脾陽(yáng)虛證-脾腎陽(yáng)虛證-脾虛濕困證-腎虛水泛證-寒濕困脾證五證鑒別

1、脾陽(yáng)虛證 脾腎陽(yáng)虛證 脾虛濕困證腎虛水泛證 寒濕困脾證 五 證 鑒 別Company Logo內(nèi) 容 提 要脾腎陽(yáng)虛證2脾虛濕困證3脾陽(yáng)虛證1腎虛水泛證4寒濕困脾證5Company Logo脾陽(yáng)虛證Company Logo脾陽(yáng)虛又稱脾陽(yáng)不足、脾陽(yáng)不振、中陽(yáng)不振。因陽(yáng)虛而生寒，故又稱脾虛寒證。脾陽(yáng)虛證的主要臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，食欲減退，脘腹冷痛而喜溫喜按，大便清稀，或水瀉, 完谷不化，或久瀉久痢，面色虛白，倦怠神疲，口淡，喜熱飲，或泛吐清涎，或浮腫，小便不利，或婦女白帶量多而清稀，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)遲弱。 脾陽(yáng)虛證Company Logo脾陽(yáng)虛證常見于“泄瀉”、“痢疾”、“脘腹痛

2、”、“痰飲”、“水腫”、“臌脹”等疾病中。 脾陽(yáng)虛證Company Logo泄瀉而出現(xiàn)脾陽(yáng)虛證或由于暴注水瀉，短時(shí)間內(nèi)即導(dǎo)致脾陽(yáng)大虛；更多見于慢性腹瀉，病程日久，飲食不化，纏綿不愈，時(shí)輕時(shí)重，腹痛隱隱，得溫則舒。治當(dāng)調(diào)理元?dú)?，溫中健脾，元?dú)獬渥?，脾?yáng)來(lái)復(fù)，其瀉即止。方用養(yǎng)胃煎、溫胃飲(景岳全書)加減。若由于過食生冷，陰寒內(nèi)盛，涼遏冰伏，重伐脾陽(yáng)，致使清氣不升，濁氣不降，泄瀉清稀，腹?jié)M而痛，脈來(lái)沉緊，或兼嘔吐不止。治宜溫中祛寒，健脾補(bǔ)氣。方用理中湯(傷寒論)加減。 脾陽(yáng)虛證Company Logo痢疾而見脾陽(yáng)虛者必久痢不愈，因寒積久滯腸中，腹冷隱痛，下痢稀薄而帶有粘凍，且遇寒即發(fā)。治：宜溫中散寒

3、，消積導(dǎo)滯方：用溫脾湯合健脾丸 脾陽(yáng)虛證Company Logo脘腹疼痛而見脾陽(yáng)虛證因中陽(yáng)虛微，陰寒內(nèi)盛，脘腹急暴疼痛，得溫痛減，遇冷更甚。或兼嘔吐不能食。治：溫中散寒方：用附子粳米湯，甚者用大建中湯(金匱要略)。 脾陽(yáng)虛證Company Logo痰飲見脾陽(yáng)虛證由于脾陽(yáng)不足，氣化無(wú)權(quán)，不能行水，則水飲內(nèi)停心下，胃中振水有聲，脘腹喜溫喜按，胸脅支滿，背部寒冷，心悸氣短。治：溫脾化飲方：苓桂術(shù)甘湯 脾陽(yáng)虛證Company Logo水腫病見脾陽(yáng)虛水腫以腰以下為甚，按之凹陷不起，小便不利，由于脾陽(yáng)不足，氣不化水，以致下焦水邪泛濫。治：溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕方：實(shí)脾飲(濟(jì)生方)。 脾陽(yáng)虛證Company L

