新會區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案

1、PAGE PAGE 12 新會區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案根據(jù)國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見（國辦發(fā)201538號）和廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實施意見的通知（粵辦函2015530號）精神以及江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市城市公立醫(yī)院綜合改革方案（江府辦函2016134號）要求，為推進我區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革工作，現(xiàn)制定本實施方案。 一、總體要求（一）指導思想。認真貫徹落實省關(guān)于建設衛(wèi)生強省的決定和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署以及江門市城市公立醫(yī)院綜合改革要求，緊緊圍繞市委、市政府打造“三門”、建設“三心”，深化推進“東提西進、同城共融”

2、，全面落實“珠西戰(zhàn)略”的目標要求，以公平可及、群眾受益作為出發(fā)點和立足點，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等公立醫(yī)院綜合改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作，不斷提高城鄉(xiāng)居民健康水平，建設衛(wèi)生強區(qū)，打造健康新會。（二）基本原則。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主體作用，堅持改革聯(lián)動、探索創(chuàng)新、分類指導、分步實施，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，促進區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療

3、等方面的骨干作用。（三）工作目標。2017年底，以破除以藥補醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度和分級診療為重點，破除公立醫(yī)院逐利機制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架。全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革，全區(qū)未參與基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革的二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院納入本次綜合改革。通過改革，有效控制醫(yī)藥費用不合理過快增長，進一步完善醫(yī)保支付方式；建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務體系和分級就醫(yī)格局；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。二、主要任務（一）改

4、革公立醫(yī)院的補償機制。通過調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式、規(guī)范藥品供應機制和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，按照“一取消兩同時”的原則，在取消藥品加成政策的同時，實施醫(yī)療服務價格的調(diào)整和醫(yī)保支付、財政補償政策的調(diào)整。1.取消藥品加成政策。將公立醫(yī)院補償機制由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%，財政專項補助補償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進行補償。各公立醫(yī)院執(zhí)行江門市取消藥品加成政策，實施藥品零差率銷售。中藥飲片的管理，暫按國務院

5、有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險支付等政策規(guī)定執(zhí)行。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局、區(qū)財政局、區(qū)發(fā)展改革局。排在第一位為牽頭單位。下同）2.落實政府投入責任。政府落實舉辦公立醫(yī)院的主體責任，制訂并落實符合相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費投入。改革財政補助方式，財政部門要在城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策的同時，同步完善財政補償機制并落實到位。強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務機制。清

6、理并逐步化解公立醫(yī)院舊債,制止發(fā)生新債。調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),逐步提高財政投入比例。加強信息公開,建立定期公示制度,公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。（責任單位：區(qū)財政局、區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)衛(wèi)生計生局）3.理順醫(yī)療服務價格。公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入的80%通過合理調(diào)整醫(yī)療服務價格補償。物價管理部門應會同衛(wèi)生行政部門健全完善醫(yī)藥價格管理制度和工作程序，根據(jù)省在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?，群眾整體負擔不增加的前提下，進行醫(yī)療服務價格調(diào)整的原則，嚴格執(zhí)行江門市有關(guān)文件精神，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗項目價格，合理調(diào)整提升、體現(xiàn)醫(yī)務人員

7、技術(shù)勞務價值的調(diào)價政策，督促各公立醫(yī)院及時做好收費系統(tǒng)調(diào)整，認真落實調(diào)價政策。（責任單位：區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)衛(wèi)生計生局）4.降低藥品和醫(yī)用耗材費用。探索在省第三方藥品電子交易平臺上采購。醫(yī)院按照進貨價零加成銷售，經(jīng)科學測算，將價差總額轉(zhuǎn)為提高技術(shù)服務成本依據(jù)。將醫(yī)用耗材納入省第三方藥品電子交易平臺采購。鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。公立醫(yī)院根據(jù)省建立獨家藥品和專利藥品價格談判機制的要求建立議價組織，強化短缺藥品動態(tài)監(jiān)測?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。采取處方負面清單管理、處方點評、醫(yī)師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥

8、及新特藥進行專項監(jiān)管。重點加強對藥占比、每門急診次均費用增幅、每出院者次均費用增幅、業(yè)務收入增長幅度、基本藥物使用比例、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、患者滿意度等指標的控制情況。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務收入中技術(shù)勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫(yī)用耗材收入占比二級醫(yī)院控制在5%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局、區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)食品藥品監(jiān)管局、區(qū)經(jīng)濟信息和商務局）（二）強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用。深化醫(yī)保支付制度改革。建立健全醫(yī)療

9、保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制、評價考核制度和基金管理的激勵約束機制、醫(yī)保欺詐騙保案件協(xié)作查處、情報溝通和信息共享機制，加大醫(yī)?；鸨O(jiān)督力度，發(fā)揮社會保險監(jiān)督委員會平臺作用，推動社會保險信息公開，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化對醫(yī)療服務供需雙方的引導和醫(yī)保控費作用。2016年底前，全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，門診統(tǒng)籌實行按人頭付費，住院和門診特定病種保障推行按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)療服務保障格局。加快推進臨床路徑管理，根據(jù)江門市醫(yī)保對住院患者按病種付費的要求，到2017年底，

