結(jié)膜鞏膜病中西mbs

1、結(jié)膜鞏膜病中西mbs 眼結(jié)膜表面大部分暴露于外界，易受外界因素的損傷，且結(jié)膜囊內(nèi)有適當?shù)臏囟群蜐穸龋式Y(jié)膜易受病原體感染而發(fā)生炎癥，這種炎癥通稱結(jié)膜炎，是最常見的外眼病，常有眼部異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚等自覺癥狀。 鞏膜是眼球壁的最外層，具有保護和維持眼球形狀的功能。鞏膜的疾病主要為炎癥，容易發(fā)生在表層。由于鞏膜血管及N少，代謝不活躍，雖不易發(fā)病，但一旦發(fā)生炎癥，病程進展緩慢，組織修復能力差，對藥物的治療反應也較差，常有疼痛、怕光、流淚等自覺癥狀。球 結(jié) 膜白睛 表層為球結(jié)膜 里層為鞏膜 白睛又稱白仁、白眼。其表層透明而脆嫩球結(jié)膜；里層色白而堅韌鞏膜。因此，白睛疾病指發(fā)生于球結(jié)膜及鞏膜的眼病

2、。白睛為五輪中的氣輪，內(nèi)應于肺，肺與大腸相表里，故病機常與肺和大腸有關；又暴露于外，易受風熱外邪及疫癘之氣侵襲而發(fā)病。白睛疾病是常見的外障眼病，起病急，發(fā)展快，主要臨床表現(xiàn)：自覺目癢，目痛，磣澀，生眵，流淚；檢查可見白睛紅赤或浮腫，瞼內(nèi)面紅赤、粟粒叢生等，其中白睛紅赤是其最基本的臨床表現(xiàn)。治療白睛疾病，實證多用疏風清熱、清熱解毒、瀉火通腑、除濕止癢、涼血退赤等法；虛證則多用養(yǎng)陰潤燥、益氣生津等法。同時，局部治療亦相當重要，不可忽視。由于暴風客熱、膿漏眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳等白睛疾患具有傳染性、流行性，應注意預防隔離。結(jié)膜炎總論病因：微生物性和非微生物性。 微生物包括細菌（肺炎雙球菌、流感噬

3、血桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等）、病毒或衣原體。偶見真菌、立克次體和寄生蟲感染。 物理性刺激（風沙、煙塵、紫外線等）和化學性損傷（如醫(yī)用藥品、酸堿或有毒氣體等）也可引起結(jié)膜炎。 還有部分結(jié)膜炎由免疫性病變、與全身狀況相關的內(nèi)因（肺結(jié)核、梅毒、甲狀腺病等）、鄰近組織炎癥蔓延引起。臨床表現(xiàn)： 癥狀：異物感、癢、畏光、流淚等。 體征： 1.結(jié)膜充血：特點是表層血管充血、以穹隆部明顯，向角膜緣方向充血減輕，血管可隨結(jié)膜機械性移動而移動，點腎上腺素后充血消失。鮮紅色充血提示細菌性結(jié)膜炎，充血模糊不清則為過敏性結(jié)膜炎。 2.結(jié)膜分泌物： 細菌侵及，起初分泌物呈較稀的漿液狀，隨著杯狀細胞分泌

4、黏液及炎癥細胞和壞死上皮細胞的增加，分泌物變成黏液性或膿性。過敏性結(jié)膜炎分泌物呈粘稠絲狀。病毒性結(jié)膜炎的分泌物呈水樣或漿液樣。3.乳頭增生：是結(jié)膜炎癥的一種非特異性體征。上瞼結(jié)膜乳頭主要見于春季結(jié)膜炎和結(jié)膜異物的刺激反應；下瞼也出現(xiàn)時多見于過敏性結(jié)膜炎。4.濾泡形成 由淋巴細胞反應引起，呈外觀光滑，半透明隆起的結(jié)膜改變。 位于下穹隆瞼板邊緣，診斷價值不大；如果位于上瞼板，則要考慮衣原體、病毒或藥物性結(jié)膜炎的可能。5.膜或偽膜：真膜是嚴重炎癥反應滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個上皮，強行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血。偽膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。 腺病毒結(jié)膜炎是最常見病因。6.球結(jié)膜