4、ogo臌脹病見脾陽(yáng)虛證其癥狀見單腹脹大，青筋外露，小便不利，或下肢水腫，脾胃為后天之本，升降之總樞，脾陽(yáng)一虛，脾運(yùn)不健，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，臌脹之病由此而成，治：溫補(bǔ)脾陽(yáng)，化氣行水方：調(diào)中健脾丸(沈氏尊生書)。 脾陽(yáng)虛證Company Logo 脾陽(yáng)虛證臨床雖見于多種疾病，但其病因、病機(jī)不外以下幾種情況：一、脾胃本弱，因失于調(diào)理或治不得法，進(jìn)一步發(fā)展而成脾陽(yáng)虛衰。二、中焦脾胃虛弱，飲食失于節(jié)制，復(fù)伐害脾陽(yáng)而致。脾陽(yáng)暴傷，亦每損及胃陽(yáng)，常見脘腹痛甚，嘔吐等癥狀。三、傷寒外感，寒邪直中太陰，癥見腹?jié)M吐利。四、腎陽(yáng)先虛，命門火衰，不能溫煦蒸助脾土，致使脾陽(yáng)亦虛。五、治療失慎，誤用苦寒吐利

5、之藥，致使大吐大瀉而損傷脾陽(yáng)。 脾陽(yáng)虛證Company Logo脾腎陽(yáng)虛證Company Logo 脾腎陽(yáng)虛為脾陽(yáng)不足、腎陽(yáng)虛衰的復(fù)合證候。若脾病及腎而致脾腎陽(yáng)虛者，則以脾陽(yáng)不足的臨床表現(xiàn)為主。若腎病及脾而造成脾腎陽(yáng)虛者，其表現(xiàn)則以腎陽(yáng)虛衰較為明顯。臨床以前者為多見，故一般所謂脾腎陽(yáng)虛證，多指脾病及腎而造成的陰寒內(nèi)盛，運(yùn)化失職，以及水液停滯等病變而言。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo脾腎陽(yáng)虛證的主要臨床表現(xiàn)為：形寒肢冷，面色晃白，消瘦神疲，少腹冷痛，下利清谷，五更泄瀉，腰酸膝冷，小便頻數(shù)，余瀝不盡，夜尿頻，或小便不利，面浮肢腫甚或水臌脹滿，陽(yáng)痿遺精，婦女宮寒不孕，帶下清稀，舌質(zhì)淡胖而有齒痕

6、，脈沉遲細(xì)弱。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo 脾腎陽(yáng)虛證臨床常見于“虛勞”、“泄瀉”、“痢疾”、“水腫”、“臌脹”、“痿證”、“便血”等疾病中。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo虛勞病見脾腎陽(yáng)虛證或由勞倦內(nèi)傷，憂思傷脾，脾運(yùn)失職，食少便溏或泄瀉，久之脾氣不足而陽(yáng)繼虛，陽(yáng)虛則寒生，遂見畏涼肢冷等寒象。若進(jìn)一步發(fā)展，則腰膝酸冷，遺精陽(yáng)痿等種種腎陽(yáng)不足之證相繼出現(xiàn)，這便是由脾及腎的脾腎陽(yáng)虛證。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo腎及脾的脾腎陽(yáng)虛證或由先天稟賦不足，或由后天調(diào)養(yǎng)失慎，縱情恣欲，先導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰而見形寒肢涼，腰酸膝冷，陽(yáng)痿遺精等癥。因腎陽(yáng)衰而上不能蒸煦脾陽(yáng)，致令脾陽(yáng)虛而健運(yùn)失職，則

7、食少、腹泄、形瘦、神疲等癥作。其治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo治：由脾及腎者，以補(bǔ)脾為主； 由腎及脾者，以補(bǔ)腎為主， 同時(shí)且應(yīng)兼補(bǔ)脾腎，方：附子理中湯(閻氏小兒方論)合右歸丸(景岳全書)加減。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo泄瀉病而見脾腎陽(yáng)虛證必見之于久泄病者脾陽(yáng)不振，水谷不化，多瀉下清稀而完谷不化，腎陽(yáng)不足則泄瀉多在黎明，即所謂雞鳴瀉或五更泄瀉，他如少腹冷痛，畏寒肢涼等一派陰寒陽(yáng)虛之象。治：溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，方：附子理中湯(閻氏小兒方論)合五味子散(普濟(jì)本事方)或四神丸(婦人良方)加減。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo痢疾病見脾腎陽(yáng)虛證必久痢不止之虛寒者少腹冷痛重墜，

