醫(yī)學資料6、手指筋傷

1、手指筋傷骨傷科學筋傷2021/7/18 星期日教學目的了解伸指、屈指肌腱斷裂等病因病機、診查要點及治療方法。熟悉指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機、診查要點及治療方法。2021/7/18 星期日教學重點和難點難點伸指、屈指肌腱斷裂的鑒別診斷；重點指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機、診查要點及治療方法。2021/7/18 星期日手指傷筋指間關(guān)節(jié)扭挫傷伸指、屈指肌腱斷裂屈指肌腱腱鞘炎2021/7/18 星期日7、貫通傷手指傷筋手部損傷特點1、壓、砸、擠傷（50%）多發(fā)骨折、軟組織損傷重，致殘嚴重；2、切、割、鋸傷（30%）傷及 肌腱、神經(jīng)、血管，致殘程度輕；3、撕脫傷（6%）傷及皮膚、

2、組織（皮、肌腱、骨）缺損，致殘嚴重；4、絞 傷（4%）-皮膚撕脫、神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)、血管床破壞嚴重、骨折嚴重、肢體離斷（處理困難）、致殘嚴重；5、炸 傷肢體缺損，挫滅嚴重，同時傷及其它，致殘嚴重；6、摩擦傷創(chuàng)面伴有燒傷、皮膚缺損，感覺差；傷口小而深，易漏診。2021/7/18 星期日手指傷筋指間關(guān)節(jié)扭挫傷2021/7/18 星期日掌指、指間關(guān)節(jié)扭挫傷 在正常情況下，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)兩側(cè)都有副韌帶加強穩(wěn)定、限制指間關(guān)節(jié)的側(cè)向活動。當掌指關(guān)節(jié)屈曲時，側(cè)副韌帶緊張；指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶在手指伸直時緊張，屈曲時松弛。拇指的掌指關(guān)節(jié)和其他四指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)囊比較松弛。甚易遭受損傷。 2021/7/18 星期

3、日病因病機本病多因暴力沖擊，使手指遠端向側(cè)方過度彎曲，而引起一側(cè)副韌帶的撕裂傷，甚至斷裂傷。這種損傷往往伴有該關(guān)節(jié)的暫時性半脫位。有的在韌帶附著處有撕脫骨折的小骨片，骨片常包含一部分關(guān)節(jié)軟骨。由于側(cè)副韌帶和指間關(guān)節(jié)囊緊密地連在一起，當側(cè)副韌帶斷裂時，必然有關(guān)節(jié)囊的撕裂傷，影響到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。臨床上雙側(cè)副韌帶損傷較少見。2021/7/18 星期日直接打擊、壓軋傷（挫傷為主）指間關(guān)節(jié)扭挫傷病因病理球類運動：關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶損傷（扭傷為主）；嚴重者指間關(guān)節(jié)脫位手指傷筋2021/7/18 星期日 診斷要點1、傷后立即發(fā)生劇烈疼痛。2、迅速發(fā)生腫脹。由于手指皮下缺乏結(jié)締組織，關(guān)節(jié)較為表淺，故關(guān)節(jié)扭挫傷后，

4、關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯，且經(jīng)久不易消失。3、伸屈活動受限，一般呈半屈曲位。 4、體征：(1)局部壓痛;(2)側(cè)向活動疼痛加重。2021/7/18 星期日指間關(guān)節(jié)損傷診斷要點 外傷史，發(fā)生在指間關(guān)節(jié) 受傷關(guān)節(jié)：迅速腫脹（關(guān)節(jié)囊壁滲血） 多有并發(fā)癥：撕脫性骨折 關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)軟骨面損傷 檢查：被動活動加重 關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶斷裂）手指傷筋2021/7/18 星期日 制動固定：（有利于關(guān)節(jié)囊修復(fù)） 鋁板、夾板、石膏 功能位23周（關(guān)節(jié)囊修復(fù)時間） 外敷藥：（活血祛瘀、消腫止痛） 熏洗練功：23周后進行，禁被動活動 開放性損傷：清創(chuàng)縫合固定指間關(guān)節(jié)扭挫傷治療要點手指傷筋2021/7/18 星期日手法治療適應(yīng)于單