5、水腫：急性過敏性結(jié)膜炎、淋球菌或腦膜炎球菌結(jié)膜炎、腺病毒結(jié)膜炎都有明顯的結(jié)膜水腫。7.結(jié)膜肉芽腫 8.結(jié)膜瘢痕：嚴重的瘢痕化表現(xiàn)為結(jié)膜穹隆消失，上皮角質(zhì)化，瞼球粘連。9.耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎的一個重要體征。第一節(jié) 細菌性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎（暴風客熱）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、辨證論治七、護理與預防概述 定義：細菌感染（常見的有肺炎球菌、葡萄球菌、流行性感冒桿菌等。）而引起的， 以結(jié)膜明顯充血，有膿性和黏液膿性分泌物為特征的急性傳染性眼病。俗稱“紅眼”、“火眼”。中醫(yī)：該病類似于中醫(yī)學的暴風客熱。是因風熱之邪突然侵目，白睛猝然紅赤，生眵流淚的眼病

6、。又名暴風、暴風客熱外障，俗稱暴發(fā)火眼。該病名首載于銀海精微卷之上。概述1多發(fā)于春、夏、秋季；2發(fā)病急驟；3多雙眼同時或先后發(fā)??；4有傳染性，呈散發(fā)或小流行；5可演變成慢性。發(fā)病特點一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、辨證論治七、護理與預防臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時或先后相隔1-2天發(fā)病，患眼畏光流淚，異物感，灼熱赤痛，分泌物多，晨起上下睫毛粘在一起，睜眼困難，即眵多膠 粘，全身兼有惡寒發(fā)熱，頭痛流涕等癥狀，一般不影響視力，若病損黑睛則癥狀加重，甚則視物模糊。2.眼部檢查：眼瞼腫脹，白睛紅赤（結(jié)膜充血），以穹窟部及瞼結(jié)膜最顯著，（結(jié)膜）白睛

7、表面可見膿性或粘液性分泌物，嚴重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復生。臨床表現(xiàn)3.實驗室及特殊檢查：發(fā)病早期和高峰期眼分泌物涂片及細菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結(jié)膜刮片可見多形核白細胞增多。本病3-4天病情達到高潮，以后逐漸減輕，約2周便可痊愈，有時可并發(fā)卡他性邊緣性角膜浸潤或潰瘍。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、辨證論治七、護理與預防診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷：1.起病急，雙眼同時或先后發(fā)病?；蛴信c本病患者的接觸史。（病史）2.患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多黏稠，白睛及瞼內(nèi)面紅赤。（臨床表現(xiàn)）3.結(jié)膜刮片見多形核白細胞增多有助于診斷。（輔助檢查）一、概述二、臨床表

8、現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、辨證論治七、護理與預防病因病機證治準繩雜病七竅門指出本病“乃素養(yǎng)不清，躁急勞苦客感風熱，卒然而發(fā)也?！苯Y(jié)合臨床歸納為：驟感風熱之邪，風熱相搏，客留肺經(jīng)，上犯白睛而發(fā)；若素有肺經(jīng)蘊熱，則病癥更甚。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、辨證論治七、護理與預防辨證論治內(nèi)治以祛風清熱為基本治則外治則應滴用清熱解毒眼藥水或抗生素眼藥水證治要領辨證論治內(nèi) 治辨證論治1.風重于熱證癥狀：癢澀刺痛，羞明流淚，眵多黏稠，白睛紅赤，胞瞼微腫；可兼見頭痛，鼻塞，惡風；舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。辨證要點：辨證以白睛紅赤、癢澀多眵等眼癥及舌脈為要點。治