8、所下自如鴨溏，兼有粘凍，此為脾腎虛寒，關(guān)門不固所致。治：溫補(bǔ)脾腎，止痢固脫，方：真人養(yǎng)臟湯(和劑局方)或椒艾丸(千金方)加減。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo水腫病見脾腎陽(yáng)虛證由于脾腎陽(yáng)虛，水飲不化而成為水邪，脾腎陽(yáng)虛證之水腫，必水腫已久，頭面四肢遍身浮腫，腰以下為甚，小便不利，肢涼畏寒，腰冷酸重，六脈沉伏。治：溫脾補(bǔ)腎方：復(fù)元丹(張氏醫(yī)通)加減，或用真武湯(傷寒論)加溫通脾腎之品。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo 痿證而見脾腎陽(yáng)虛證形怯肢寒，面色晃白，目胞下垂，四肢乏力，甚者不能步履站立，飲水吞咽無(wú)力。其病機(jī)李東垣脾胃論脾胃勝衰論認(rèn)為，大抵因脾胃虛弱，“脾病則下流乘腎，土克水則骨之無(wú)

9、力，是為骨萎，令人骨髓空虛，足不能履地”。治：溫補(bǔ)脾腎方：歸脾湯(濟(jì)生方)合右歸丸(景岳全書)加減。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo便血見脾腎陽(yáng)虛證血在胃中，先便后血之“遠(yuǎn)血”，或稱“陰結(jié)下血”，大便雖硬，其色黑而易下，或所下如黑漆。因脾氣虛寒，陽(yáng)氣下陷，中宮不守，血無(wú)所攝而下。治：溫養(yǎng)脾腎以止血方：黃土湯(金匱要略)加減。若脾氣不固，腎氣衰微，面色萎黃，手足清冷厥逆，六脈微弱而虛浮者，宜大補(bǔ)脾腎，方用人參養(yǎng)榮湯(和劑局方)合斷紅丸(血證論)加減。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo腎為先天之本，需要不斷得到脾胃水谷之精微的充養(yǎng)，故諸種虛證，多責(zé)之脾腎二臟的不足，脾腎陽(yáng)虛證是其表現(xiàn)較甚者，

10、多由慢性疾病發(fā)展演進(jìn)而成。雖為陽(yáng)虛，但其中有以脾陽(yáng)虛較著者，抑或以腎陽(yáng)不足為甚者，不得不辨。其在不同疾病中出現(xiàn)，癥狀也不盡相同，自宜詳審。 脾腎陽(yáng)虛證Company Logo寒濕困脾證 Company Logo寒濕困脾證又稱濕困脾陽(yáng)證、太陰寒濕證、寒濕中阻證，本證是因過食生冷，飲食所傷，或冒風(fēng)寒，涉寒水，居濕冷，致寒濕內(nèi)盛，損傷脾陽(yáng)，脾胃受困，氣機(jī)阻滯，脾失運(yùn)化而出現(xiàn)的證候。 主要臨床表現(xiàn)為：脘腹脹悶，胸悶欲吐，頭身困重，口淡納呆，大便溏泄，四肢不溫，舌淡，苔白膩，脈濡緩或細(xì)緩。 脾虛濕困證Company Logo 寒濕困脾證常見于“泄瀉”、“霍亂”、“痢疾”、“黃疸”、“臌脹”等疾病中。 脾

11、虛濕困證Company Logo本證辨析 泄瀉中出現(xiàn)寒濕困脾證，其特點(diǎn)是起病較急，泄瀉清稀，甚則如水樣，澄澈清冷，不甚臭穢，腹痛，腸鳴，脘悶，食少。此由寒濕之邪侵犯脾胃，致使脾胃升降失司，清濁不分，水谷并走大腸而致。若寒重于濕，損及脾陽(yáng)，伴見腹脹冷痛，喜熱飲食，手足不溫，口不渴，苔白脈沉遲，治以溫中健脾，方用理中湯(傷寒論)加減。 脾虛濕困證Company Logo若濕重于寒，困遏脾陽(yáng)，伴見體重倦怠，脘腹脹滿，嘔吐惡心，不欲飲食，腸鳴水瀉，小便少等，治以健脾祛濕，方用胃苓湯(丹溪心法)加減。若兼外感風(fēng)寒，伴見惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，治以芳香化濕，解表散寒，用藿香正氣散(和劑局方)加減。 脾虛

