藥學(xué)管理：利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)用藥安全閉環(huán)管理

1、藥學(xué)管理-利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)用藥安全閉環(huán)管理（2018 年）【摘 要】 目的 探討并分享實(shí)現(xiàn)用藥安全閉環(huán)管理的信息化建 設(shè)。方法 運(yùn)用失效模式分析，識(shí)別用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用信息技術(shù) 實(shí)現(xiàn)用藥安全閉環(huán)管理。 結(jié)果 減少了用藥差錯(cuò)，提高了處方合格 率，通過(guò)了 HIMSS（住院）六級(jí)評(píng)審。結(jié)論 信息技術(shù)使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了 用藥安全閉環(huán)管理，使患者用藥更加安全，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水 平。【關(guān)鍵詞】信息技術(shù)；用藥安全；閉環(huán)管理；藥品條碼1背景臨床工作中，藥物治療是一種常見診療方法，直接關(guān)系到患者 的治療效果和安全，涉及多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)，而用藥錯(cuò)誤就可能 發(fā)生在藥品使用中的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，保障患者用藥安全是醫(yī)院的

2、工作重點(diǎn)，用藥安全管理在臨床治療過(guò)程中顯得尤為重要。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年至少有150萬(wàn)人發(fā)生用藥錯(cuò)誤，導(dǎo)致每 年增加3.5億美元的住院費(fèi)用，用藥錯(cuò)誤發(fā)生率大約 1%成為全球第 8大死亡原因。我院2016年上報(bào)用藥錯(cuò)誤相關(guān)不良事件101起，而未 被報(bào)告的藥物不良事件可能更多，據(jù)分析，在這些報(bào)告的不良事件 中，75娓可以預(yù)防的。目前，世界上還未有任何國(guó)家和組織可以做到完全避免用藥錯(cuò)誤，它已成為普遍存在、且影響和威脅到患者安 全的重要問題。2運(yùn)用失效模式進(jìn)行用藥風(fēng)險(xiǎn)分析為減少醫(yī)院用藥錯(cuò)誤不良事件的發(fā)生，運(yùn)用失效模式對(duì)醫(yī)院對(duì) 各個(gè)用藥環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，識(shí)別用藥安全風(fēng)險(xiǎn)：(1)藥品接收上架環(huán)節(jié)，人工接

3、收和上架時(shí)易導(dǎo)致品種和數(shù)量錯(cuò) 誤；(2)醫(yī)囑(處方)開具和審方環(huán)節(jié)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)囑不合理或錯(cuò) 誤；(3)藥品調(diào)劑環(huán)節(jié)，易出現(xiàn)藥品調(diào)劑品種和數(shù)量錯(cuò)誤，輸送時(shí)科室 送錯(cuò)；(4)執(zhí)行給藥環(huán)節(jié)，易出現(xiàn)藥品錯(cuò)誤和用錯(cuò)病人。通過(guò)失效模式分析，發(fā)生這些用藥錯(cuò)誤不良事件的主要失效方 式是人為因素和臨床醫(yī)生、藥師專業(yè)知識(shí)有待加強(qiáng)，當(dāng)前醫(yī)院信息 化程度較低，很難形成有效的用藥閉環(huán)管理，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)較大。 因此，本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)運(yùn)用失效模式分析用藥風(fēng)險(xiǎn)后，將人為因素和臨 床藥學(xué)知識(shí)缺乏為本次重點(diǎn)改進(jìn)內(nèi)容，最重要的技術(shù)手段即利用信 息技術(shù)，促進(jìn)臨床用藥安全。3利用信息技術(shù)實(shí)施用藥閉環(huán)管理針對(duì)失效模式分析可知，人為因素和臨床