9、則：疏風清熱。方藥：銀翹散加減。（羌活勝風湯） 辨證論治2.熱重于風證癥狀：目痛較甚，怕熱畏光，眵多黃稠，熱淚如湯，胞瞼紅腫，白睛紅赤浮腫；可兼見口渴，尿黃，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點：辨證以白睛紅赤浮腫、眵多黃稠等眼癥及舌脈為要點。治法：清熱疏風。方藥：瀉肺飲加減。辨證論治3.風熱并重證癥狀：患眼焮熱疼痛，刺癢交作，怕熱畏光，淚熱眵結(jié)，白睛赤腫；兼見頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，口渴思飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點：辨證以患眼焮熱疼痛，刺癢交作，白睛赤腫等眼癥與全身癥狀為要點。治則：疏風清熱，表里雙解。方藥：防風通圣散加減。辨證論治4.邪熱傷陰證癥狀：病后10余日，眼干澀不爽，結(jié)膜充血

10、。舌紅、少津，脈細數(shù)。辨證要點：辨證以患眼干澀不爽，結(jié)膜充血為要點。治則：養(yǎng)陰清熱。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。辨證論治外 治外治：1.滴眼藥水2.涂眼藥膏3.中藥熏洗患眼4.沖洗結(jié)膜囊5.針灸治療（針刺、放血）6.隔離、消毒一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、辨證論治七、護理與預防護理與預防1.注意個人衛(wèi)生，不用臟手、臟毛巾揉擦眼部。2.急性期的病人其手帕、毛巾、臉盆以及其他生活用品應注意消毒，防止傳染。如一眼患病，另一眼更需防護，以防患眼分泌物及眼藥水流入健眼。3.禁止包扎患眼。 第三節(jié) 病毒性結(jié)膜炎 一、流行性角結(jié)膜炎（天行赤眼暴翳）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、

11、鑒別診斷五、病因病機六、治療七、預防與調(diào)護概述西醫(yī)：常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病，特點：結(jié)膜大量濾泡，有時伴假膜形成，角膜發(fā)生上皮細胞下淺層圓形點狀浸潤。由腺病毒感染所致，以腺病毒8形為主，患者多為接觸傳染。中醫(yī)：屬天行赤眼暴翳范疇，本病由于感染疫癘之氣過重，而致白睛，黑睛同時發(fā)病，見黑睛生翳如星點，發(fā)病急驟，且能傳染流行而得名。病名首見于古今醫(yī)統(tǒng)，又稱暴赤眼后急生翳外障，暴赤生翳等。概述1.發(fā)病急劇。2.多雙眼同時或先后發(fā)病。3.傳染性強，多呈散發(fā)性，亦可出現(xiàn)嚴重的流行。發(fā)病特點一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、治療七、預防與調(diào)護臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：

12、異物感、刺癢、燒灼感并伴有畏光流淚，淚多眵稀，視物模糊。2.眼部檢查：潛伏期5-7天。發(fā)病迅速，眼瞼紅腫，結(jié)膜高度充血水腫。結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡，以上下穹窿和下瞼結(jié)膜為多，有時伴有瞼結(jié)膜薄層假膜覆蓋、耳前淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜囊分泌物增多。起病7-10日后，角膜開始出現(xiàn)，起初表現(xiàn)為淺層點狀角膜炎，逐漸形成上皮細胞下圓形浸潤斑點，直徑，散在分布，伴角膜知覺減退，不發(fā)展為潰瘍，偶有后彈力層皺褶。約2-3周炎癥消退。角膜混濁于數(shù)月逐漸吸收，甚者數(shù)年。視力多能恢復正常。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、治療七、預防與調(diào)護診斷依據(jù)1.發(fā)病迅速，雙眼先后發(fā)病，常有相關接觸史。2.自覺磣澀疼