10、醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數(shù)占本院出院病例的比例達到江門市指標要求，落實按病種付費的病種逐步達到100個以上。（責任單位：區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生計生局、區(qū)發(fā)展改革局）（三）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。1.加強編制和崗位管理。在公立醫(yī)院現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，逐步實現(xiàn)編制備案，建立動態(tài)調(diào)整機制。推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。進一步完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，改革醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)注冊和管理方式，積極試行區(qū)域注冊，全面放開醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)地點限制。（責任單位

11、：區(qū)編辦、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)衛(wèi)生計生局）2.合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高人員支出占醫(yī)院支出的比例。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。（責任單位：區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)衛(wèi)生計生局）3.強化醫(yī)務人員績效考核。公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者

12、滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局、區(qū)人力資源社會保障局）（四）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。1.落實公立醫(yī)院運營自主權(quán)。建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。推進政事、管辦分開，探索建立理事會、董事會或管委會等組織機構(gòu)，采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落

13、實職工代表大會表決通過醫(yī)院崗位設置方案、崗位管理制度、工資分配方案等民主管理權(quán)。鼓勵實行院長聘任制，探索公立醫(yī)院院長目標年薪制，實行院長任期目標責任考核和問責制。（責任單位：區(qū)編辦、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)衛(wèi)生計生局）2.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。加強醫(yī)院財務會計管理，落實公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度，建立健全內(nèi)部控制制度和后勤服務外包的相關(guān)工作方案。推進全面預算管理、全成本核算制度，全面實施后勤保障與服務社會化。全面落實國家和省改善醫(yī)療服務行動計劃，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗，支持社會力量建立醫(yī)療領域志愿服務組織。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動

14、，維護醫(yī)務人員合法權(quán)益。健全調(diào)節(jié)機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局、區(qū)人力資源社會保障局）（五）提升區(qū)域醫(yī)療服務水平。1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。結(jié)合服務人口與服務半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，按照江門市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置規(guī)劃要求，將區(qū)域內(nèi)各方面、各層次醫(yī)療衛(wèi)生資源納入全區(qū)規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。要把規(guī)劃作為醫(yī)院建設、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。整合養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;積極探索并推進護理服務社會化。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型

15、醫(yī)用設備配備；控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%；公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備，堅持資源共享和階梯配置。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局）2.強化分工協(xié)作機制。鼓勵以利益共享為紐帶，以協(xié)同服務為核心，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認。探索整合和利用現(xiàn)有資源，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷、消毒供應和醫(yī)學檢驗醫(yī)療機構(gòu)，促進醫(yī)療機構(gòu)之間大型醫(yī)用設備共享使用。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局）3.加強人才隊伍建設。加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務能力，推進醫(yī)教協(xié)同發(fā)展。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，加強全科及兒科、精神科、高

16、級護理等急需緊缺人才培養(yǎng)。2018年力爭實現(xiàn)每萬人口擁有2名以上全科醫(yī)生，推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度。加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO，強化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務技術(shù)培訓，加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓，推動醫(yī)學轉(zhuǎn)化平臺建設，促進生命健康產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務緊密對接。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局、區(qū)財政局、區(qū)人力資源社會保障局）（六）推動建立分級診療機制。1.構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預約掛號、轉(zhuǎn)診的服務號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，制定常

17、見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，完善對轉(zhuǎn)診病人的服務銜接，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。推進急慢分治格局的形成，建立公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)間科學合理的分工協(xié)作機制，可由二級醫(yī)院專科醫(yī)生、基層全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護理人員組成團隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復等患者進行管理和指導。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。積極推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進醫(yī)療人才合理有序流動，增加醫(yī)療服務的供給。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局）2.完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策。結(jié)合分級診療工作推進情況，執(zhí)行江門市有關(guān)促進分級診療的醫(yī)保支付政策。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，參保

18、人員住院醫(yī)療費的起付線可從患者在首診醫(yī)療機構(gòu)住院治療之日連續(xù)計算，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或提高起付線；要積極探索完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局、區(qū)人力資源社會保障局）（七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。積極參與加快江門市區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設，擴大互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的廣度和深度，推動全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源整合。逐步實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大應用系統(tǒng)業(yè)務互聯(lián)互通。繼續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設，鼓勵通過信息化手段發(fā)展慢性病管理、預約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、費用支付、遠程診療、保險理賠等業(yè)務，大力發(fā)展衛(wèi)生信息服務普惠項目。按照江門市計劃，啟動市直、縣、鎮(zhèn)、村四級醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療試點工程。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生計生局、區(qū)經(jīng)濟信息和商務局、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)食品藥品監(jiān)管局）三、進度安排（一）政策制定階段（2016年11月底前）。落實城市公立醫(yī)院綜合改革政策，醫(yī)院取消藥品加成；財政部門制定財政專項補助補償?shù)恼叽胧?guī)劃區(qū)級補償預算；根據(jù)市級物價部門醫(yī)療服務價格調(diào)整情況，落實