4、藥學(xué)知識(shí)較缺乏作為主要的失效方式，因此，為確保用藥安全，本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)利用信息技 術(shù)，提高全院信息化水平，對(duì)藥品使用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面閉環(huán)管 理，為臨床提供用藥支持系統(tǒng)，以減少各環(huán)節(jié)人為因素導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤，提高處方合格率。閉環(huán)管理理念閉環(huán)管理起源于戴明環(huán) PDC鯉論，是綜合了閉環(huán)系統(tǒng)、管理的 封閉原理、管理控制和信息系統(tǒng)等形成的一種管理方法。隨著醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量的提高，患者安全理念的增強(qiáng)和醫(yī)院信息化的發(fā)展，閉環(huán) 管理已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，用藥閉環(huán)管理是醫(yī)院的重點(diǎn)工作，使 用藥的每個(gè)環(huán)節(jié)都做到閉環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)師開具正確的醫(yī)囑，在正 確的時(shí)間，按照正確的途徑、正確的劑量，用于正確的患者，實(shí)現(xiàn) 患者用藥安

5、全1。建立用藥安全閉環(huán)管理流程建立用藥安全閉環(huán)管理流程，從醫(yī)囑（處方）開具開始，到藥 師審方、藥師接收醫(yī)囑、藥師調(diào)配、藥師核對(duì)發(fā)藥、藥品配送，最 后臨床執(zhí)行給藥，利用信息化手段，使每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，整個(gè)流 程形成有效的閉環(huán)。如病區(qū)藥房藥品閉環(huán)管理流程如圖 1。市為管理裝就過(guò) 曲同U他聲節(jié) 韓在汴 人工干 族圖2藥師圖1藥品閉環(huán)管理流程審方管理藥品條碼要實(shí)現(xiàn)藥品全程有效的閉環(huán)管理，提升藥品流通過(guò)程中的追溯管控能力，更好地保障了患者用藥安全，我院采用藥品條碼及PDA技術(shù)，使每個(gè)藥品通過(guò)掃碼識(shí)別，實(shí)施閉環(huán)管理的全過(guò)程進(jìn)行掃碼，最大限度地減少人為因素的影響，提高了無(wú)紙化水平，減少用藥差錯(cuò)，更好地保障患

6、了者用藥安全。止匕外，我院西藥房?jī)?nèi)絕大部分藥品（原包裝）自帶藥品碼（包括電子監(jiān)管碼、藥品流通碼或藥品生成碼），PDA勻能掃碼識(shí)別，而少部分藥品無(wú)藥品碼，需要人工打印藥品碼再貼在藥品包裝上。藥品接收上架為提高藥品接收上架的準(zhǔn)確性，我們采用信息化手段將藥品接收、上架等環(huán)節(jié)采用藥品掃碼，減少人為因素導(dǎo)致的藥品接收和上架時(shí)的品種錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤，并將接收時(shí)間、責(zé)任人記錄在信息系統(tǒng)，方便追蹤，達(dá)到藥品接收和上架準(zhǔn)確無(wú)誤。（1）藥品接收：藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)將藥品運(yùn)送至藥房，運(yùn)送交付人用PDA錄藥房系統(tǒng)，先掃描交付人身份條碼，再掃描隨貨清單二維碼。藥房接收人用PD微收藥品，先掃描隨貨清單二維碼獲取清單信息（出庫(kù)單）

7、，再掃描每種藥品的二維碼進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收，藥品正確則相應(yīng)藥品信息數(shù)據(jù)變黃色，不正確則給出提示，并發(fā)出報(bào)警聲。（2）藥品上架：藥房工作人員使用 PDA掃描藥品碼獲取藥品信息， PDA上會(huì)顯示上架批號(hào)，上架時(shí)輸入具體數(shù)量，再掃描藥架上藥品碼進(jìn)行匹配，匹配成功則顯示上架成功，若不匹配，則顯示藥品匹 配不成功，并發(fā)出報(bào)警聲。醫(yī)囑（處方）開具和審方系統(tǒng)為加強(qiáng)對(duì)用藥安全性和有效性的監(jiān)管，提高醫(yī)囑合格率，本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)臨床醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣教，在HIS系統(tǒng)中切入臨床用藥支持系統(tǒng)和審方系統(tǒng)，提高臨床用藥合理性。利用藥師的專 業(yè)知識(shí)，一方面引進(jìn)專業(yè)的藥學(xué)和臨床知識(shí)庫(kù)，另一方面根據(jù)相關(guān) 要求，制定了許多審方規(guī)則，