12、濕困證Company Logo霍亂病中出現(xiàn)寒濕困脾證：暴起嘔吐下利，劇烈吐瀉，吐瀉物為清水樣，或米泔樣，不甚臭穢，胸膈痞悶，四肢清冷。是因寒濕穢濁之氣，壅滯中焦，陽(yáng)氣受遏，清氣不升，濁氣不降，而致上吐下瀉。治：芳香化濕，或溫中散寒方：初起：藿香正氣散(和劑局方)加減。 如寒傷中陽(yáng)，四肢清冷，吐瀉頻作，倦怠乏力，可用理中湯(傷寒論)。 脾虛濕困證Company Logo痢疾病中見寒濕困脾證：特點(diǎn)：痢下赤白粘凍，白多赤少或純?yōu)榘變?，伴有腹痛，里急后重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭痛困重。因寒濕中阻，脾陽(yáng)被遏。健運(yùn)失司，寒濕阻遏腸中，氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失常所致。治：溫中燥濕，散寒導(dǎo)滯方：不換金正氣散(和劑局方

13、)加減。 脾虛濕困證Company Logo黃疸病見寒濕困脾證：見黃疸，身目俱黃，黃色晦暗，脘悶腹脹，大便溏薄。因大病或久病后，脾陽(yáng)受損，或飲食不節(jié)，濕從內(nèi)生，從寒而化所致。治：健脾和胃，溫化寒濕方：茵陳術(shù)附湯(醫(yī)學(xué)心悟)加減。 脾虛濕困證Company Logo臌脹病中見寒濕困脾證見腹大脹滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，身重頭重，怯寒肢腫，小便短少，大便溏薄。主因寒濕停聚，阻滯中陽(yáng)，水蓄不行，水濕內(nèi)蘊(yùn)，而從寒化所致。治：溫陽(yáng)散寒，化濕利水方：實(shí)脾飲(濟(jì)生方)加減。 脾虛濕困證Company Logo腎虛水泛證Company Logo 腎陽(yáng)虛水泛證是指腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化失司，水濕逗留的證

14、候。多由久病失調(diào)，或素體虛弱，腎陽(yáng)虧耗所致。 主要臨床表現(xiàn)為：尿少身腫，腰以下為甚，按之沒指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹脹滿，舌體胖嫩，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白滑，脈沉遲。 腎陽(yáng)虛水泛證常見于“水腫”、“痰飲”等疾病中。 腎陽(yáng)虛水泛證Company Logo腎陽(yáng)虛水泛證見于水腫?。喝砀∧[，腰以下腫甚，按之沒指，舌體胖嫩為特點(diǎn)。病由腎陽(yáng)虛而氣化無(wú)權(quán)，水濕泛濫所致。治：溫腎暖陽(yáng)，化氣行水方：真武湯(傷寒論) 腎陽(yáng)虛水泛證Company Logo腎陽(yáng)虛水泛證在痰飲病中：飲留腸胃，胸脅支滿，脘部有振水音，嘔吐清水痰涎，少腹拘急，臍下動(dòng)悸，小便不利，舌苔灰膩，脈弦滑為特點(diǎn)。多由腎陽(yáng)虛衰，失于蒸化，膀胱氣化無(wú)權(quán)