13、痛，畏光流淚，淚多眵稀，耳前多伴有腫核，按之疼痛。3.白睛紅赤浮腫，黑睛出現(xiàn)星點翳障，多位于黑睛中部。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、治療七、預防與調(diào)護病因病機古今醫(yī)統(tǒng)大全眼科認為本病“運氣所加，風火淫郁必有瘀血，宜去之?！苯Y(jié)合臨床歸納為：外感癘氣，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肺金凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病。一、概述二、病因病機三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、鑒別診斷六、治療七、預防與調(diào)護治療肺肝同病為本病的特點，故治療時不能因白睛紅赤腫痛消退就放松黑睛星翳的治療，否則會造成黑睛星翳遷延難愈。辨證論治內(nèi) 治治療1.初感癘氣證癥狀：目癢磣痛，羞明流淚，眼眵清稀，胞瞼微腫，

14、白睛紅赤浮腫，黑睛星翳；兼見頭痛發(fā)熱、鼻塞流涕；舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。辨證要點：辨證以白睛紅赤浮腫，黑睛星翳稀疏之眼癥及全身癥狀為要點。治法：疏風清熱，退翳明目。方藥：菊花決明散加減。治療2.肝火偏盛證癥狀：患眼磣澀刺痛，畏光流淚，視物模糊，黑睛星翳簇生，抱輪紅赤；兼見口苦咽干，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點：辨證以抱輪紅赤，黑睛星翳簇生，口苦咽干及舌脈等全身癥狀為要點。治法：清肝瀉火，退翳明目。方藥：龍膽瀉肝湯加減。治療3.余邪未清證癥狀：目珠干澀，白睛紅赤漸退，但黑睛星翳未盡；舌紅少津，脈紅數(shù)。辨證要點：辨證以目珠干澀，尚有黑睛星翳及舌脈等癥狀為要點。治法：養(yǎng)陰祛邪，退翳明目。方藥

15、：消翳湯加減。辨證論治外 治治療1、滴眼藥水2、熏洗眼一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、治療七、預防與調(diào)護預防與調(diào)護同暴風客熱。二、流行性出血性結(jié)膜炎（天行赤眼） 一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護西醫(yī)：是一種傳染性極強，可引起暴發(fā)流行的急性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，為腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型感染所致。 中醫(yī)：本病類似于中醫(yī)學的天行赤眼，是因感受時行癘氣毒邪，雙側(cè)白睛突變紅赤水腫，眵多粘結(jié)，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。病名首見于銀海精微，又名：天行后赤眼外障、天行赤目、天行赤熱證等。1.多發(fā)生于夏秋之季。2.急性發(fā)病，潛伏期

16、短，24小時內(nèi)發(fā)病。3.多為雙眼發(fā)病。4.常與感冒同時發(fā)病，患者常有紅眼病接觸史。5.傳染性強，引起流行。發(fā)病特點一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：24小時內(nèi)發(fā)病，患眼劇烈疼痛，異物感，畏光流淚，分泌物多，部分病人可有發(fā)熱不適，全身疼痛。2.眼科檢查：白睛紅赤，即眼瞼及結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜濾泡增生顯著，球結(jié)膜常有點片狀出血，中醫(yī)稱血睛溢血，分泌物多呈水樣。耳前淋巴結(jié)腫大、觸痛；病初，角膜上皮有一過性細小點狀上皮性角膜炎。3.實驗室及特殊檢查：眼分泌物涂片或結(jié)膜刮片鏡檢見單核白細胞增多本病有自限性，一般持續(xù)10天左右或更短，嬰幼兒一般不患此病

17、，即使感染，癥狀較輕。 。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護診斷依據(jù)1.白睛紅赤，或見白睛溢血呈點片狀，耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。水樣分泌物。眼瞼結(jié)膜濾泡增生。2.正處流行季節(jié)，或有接觸史，起病急，多雙眼同時或先后發(fā)病。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護病因病機銀海精微卷之上指出：“天行赤眼者，謂天地流行毒氣，能傳染于人”，強調(diào)疫癘之氣為其外因。1.疫癘之氣上犯白睛。2.肺胃積熱，相召疫癘之氣，內(nèi)外合邪交攻于目。3.病者眵，淚經(jīng)手、物，互傳所致，也是一個原因。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護辨證論治內(nèi)

