第六節(jié)支氣管擴(kuò)張癥病人護(hù)理詳解

1、第六節(jié)支氣管擴(kuò)張癥病人護(hù)理詳解內(nèi)科護(hù)理（第3版）第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理33張某，女，22歲，反復(fù)咳嗽，咳大量膿痰，偶見痰中帶血6個月，發(fā)熱2天。既往健康。查體兩肺下方可聞及濕性啰音。白細(xì)胞計數(shù)18*109/L，中性粒細(xì)胞。胸片示：雙下肺肺紋理粗亂伴多個不規(guī)則環(huán)透亮陰影。問題：1、為明確診斷還可采取哪些檢查？ 2、作為責(zé)任護(hù)士，請列出具體的護(hù)理 措施。 病例分析第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理 福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校 楊建生 5學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握支氣管擴(kuò)張癥病人的身心狀況和主要護(hù)理措施 。 熟悉支氣管擴(kuò)張癥的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題 。 了解支氣管擴(kuò)張癥病

2、人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價 。6 重點(diǎn)體位引流的護(hù)理 難點(diǎn)身體狀況、咯血病人的護(hù)理概述護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施88 支氣管擴(kuò)張癥是指直徑大于2cm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。 臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰（或）反復(fù)咯血?！靖攀觥?99病因 支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞（基本病因） 支氣管先天發(fā)育障礙 機(jī)體免疫功能失調(diào)【概述】 10【護(hù)理評估】 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況 （四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)1111 -幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 -異物、腫瘤、肺結(jié)核病史 -先天發(fā)育缺陷 -免疫功能失調(diào)性疾病 (一)健康史1

3、212癥狀1.慢性咳嗽、大量膿痰 體位變化有關(guān) 靜置分三層 合并厭氧菌感染可有惡臭味2.反復(fù)咯血 3.反復(fù)肺部感染 4.慢性感染中毒癥狀 （二）身體狀況1313體征 局限性、固定性粗濕啰音 杵狀指（趾） （二）身體狀況杵狀指1414焦慮、沮喪、恐懼（三）心理-社會狀況1.影像學(xué)檢查 ： 胸片顯示軌道征和卷發(fā)樣陰影 高分辨CT （確診價值）2.纖維支氣管鏡檢查 （四）輔助檢查1515支氣管擴(kuò)張胸部X線表現(xiàn)16161717 原則：控制感染 急性感染期的主要治療措施祛痰藥及支氣管舒張藥體位引流纖維支氣管鏡手術(shù)切除（五）治療要點(diǎn)1818張某，女，22歲，反復(fù)咳嗽，咳大量膿痰，偶見痰中帶血6個月，發(fā)熱2

4、天。既往健康。查體兩肺下方可聞及濕性啰音。白細(xì)胞計數(shù)18*109/L，中性粒細(xì)胞。胸片示：雙下肺肺紋理粗亂伴多個不規(guī)則環(huán)透亮陰影。問題：1、寫出該病人的護(hù)理診斷/問題。 病例分析19191清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)。3焦慮 與疾病遷延、個體健康受到威脅有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題 】 20【護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)2121（一）一般護(hù)理 1休息與體位 急性感染或咯血時應(yīng)臥床休息. 大咯血病人需絕對臥床休息，取患側(cè)臥位。 2飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素

5、飲食。 多飲水，每日1500ml以上，稀釋痰液。2222（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救發(fā)現(xiàn)窒息先兆：頭低腳高45俯臥位 清除血塊 機(jī)械吸痰 高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開（三）對癥護(hù)理 指導(dǎo)有效咳嗽 體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動劑2525體位引流的體位2626（四）用藥護(hù)理 抗生素 祛痰劑 支氣管舒張藥 止血藥（五）心理護(hù)理 與病人多交談 介紹疾病知識 鼓勵樹立信心 陪伴、安慰病人2727（六）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo) 2疾病知識指導(dǎo) 3康復(fù)指導(dǎo) 4病情監(jiān)測指導(dǎo)28教學(xué)小結(jié) 支氣管擴(kuò)張癥的主要臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽、咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。其發(fā)生主要與支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞有關(guān)，因此治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于控制感染，有效排痰，保證呼吸道通暢。 29課堂練習(xí)1.支氣管擴(kuò)張病人的首要護(hù)理措施是A促進(jìn)排痰 B改善營養(yǎng) C預(yù)防咯血窒息 D遵醫(yī)囑使用抗生素 E遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑2.護(hù)理支氣管擴(kuò)張大咯