8、除對(duì)藥品相互作用、用法、用量、禁 忌癥、特殊人群用藥等規(guī)則進(jìn)行設(shè)置外，還重點(diǎn)對(duì)體重與藥物劑量 相關(guān)性、體表面積與藥物劑量相關(guān)性、檢驗(yàn)檢查與用藥相關(guān)性、藥 物與食物過(guò)敏、累積用量、妊娠和哺乳狀態(tài)等規(guī)則進(jìn)行維護(hù)，最大 限度地提高臨床決策支持系統(tǒng)和審方系統(tǒng)的智能化，使臨床醫(yī)生能 準(zhǔn)確快速地開具處方，保證患者用藥安全。審方系統(tǒng)啟用后，所有醫(yī)囑（處方）都會(huì)通過(guò)系統(tǒng)被自動(dòng)審 核。系統(tǒng)依據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則，過(guò)濾出需要人工干預(yù)的處方，進(jìn)入 人工審核界面。在界面中，藥師能看到不合理醫(yī)囑相關(guān)的信息與機(jī) 審結(jié)果，并進(jìn)行判斷是否通過(guò)。若藥師對(duì)醫(yī)囑有疑慮，可以直接與 醫(yī)生進(jìn)行交流，并將醫(yī)囑退回醫(yī)生；若有特殊原因，醫(yī)生堅(jiān)持

9、使 用，則雙簽名通過(guò)。只有審核通過(guò)的醫(yī)囑才能進(jìn)入藥房系統(tǒng)進(jìn)行接 單、發(fā)藥、計(jì)費(fèi)。藥師審方有助于提升醫(yī)院合理用藥水平，防范醫(yī) 療差錯(cuò)，促進(jìn)患者安全，提升醫(yī)療質(zhì)量 冏。審方管理流程見圖2。醫(yī)囑（處方）調(diào)劑為提高藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確率，減少人為因素導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤，對(duì)醫(yī)囑（處方）調(diào)劑進(jìn)行全程化信息掃碼，確保藥品調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)誤。（1）醫(yī)囑（處方）調(diào)配：藥師運(yùn)用 PDA掃描醫(yī)囑單或處方上的二維碼，取藥時(shí)掃描藥品上的藥品碼，掃描的藥品與PDA處方上的藥品匹配后，會(huì)提示掃描藥品成功，同時(shí) PDA上該藥品欄會(huì)顯示黃色， 若藥品掃碼錯(cuò)誤會(huì)有警報(bào)聲，整張?zhí)幏秸{(diào)配完畢后會(huì)提示執(zhí)行完 畢，確保藥品調(diào)配準(zhǔn)確。（2）醫(yī)囑（處方）核對(duì)與發(fā)藥：藥師核對(duì)與發(fā)藥時(shí)，掃描醫(yī)囑單或 處方上的二維碼，然后逐個(gè)核對(duì)掃描藥品進(jìn)行核對(duì)。門診刷病人就 診卡，藥品品種和數(shù)量完全匹配后，處方會(huì)自動(dòng)確認(rèn)。通過(guò)藥品掃 描后發(fā)藥，減少了調(diào)劑相似藥品帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，保障了藥品品種和數(shù) 量的準(zhǔn)確性。（3）藥品打包配送：藥師在藥品調(diào)劑完成后，病區(qū)藥房送藥人員（靜配中心待藥品配制后）將需要輸送的藥品打包裝箱后，貼上打包碼，匹配送藥人員信息，并配送至臨床各病區(qū)。為確保用藥安全，門診藥房將非注射劑掃碼后直接發(fā)放給患者，注射劑藥品進(jìn)入注射室進(jìn)行配藥（在注射室旁設(shè)立藥房，藥品直接傳送至配制間，藥品