18、 治證治要領：祛風清熱是本病的基本治療方法，但清熱之中宜加瀉火邪毒之品，若見白睛溢血，則加生地、丹皮、紫草以涼血散邪。若黑睛生翳，則加木賊、蟬衣、白蒺藜、等明目退翳。治療1.初感癘氣證癥狀：患眼磣澀灼熱，羞明流淚，眼眵稀薄，胞瞼微紅，白睛紅赤、點片狀溢血；發(fā)熱頭痛，鼻塞，流清涕，耳前頜下可捫及腫核；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點：辨證以白睛紅赤、點片狀溢血及舌脈為要點。治法：疏風清熱。方藥：驅(qū)風散熱飲子加減。治療2.熱毒熾盛證癥狀：患眼灼熱疼痛，熱淚如湯，胞瞼紅腫，白睛紅赤壅腫、彌漫溢血，黑睛星翳；口渴心煩，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點：辨證以白睛紅腫、彌漫溢血，黑睛星翳之眼癥及全身

19、癥狀為要點。治法：瀉火解毒。方藥：普濟消毒飲加減。辨證論治外 治治療1.滴眼藥水2.中藥熏眼法3.中成藥口服4.針刺治療一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護預防與調(diào)護同暴風客熱。但措施應更積極，特別在流行期，要加強公共場所的管理，以控制流行。 第 三 節(jié) 衣原體性結(jié)膜炎 （沙眼）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機七、辨證論治八、預防調(diào)護衣原體性結(jié)膜炎即沙眼，是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，解放前是我國致盲的首要眼病。中醫(yī)：相當于中醫(yī)眼科的椒瘡。指胞瞼

20、內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。古籍文獻中對本病的認識是先從并發(fā)癥開始的，如外臺秘要記載的“倒睫眼”，秘傳眼科龍木論中有“赤膜下垂”等。直到證治準繩雜病七竅門才以“椒瘡”為病名記述了本病的癥狀、病因病機和治療。發(fā) 病 特 點1多雙眼發(fā)?。?病程較長，可遷延數(shù)年；3具有傳染性。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機七、辨證論治八、預防調(diào)護1.自覺癥狀起病緩慢，常雙眼急性或亞急性發(fā)病，潛伏期約為5-12天，平均7天。初起瞼內(nèi)微癢，不能久視，稍有干澀及少量粘眵，或無明顯異常感覺。病情重者，自覺瞼內(nèi)赤癢灼熱，羞明流淚，眼眵粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊

21、。2.眼部檢查急性期瞼結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹隆部結(jié)膜布滿濾泡。急性期經(jīng)過1-2個月進入慢性期，急性期可不留瘢痕。慢性期瞼結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成。濾泡大小不等，融合一起而不透明。濾泡于上瞼及上穹隆部結(jié)膜顯著，下瞼則少而輕。慢性期中，經(jīng)過數(shù)年乃至數(shù)十年，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所代替而形成瘢痕。初期瘢痕常出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜，呈白色橫紋，漸漸發(fā)展成網(wǎng)狀，最后病變的瞼結(jié)膜全部呈現(xiàn)白色光澤。 。3.實驗室及特殊檢查（1）分泌物涂片或結(jié)膜上皮刮片可見沙眼包涵體。（2）熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測定等方法檢測到沙眼衣原體抗原。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、

22、鑒別診斷六、病因病機七、辨證論治八、預防調(diào)護（1）上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。（2）在放大鏡或裂隙燈下可檢查到早期角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因一度濾泡生長而遺留下來的瘢痕小凹。（3）上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。（4）結(jié)膜上皮細胞刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或雞胚或組織培養(yǎng)分離出衣原體。凡在上述第一項的基礎上，兼有其他三項中之任何一項者，均可診斷為沙眼。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機七、辨證論治八、預防調(diào)護輕癥沙眼及時治療，治愈后僅瞼結(jié)膜遺留瘢痕，不影響視力，重癥者常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力。簡列如下：1.瞼內(nèi)翻及倒睫（瞼