15、，水液內(nèi)停腸胃所致治：溫陽(yáng)利水方：金匱腎氣丸(金匱要略)合五苓散(傷寒論)。 腎陽(yáng)虛水泛證Company Logo 腎陽(yáng)虛水泛證多見于年高體衰之人，在臨床多由先天腎氣不充，后天調(diào)養(yǎng)失宜所致。本證在病機(jī)演變過程中可出現(xiàn)兩種情況：一是水氣凌心，由腎陽(yáng)衰而水氣上逆，停聚胸膈壅遏心陽(yáng)所致，出現(xiàn)心悸、氣促、脈促等癥；二是水寒射肺，由腎陽(yáng)虛而水濕逗留，水寒之氣上犯于肺，使肺氣失于宣肅，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰涎多稀白、不能平臥等癥。 腎陽(yáng)虛水泛證Company Logo 脾虛濕困證Company Logo 脾虛濕困又稱脾為濕困、寒濕困脾、濕困脾陽(yáng)。本證或由脾氣先虛而水濕不運(yùn)，形成濕邪困脾；或因?yàn)槠㈥?yáng)不振而寒濕停

16、聚中焦，造成濕困脾陽(yáng)。皆因脾虛在先，濕生在后所致。也可因外濕內(nèi)襲，浸漬脾土，損傷脾氣或戕伐脾陽(yáng)而致。脾虛濕困證包括兩方面，一為脾虛(脾氣虛、脾陽(yáng)虛)，一為水濕停聚。 脾虛濕困證Company Logo 脾虛濕困證的臨床主要表現(xiàn)是：脘胃痞悶、脘腹隱痛、飲食減少或不思飲食，口中粘膩，惡心嘔吐，大便溏薄，肢困身重，頭重如裹，面色萎黃晦滯，甚者肢體浮腫，婦女白帶增多，舌淡或胖，苔白滑或白膩，脈濡緩。 脾虛濕困證常見于“痰飲”、“嘔吐”、“泄瀉”、“霍亂”、“黃疸”、“水腫”等病證中。 寒濕困脾證Company Logo 本證辨析 寒濕邪氣為病，或濕邪外侵，或寒濕內(nèi)生，有虛證，也有實(shí)證。其病位多在肺脾腎

17、三臟，其關(guān)鍵在于脾，脾虛而被寒濕所困之證，在不同病證中的表現(xiàn)，也各有特點(diǎn)。 寒濕困脾證Company Logo若痰飲而見脾虛濕困證，是脾氣虛健運(yùn)失司，水濕不化為津液而聚濕停飲，上漬于肺，則咳痰量多，色白而稀，兼有食少、脘脹、便溏、乏力，舌苔白膩，脈滑或濡，治宜健脾燥濕，方用二陳湯(和劑局方)；或脾陽(yáng)虛而寒濕困脾，則必久咳喘息，寒飲內(nèi)盛，痰飲量多且有泡沫，兼有畏寒肢冷或面目浮腫，治當(dāng)溫脾肺而化飲，方用苓甘五味姜辛湯(金匱要略)；或脾陽(yáng)不振，水飲不化而積飲于胃，則必胃中有振水聲，且有胸脅支滿，背冷如掌大，惡心、嘔吐清水痰涎，心悸氣短，頭目昏眩，舌苔白滑，脈弦而滑，治應(yīng)溫脾化飲，方用苓桂術(shù)甘湯(金匱

18、要略)?？傊?，寒濕化飲，終為陰邪，故金匱要略痰飲咳嗽病脈并治提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。 寒濕困脾證Company Logo嘔吐見脾虛濕困證：嘔吐多為清水痰涎，平時(shí)口泛清水，脘悶納呆，頭眩心悸，苔白，脈滑。由脾陽(yáng)不振，寒濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰上逆所致。治：溫中化濕、降逆止嘔方：小半夏合苓桂術(shù)甘湯(金匱要略)加減。 寒濕困脾證Company Logo泄瀉而見脾虛濕困證：或脾陽(yáng)不足，水不化氣而寒濕內(nèi)生，或過食生冷，或濕寒外侵，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分，飲食不化，大便清稀甚至如水樣，腹痛腸鳴，舌苔白膩，脈濡緩。水濕內(nèi)生而濕困脾陽(yáng)，輕者則宜溫脾燥濕滲淡分利，方用平胃散(和劑局方)、胃苓湯(