臨床血液學(xué)檢驗(yàn)2017講義

1、第二十六章 其他白細(xì)胞疾病及其實(shí)驗(yàn)一、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的實(shí)驗(yàn)二、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)三、類白血病反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)四、傳染性單核細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)一、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的實(shí)驗(yàn)1.概念 白細(xì)胞減少癥（leukopenia）是指外周血白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)低于 4.0109/L，由于白細(xì)胞是以中性粒細(xì)胞為主，因而白細(xì)胞減少癥亦稱中性粒細(xì)胞減少癥（neutropenia）。當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于 1.5109/L，中性粒細(xì)胞減少癥成立；當(dāng)中性粒細(xì)胞低于 0.5109/L，臨床有發(fā)熱、等癥狀時，則稱為粒細(xì)胞缺乏癥。粒系細(xì)胞的生成過程2.血象 白細(xì)胞數(shù)常在 2.0109/L 以下，嚴(yán)重者可低于

2、 0.5109/L。粒細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞的百分率極度減少，甚至降到 1%2%或缺如。時，粒細(xì)胞可有明顯顆粒和空泡。淋巴細(xì)胞明顯增多，有時單核細(xì)胞及漿細(xì)胞亦相對增多。紅細(xì)胞及血小板大致正常。3.骨髓象 骨髓檢驗(yàn)是確定和明確病因的重要方法之一。骨髓象改變主要表現(xiàn)為粒系細(xì)胞明顯減低或缺乏成熟階段的中性粒細(xì)胞，但可見原粒及早幼粒細(xì)胞，表明粒細(xì)胞系成熟行性變化。當(dāng)病情恢復(fù)時，所缺乏的粒細(xì)胞相繼恢復(fù)到正常。，同時幼粒細(xì)胞尚伴退二、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)概念 外周血嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)超過 7%，或其絕對值超過 0.45109/L，稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（eosinophilia）。血象 嗜酸性粒細(xì)

3、胞有生理性晝夜變異，以上午 911 時的計數(shù)值最低，晚間尤以清晨 3 時為最高。因此，臨以上午 8 時采血作直接計數(shù)較為合適，所得值可作為基礎(chǔ)水平。此外，嗜酸性粒細(xì)胞按其數(shù)量程度可分為三級。輕度：分類計數(shù)大于正常，但在 15%以下，直接計數(shù)在 1.5109/L 以下；中度：分類計數(shù)增多到 15%50%，直接計數(shù)為（1.55.0）109/L；重度：分類計數(shù)增多到 50%90%，直接計數(shù)在 10.0109/L 以上。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥白細(xì)胞數(shù)增高，多在（1030）109/L，有的可高達(dá)（80100）109/L，分類計數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞在 40%以上，絕對值（317）109/L。嗜酸性粒細(xì)胞大小形態(tài)正常

4、或稍大，胞核不分葉或多分葉，胞質(zhì)量較多，有空泡或脫顆粒嗜酸性粒細(xì)胞。不到 1/3 病例可見到幼稚細(xì)胞，甚至有原始細(xì)胞。約半數(shù)病例有貧血。3.骨髓象 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的骨髓象，增生活躍或明顯活躍，粒/紅比例增高或正常。紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系多屬正常。嗜酸性粒細(xì)胞增多，且可見幼稚型，以嗜酸中晚幼粒多見。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥骨髓象，可見嗜酸性粒細(xì)胞增多三、類白血病反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)1.概念 類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）是指機(jī)體受某些疾病或外界激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng)，其血象類似白血病但非白血病，故稱類白血病反應(yīng)（簡稱類白反應(yīng)）。其特點(diǎn)血象類似白血??；多數(shù)病例有致病原因；2.分

5、型病好轉(zhuǎn)后，類白血病反應(yīng)可恢復(fù)；預(yù)后良好。中性粒細(xì)胞型：此型最常見。粒細(xì)胞顯著增多，白細(xì)胞總數(shù)超過 50109/L，可伴有中幼粒、早幼粒，甚至原粒細(xì)胞出現(xiàn)。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分顯著增高。淋巴細(xì)胞型：白細(xì)胞增多常為（2030）109/L，也有超過 50109/L 者，分類淋巴細(xì)胞超過 40%，并見幼稚淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞。單核細(xì)胞型：白細(xì)胞總數(shù)超過 30109/L，其中單核細(xì)胞常超過 30%，偶見幼單細(xì)胞，表示單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受刺激或活性增強(qiáng)。嗜酸性粒細(xì)胞型：嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多超過 20%，但基本上均為成熟細(xì)胞。3.血象 外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，多數(shù)超過 50109/L，但

6、一般在 120109/L 以下，也有少數(shù)白細(xì)胞數(shù)不增多者。類白血病反應(yīng)時，不同類型的白細(xì)胞有形態(tài)異常。胞質(zhì)中常有及異常。紅細(xì)胞和血紅蛋白無明顯變化，血小板正?；蛟龆?。顆粒、空泡、胞核固縮4.骨髓象 類白血病反應(yīng)的骨髓象變化不大。白細(xì)胞系除增生活躍及核外，常性顆粒改變。少數(shù)病例原始和幼稚細(xì)胞增多，但無形態(tài)畸形。通常紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系無明顯異常。中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)骨髓象細(xì)胞胞質(zhì)中可見空泡、顆粒5.細(xì)胞化學(xué)染色和其他檢驗(yàn) 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性及積分明顯增高，Ph1。慢粒慢性期 NAP 陽性率明顯減低；類白血病反應(yīng)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性及積分明顯增高。四、傳染性單核細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)1.概

7、念 傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM），是由 EB（Epstein-Barr，EBV）引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病，簡稱。本病可分為很多的臨床類型，常見的有咽炎型、發(fā)熱型、淋腫大型、型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、型、傷寒型、瘧疾型以及腮腺炎型等。傳染性單核細(xì)胞增多癥的三聯(lián)征：不規(guī)則發(fā)熱；咽峽炎；淋腫大2.血象 白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，多為（1030）109/L。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占 60%97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。后者于發(fā)病第 45d 開始出現(xiàn)，第 710d過 10%。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周

8、或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多為正常。峰，多數(shù)超Downey 將本病的異型淋巴細(xì)胞分為三型：型（型或漿細(xì)胞型）；（不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型）；型（幼稚型或幼淋巴細(xì)胞樣型）。3.骨髓象 多數(shù)骨髓無特異性改變，淋巴細(xì)胞可能稍多?？梢姰愋土馨图?xì)胞，但不如血象改變明顯，組織細(xì)胞可增多。4.學(xué)檢查 傳染性單核細(xì)胞增多癥，中存在嗜異性抗體，該抗體屬于 IgM，能使綿羊和馬的紅細(xì)胞凝集，故又稱嗜異性凝集素。該抗體不被含有 Forssman 抗原組織（例如豚鼠腎、馬腎）所吸收，因而與正常人中的嗜異性 Forssman 抗體不同。嗜異性凝集素陽性反應(yīng)常在起病后第 12 周出現(xiàn)，第 23 周凝集素滴定度最高，一般能在體內(nèi)保持 36 個月或更長時間。本病急性期，抗殼抗原 IgM 抗體（anti-VCA-IgM）可首先出現(xiàn)，并很快滴定度，以后在數(shù)周內(nèi)；而抗殼抗原的 IgG 抗體（anti-VCA-Ig