23、弦內(nèi)翻及倒睫拳毛）2.角膜血管翳（赤膜下垂及血翳包睛）3.角膜混濁（黑睛星翳 ）4.瞼球粘連（睥肉粘輪）5.慢性淚囊炎（流淚癥與漏睛癥）6.實質(zhì)性結(jié)角膜干燥癥（眼珠干燥）7.上瞼下垂（上胞下垂）1.瞼內(nèi)翻及倒睫（瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛）這是沙眼常見的合并癥。 胞瞼內(nèi)顆粒破潰后在瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕收縮致皮松肉緊，內(nèi)急外馳，瞼弦內(nèi)翻，拳毛觸刺眼珠。2.角膜血管翳（赤膜下垂及血翳包睛）輕者，白睛赤脈從上向下侵入黑睛，狀如簾幕；重者，由黑睛四周侵入，包裹黑睛，稱血翳包睛。3.角膜混濁（黑睛星翳 ）輕者在赤脈盡頭出現(xiàn)星點云翳。若復感毒邪，可變生花翳白陷或凝脂翳。4.瞼球粘連（睥肉粘輪）胞瞼內(nèi)面與白睛表層黏著，重

24、者眼珠轉(zhuǎn)動不靈。5.慢性淚囊炎（流淚癥與漏睛癥）癥見不時淚下，迎風尤甚?；蛞姶蟊{頭常有粘液或膿汁自淚竅外溢。6.結(jié)角膜干燥癥（眼珠干燥）目珠干澀不舒。7.上瞼下垂（上胞下垂）胞瞼腫硬變厚而致上胞重墜下垂。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機七、辨證論治八、預防調(diào)護一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機七、辨證論治八、預防調(diào)護本病病因病機在審視瑤涵椒瘡癥中謂“血滯脾家火，胞上起熱瘡”和目經(jīng)大成椒粟則謂“此濕熱郁于土木,土木爭勝故也?！本C合今之臨床歸納如下：1.外感風熱邪毒，上壅胞瞼，脈絡阻滯，氣血失和，邪毒淤積成瘡，發(fā)

25、為本病。2.脾胃濕熱，復感邪毒，內(nèi)外合邪，上攻胞瞼，脈絡壅阻，氣滯血瘀所致。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機七、辨證論治八、預防調(diào)護證治要領本病為一慢性傳染性眼病，根源在于脾胃蘊熱，邪毒外襲，兩者相搏，故治療當內(nèi)外兼顧。1輕癥可以局部點藥為主；2重癥則宜內(nèi)外并治；3對于并發(fā)癥和后遺癥較重者，應當內(nèi)外兼治或手術治療。內(nèi) 治1、風熱客瞼癥 狀：患眼微癢不適，干澀少眵，胞瞼內(nèi)面脈絡模糊，眥部紅赤，有少量顆粒，色紅而堅，狀如花椒，或有赤膜下垂；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點：上瞼內(nèi)面眥部僅有紅赤及有少量顆粒。治 法：疏風清熱方 藥：銀翹散2、熱毒壅盛癥 狀

26、：患眼灼熱癢痛，羞明流淚，沙澀難睜，眼眵粘稠，瞼內(nèi)紅赤明顯，脈絡模糊，椒樣顆粒叢生，并見粟樣顆粒，或有赤脈下垂。舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點：灼熱癢痛、紅赤、顆粒叢生治 法：清熱解毒，除風散邪方 藥：除風清脾飲加減。3、血熱瘀滯癥 狀：眼內(nèi)刺痛灼熱，沙澀羞明，流淚眵多，胞瞼厚硬，重墜難開，瞼內(nèi)紅赤顯著，顆粒累累成片，黑睛赤膜下垂或血翳包睛，視物不清，舌暗紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點：胞瞼厚硬，瞼內(nèi)紅赤，顆粒累累成片，赤膜下垂或血翳包睛。治 法：清熱涼血，活血散瘀方 藥：歸芍紅花散加減。外 治 法1、抗生素眼藥水： 0.1%利福平眼藥水2、涂眼藥膏：0.5%四環(huán)素眼膏，0.5%金霉素眼膏等晚上涂眼。3

