yīng)急預(yù)案及流程明確心律失常類(lèi)型。找到并糾正誘發(fā)因素，常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、 低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒, 心臟器質(zhì)性疾病等。合理應(yīng)用

8、抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類(lèi)型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在 有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。嚴(yán)重者需安裝起搏器對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。流程:明確心律失常類(lèi)型找到并糾正誘發(fā)因素合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律嚴(yán)重者需安裝起搏器密切觀(guān)察病情變化，做好記錄文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序血透中發(fā)生心力衰竭協(xié)助患者取半臥位或坐位，兩腿下垂以減少回心血量，注意防止墜床

9、向患者做好解釋工作，使患者安靜下來(lái)，以減輕心臟負(fù)擔(dān),降低心肌耗氧量高流量吸氧，必要時(shí)給予 2030%酉精濕化根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥密切觀(guān)察治療效果，如呼吸有無(wú)改善、心率有無(wú)減慢、咳嗽有無(wú)好轉(zhuǎn)等加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)血壓流程:文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案及程序多由現(xiàn)在透析的中后期。一旦由現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后 根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再 次發(fā)作。尋找誘因：是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析

10、液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注 降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、 低鉀血癥等。治療：根據(jù)誘因采取措施，可快速輸注生理鹽水（可酌情 重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，可對(duì)痙攣肌肉進(jìn) 行外力擠壓按摩流程:文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急預(yù)案及程序.積極尋找原因：常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。.治療：在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。流程：文

11、件編號(hào):FYYY-YJYA/HL-NK-001版次:執(zhí)行日期:2013.01文件名稱(chēng)：透析中空氣栓賽的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)透析中空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：(1)立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。(2)采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。(3)心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。(4)如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。流程:文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中溶血的應(yīng)急預(yù)案及程序表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一

12、旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以以下處理：(1)重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。(2)及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。流程:文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序(1)輕度凝血：常可通過(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解 決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況， 一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。(2)重度凝血：常需立即回血。如凝血重

13、而不能回血，則建議 直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免 凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件 。流程:透析中出現(xiàn)凝血文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中停水、停電的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中停水、停電的應(yīng)急預(yù)案及程序一、電源中斷在透析中，電源突然中斷，藥用手接血泵，以免凝血，同時(shí)尋找斷電原因如暫時(shí)不斷通電，可回血結(jié)束透析二、水源中斷立即把透析改為旁路或進(jìn)行超濾除水程序馬上要尋找故障原因3、如在1-2h不能解除，應(yīng)終止透析流程:透析中出現(xiàn)電源中斷手接血泵以免凝血尋找原因如暫時(shí)不斷通電回血結(jié)束透析水源中斷透析改為旁路或進(jìn)行超濾尋找原因如1-2h不能解除終止透析文件編號(hào)：FYYY-YJYA/HL-NK-001版次：第1版執(zhí)行日期：2013.01文件名稱(chēng)：透析中發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序第1頁(yè)共2頁(yè)透析中發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序地