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文檔簡介

一、個(gè)人根本資料姓名性別民族身份證家庭住址出生地所在車間崗位工種工齡文化程度填表日期現(xiàn)接觸職業(yè)病危害因素二、既往史既往病史既往職業(yè)病 診斷情況病名診斷日期診斷單位是否治愈三、職業(yè)史和職業(yè)病危害因素接觸史起止時(shí)間工作單位工種接觸職業(yè)危害種類防護(hù)措施職業(yè)健康檢查情況表上 崗 前 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)在 崗 期 間 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)復(fù)查工程復(fù)查結(jié)論復(fù)查機(jī)構(gòu)離 崗 時(shí) 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)情況表培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測情況表作業(yè)場所名 稱檢測日期檢測結(jié)論檢測機(jī)構(gòu)復(fù)測日期復(fù)測結(jié)論復(fù)測機(jī)構(gòu)注：1、相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果可見本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案中，相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果一覽表或用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案中作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價(jià)檔案。職業(yè)病診療情況診斷時(shí)間從事工種診斷結(jié)論診斷單位治療情況職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況體檢時(shí)間從事工種體檢結(jié)果處理情況體檢單位注：附歷年職業(yè)健康體檢表及相關(guān)處理資料。四、職業(yè)病診療等相關(guān)資料注：附歷年職業(yè)病診斷治療及相關(guān)處理資料

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