27、、濾泡多者，可行濾泡壓榨術。4、乳頭、濾泡者，可用海螵蛸棒磨擦法。5、眼球干燥者，可點人工淚液等。6、瞼內(nèi)翻倒睫矯正術，淚囊鼻腔吻合術，角膜移植等。海 螵 蛸 棒 磨 擦 法將海螵蛸磨制成左右棒狀，棒端呈鴨嘴形。用黃連水煮沸消毒，取出待干備用。對術眼先滴1%地卡因液作表面麻醉，并清潔結(jié)膜囊后，以左手翻開上瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以輕快手法左右來回多次摩擦瞼內(nèi)面顆粒密集處，以引起點狀滲血為度。摩擦后即用生理鹽水沖洗，并涂眼膏。相隔5天一次，根據(jù)病情，可多次重復進行。濾 泡 壓 榨 術患眼先滴1%地卡因液作表面麻醉，分別翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，于上下結(jié)膜穹窿部各注入2%鹽酸利多卡因注射液，用針頭

28、將較大的濾泡挑破，再用濾泡壓榨器夾住有濾泡的結(jié)膜，擠出內(nèi)容物，直到濾泡壓平為止。術畢沖洗結(jié)膜囊，壓迫止血，涂05%紅霉素眼膏。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機七、辨證論治八、預防調(diào)護椒瘡是一種常見的慢性傳染性眼病，其毒邪附著在患眼的分泌物中，經(jīng)手、手巾、水源等傳給他人和健眼。應以預防為主，避免接觸傳染，改善環(huán)境衛(wèi)生，加強公共服務行業(yè)的衛(wèi)生管理，普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，不用手揉眼。（1）大力開展衛(wèi)生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進行群眾性的普查和防治。（2）改善環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，水源充足的地方

29、提倡流水洗臉?；颊叩南茨樣镁咭c健康人分開使用，尤其是服務行業(yè)的洗臉用具，必須嚴格消毒后使用，以免引起交叉感染。重癥椒瘡患者，不宜去游泳場館游泳。（3）醫(yī)生檢查病人后要用75%酒精消毒手及用具。（4）飲食宜清淡，忌辛辣刺激，戒除煙酒嗜好。 【附】沙眼的病因、診斷依據(jù)與分期 病 因由沙眼衣原體的感染所致。診 斷 依 據(jù) 1.上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。 2.裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因濾泡生長后消退而遺留下來的瘢痕小凹。 3.上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。 4.結(jié)膜上皮細胞刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測定等方法檢測到沙眼衣原體抗原。

30、凡在上述第一項的基礎上，兼有其他三項中之任何一項者，均可診斷為沙眼。沙眼的臨床分期第五節(jié)變態(tài)反應性結(jié)膜炎五、皰性結(jié)膜炎（金疳）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護概述屬由微生物蛋白引起的遲發(fā)型變態(tài)反應性結(jié)膜炎。本病類似于中醫(yī)學之金疳。白睛表層突起灰白色小皰疹，形如玉粒。周圍繞以赤脈的眼病。因病在白睛，白睛屬肺，肺屬金，故名金疳。病名首見于證治準繩七竅門。發(fā)病特點 1、一般單眼發(fā)病，且易反復發(fā)作。也有雙眼同時或先后發(fā)病。 2、小兒成年皆可發(fā)病，但小兒多見。 3、不影響視力，預后良好。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護臨床表現(xiàn)1.自覺癥

31、狀：僅感眼部異物感或灼熱感，如侵及角膜可由畏光、流淚、刺痛感。2.眼部檢查：結(jié)膜和角膜緣上皮下反復出現(xiàn)半透明結(jié)節(jié)樣浸潤，病變中央可形成潰瘍，周圍有局限性充血，1周左右愈合，不留瘢痕。位于角膜緣的泡疹結(jié)節(jié)潰破愈合后角膜側(cè)遺留局限性混濁。據(jù)此體征可推測曾患此病。 3.實驗室及特殊檢查：部分患者結(jié)核菌素試驗陽性。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護診斷依據(jù)1.白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環(huán)繞。2.眼部磣澀不適。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護病因病機1.肺經(jīng)燥熱，宣發(fā)失職，肺火偏盛，上攻于目，氣血郁滯而成。2.肺陰不足，虛火上炎白睛