5、純性指間關(guān)節(jié)扭挫傷。（一）治療原則：舒筋活血。（二）常用手法：捻、揉、搖、拔伸、搖法。（三）取穴：阿是穴及周圍穴位。（四）操作方法： 2021/7/18 星期日操作方法1、捻法作用于傷指?；颊哒?，傷手伸出，掌心向下，醫(yī)者站在傷手外側(cè)（若為環(huán)、小指則站在內(nèi)側(cè)），一手托住腕部，拿住傷指，另一手拇、食指捏住傷指關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)，用捻法、揉法治療。2、拔伸、搖手指。捻揉后，再將托腕之手改用拇、食指兩指捏住傷指關(guān)節(jié)近側(cè)，指骨兩側(cè)，另一只手拿住傷指遠端，用搖法67次，然后，在拔伸下輕輕地將關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈數(shù)次。2021/7/18 星期日操作方法3、擦法結(jié)束。若局部腫痛減輕后，配合大魚際擦法，透熱為度。局部可外

6、敷中藥或洗藥熱敷，以消腫止痛，促進其功能恢復(fù)。2021/7/18 星期日按語1、急性損傷推拿手法宜輕柔靈活，用力不宜呆滯；慢性、陳舊性損傷應(yīng)配合功能鍛煉。2、治療期間不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息，不要受寒冷刺激。 2021/7/18 星期日手指傷筋屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”。多發(fā)于拇指，少數(shù)患者為多個手指同時發(fā)病。2021/7/18 星期日病因病機當局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈肌腱從該管內(nèi)通過。手指活動頻繁，使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦、擠壓，致骨性纖維管發(fā)生局

7、部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而發(fā)為本病。 2021/7/18 星期日診斷要點有手部勞損病史，好發(fā)于拇指。初起為手指活動不靈活，患指不能伸屈，用力伸屈時疼痛，并出現(xiàn)彈跳動作，以晨起和勞動后癥狀較重，活動后或熱敷后癥狀減輕。以后癥狀加重，交鎖頻繁，不能主動解鎖。檢查時壓痛點在掌骨頭的掌側(cè)面，并可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。2021/7/18 星期日治療方法1、理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作按壓、縱向推按、橫向推動等動作數(shù)次，最后背伸掌指關(guān)節(jié)，握住患指末節(jié)向遠端迅速拉開l一2次。2、針灸治療：取阿是穴針刺，瀉法，隔日一次。3、水針療法：用強的確炎舒松10mg加

8、1普魯卡因1ml，鞘管內(nèi)注射，57天1次，34次1療程。不愈者2周后再行1療程。4、腱鞘松解術(shù)：局部消毒、局麻后，用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如彈響已消失，手指活動恢復(fù)正常，則表示已切開腱鞘。退刀后以無菌紗布加壓包扎。2021/7/18 星期日手指傷筋伸、屈指肌腱斷裂2021/7/18 星期日【病因病理】 銳器切割傷（多見）或伸、屈肌腱強烈收縮 損傷特點：肌腱回縮（屈肌明顯）【診斷要點】 1、有明確的外傷史 2、腫痛、功能障礙 3、觀察傷口的性質(zhì)：部位、大小、深淺、污染 4、檢查：屈肌-分深、淺 伸肌 5、X線：基底部是否骨折-“錘狀指”手指傷筋伸指、屈指肌腱斷裂2021/7

9、/18 星期日診斷要點1掌指關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂時，掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙，而指間關(guān)節(jié)因蚓狀肌及骨間肌牽拉仍可伸直。2近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂時，即中央束斷裂，則近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直功能障礙，而遠側(cè)指間關(guān)節(jié)反被側(cè)腱束拉成過伸畸形。3遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂時，則遠側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直功能障礙。遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節(jié)指骨基底部之附著處有小骨片被撕脫，表現(xiàn)為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不能自動伸直，臨床上又稱之為“錘狀指”。2021/7/18 星期日診斷要點4屈指深肌腱斷裂時，固定患指中節(jié)，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。5屈指淺肌腱斷裂時，固定除患指外的

10、其他3個手指于伸直位，患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。6屈指淺、深肌腱均斷裂時，既有屈指深肌腱斷裂時固定患指中節(jié)，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，又有屈指淺肌腱斷裂時固定除患指外的其他3個手指于伸直位，患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。2021/7/18 星期日指深屈肌檢查法指淺屈肌檢查法手指傷筋2021/7/18 星期日治療方法“錘狀指”帶有撕脫小骨片者，可用鋁板將患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)盡量屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定46周。當骨片愈合時，末節(jié)指骨無力背伸的癥狀即可消失。此時可作按摩、熏洗及功能鍛煉。若伸指肌腱斷裂，可行手術(shù)縫合，屈指肌腱斷裂，可根據(jù)具體情況行手術(shù)治療。2021/7/18 星期日1、手術(shù)治療 新鮮傷：盡早一期修復(fù)（晚期