動(dòng)靜脈血?dú)夥治鼋庾x

1、關(guān)于動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例分析兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO327mmol/L你的診斷？第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么要解讀血?dú)夥治鲈u(píng)估肺泡通氣、氧合和酸堿平衡結(jié)合臨床進(jìn)行分析，正確理解和使用血?dú)鈪?shù)，使病人受益第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法、六步法解讀血?dú)夥治鑫铱蒲獨(dú)夥治鰡谓庾x 第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅?/p>

2、常用指標(biāo)包括以下三方面內(nèi)容血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2、SaO2酸堿成份PH（H+）、HCO3-、BE電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl-第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）定義：指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO279mmHg6079mmHg為輕度；4059mmHg為中度；呼吸衰竭40mmHg為重度 20mmHg 生命難以維持 PaO280mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO23mmHg 呼堿PaO27.45為失代償堿中毒 （呼堿或代堿）27mol/L為代堿 22mol/L為代

3、酸第十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余（臨床指標(biāo)）正常值：-3+3mmol/L第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清電解質(zhì)及其他指標(biāo) K+正常值：3.55.5mmol/L Na+正常值：135 145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95105mmol/L Lac正常值：48mmHg，提示動(dòng)脈血（無(wú)論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查 結(jié)果 PO2PaCO2 應(yīng)5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示

4、PaCO2 或pH的測(cè)量有誤第十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治鋈椒ǖ谑邚?，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治鋈椒ㄊ欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素 還是存在代謝成分第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具體方法看pH值如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘?，再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg 則pH值反方向改變0.08（0.02）實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有

5、代謝性酸中毒 第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)（1）病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高 20.08（0.02）即 7.560.02，與實(shí)際 pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒單純性呼吸性堿中毒第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)（2）病人的pH為7.50，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為

6、呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高20.08（0.02）即為 7.560.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說(shuō)明可能存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸 原發(fā)呼堿并代酸？HCO3-?進(jìn)一步分析第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治隽椒ǖ诙?，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-, 判斷有無(wú)其他代酸或代堿第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 He

7、nderson-asselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 簡(jiǎn)化用Henderson公式判斷 H+=24PCO2/HCO3- H+的單位為nmol/L第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月H+和PH換算法PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 實(shí)際H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20第二十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陰離子隙（Anion gap, AG）定義：是細(xì)胞外液未測(cè)定的陰離子和未測(cè)定的陽(yáng) 離子的濃度差公式：AG=Na+ -(Cl-

8、+HCO3-)正常值：AG 124（8-16）mmol/L異常：AG16mmol/L為高AG代酸第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AG的評(píng)價(jià) 根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸時(shí)，AG HCO3-第二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AG的評(píng)價(jià)除特殊情況外，AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞AG的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)AG的增高數(shù)可以用來(lái)粗略估計(jì)血漿“潛能”HCO3-的量第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在的HCO3-概念潛在

9、HCO3- 實(shí)測(cè) HCO3- AG排除并存的高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用揭示代堿高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在如在呼酸型的三重酸堿失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例一男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于

10、2022年6月病例一第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH 7.19pH和H+數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例一第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血

11、癥pH 7.19， 7.35酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO215mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例一第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭?常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10

12、 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi)pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例一第五步：存在代謝性酸中

13、毒，計(jì)算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒(méi)有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：?jiǎn)渭兏逜G型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例二82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L

14、Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例二第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L C

15、l- 96mmol/L第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例二第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L第三十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例二第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擧CO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實(shí)測(cè)HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)