32、所致。3.脾胃失調(diào)，土不生金，肺金失養(yǎng)，肺氣不利而致。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機五、治療六、預防與調(diào)護辨證論治內(nèi) 治治療1.肺經(jīng)燥熱證癥狀：目澀疼痛，淚熱眵結(jié)；白睛淺層生小泡，其周圍赤脈粗大；或有口渴鼻干，便秘溲赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。辨證要點：辨證以磣澀疼痛較明顯，小泡周圍赤脈色紅為要點。治法：瀉肺散結(jié)。方藥：瀉肺湯加減。治療2.肺陰不足證癥狀：隱澀微疼，眼眵干結(jié)，白睛生小泡，周圍赤脈淡紅，反復再發(fā)；可有干咳咽干；舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。辨證要點：辨證以磣澀疼痛不甚，小泡周圍赤脈色淡及舌脈為要點。治法：滋陰潤肺。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。治療3.肺脾虧虛證癥狀：白睛小泡周

33、圍赤脈輕微，日久難愈，或反復發(fā)作；疲乏無力，食欲不振，腹脹不舒；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力。辨證要點：辨證以眼癥輕微，反復發(fā)作及疲乏無力等全身癥狀為要點。治法：益氣健脾。方藥：參苓白術散加減。辨證論治外 治治療滴眼藥水：可選用0.5%熊膽眼藥水，每日3-6次，同時選用0.5%醋酸可的松滴眼液或0.025%地塞米松滴眼液?？捎每股仡愃幬?，如0.3%氧氟沙星眼藥水或眼膏等，每日各3-4次?？诜}劑，多種維生素，必要時口服激素。一、概述二、病因病機三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、治療六、預防與調(diào)護預防與調(diào)護宜少食辛辣炙煿之品，以防助熱傷陰；加強鍛煉，增強體質(zhì)；適當補充多種維生素。第七章 第二節(jié) 鞏膜炎

34、（火疳）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、治療七、預防與調(diào)護定義：火疳是指邪毒上攻白睛，致白睛里層呈紫紅色局限性隆起且疼痛的眼病。又名火瘍。本病名最早見于證治準繩雜病七竅門。西醫(yī)：分為表層鞏膜炎及深層鞏膜炎（前鞏膜炎和后鞏膜炎）。病因多不明確，除了內(nèi)源感染與外源感染以外，一般常與全身結(jié)締組織疾患有關，如類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等。概述好發(fā)于成年女性；多為單眼發(fā)病，也可雙眼先后發(fā)?。徊〕梯^長，且易反復；火疳之輕癥可無后患，視力無損，病位在白睛里層之表淺處；火疳之重癥則危害較大，愈后常遺留白睛青藍、白膜侵睛，也可波及黑睛和黃仁，變生他癥，甚至可造成失明

35、，其病位在白睛里層之深部。發(fā)病特點一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、治療七、預防與調(diào)護1.自覺癥狀：輕者患眼澀痛或局部疼痛，羞明流淚；重者目痛劇烈，痛連目眶四周，或眼珠轉(zhuǎn)動時疼痛加劇，羞明流淚，視物不清等。2.眼部檢查：輕者，白睛里層向外隆起，呈紫紅色結(jié)節(jié)，推之不移，疼痛拒按，隆起之結(jié)節(jié)可由小漸漸增大，周圍布有紫赤血脈；重者，白睛里層向外突起，呈紫紅色結(jié)節(jié)，甚者范圍廣泛，環(huán)抱黑睛呈堤狀隆起，推之不移，疼痛拒按，白睛混赤浮腫。3.實驗室及特殊檢查：血沉、血清尿酸、類風濕因子、免疫復合物等檢查有助于查找病因。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機六、治療七、預防與調(diào)護診斷依