椎間孔鏡的并發(fā)癥預防及處理課件

1、椎間孔鏡的并發(fā)癥預防及處理創(chuàng)化：以盡可能少的創(chuàng)傷有效地摘除突出椎 間盤組織符合生理功能理想的手術方法能取對側的鈣化部分嗎？出血怎么辦？局麻下患者疼痛怎么辦？粘連怎么辦？硬膜囊撕裂怎么辦？ 腫 么 辦？簡要病史患者王某，女性，42歲既往史 ：乳腺癌術后半年，化療。病史：反復腰及左下肢疼痛10余年，再發(fā)伴加重1月。腰痛向左小腿外側放射，伴下肢酸脹，麻木，發(fā)涼。間隙性跛行體格檢查：直腿抬高左側30o陽性。實驗室檢查及其他輔助檢查物明顯異常。術前MR工作通道放置我們一直堅持教科書式的通道的建立術前CT鈣化突出物被切除術后MR術后CT MR椎間孔鏡的兩大中心任務神經根松解椎管容量擴大椎間孔鏡如何做得更微

2、創(chuàng)？椎間孔鏡的技術靈魂椎間孔成型擴孔方法骨鉆環(huán)鋸動力系統(tǒng) 中國醫(yī)生勇敢的嘗試椎間孔成型的并發(fā)癥神經損傷（出口根，行走根，馬尾神經）硬膜囊損傷骨塊脫落后縱韌帶損傷出血黃韌帶損傷纖維環(huán)損傷關節(jié)囊損傷螺螄殼里做道場 2011年起經過反復嘗試得出的鎮(zhèn)痛方案嗎啡針劑510mg皮下注射0.5%利多卡因40ml（20ml椎間孔外口注射）不建議關節(jié)突周圍多點注射內鏡達人BEISS技術骨灰級的堅持者Out?In？內鏡達人L3/4：810cm L4/5: 1012cm L5/S1:1214cmHoogland教授您知道嗎？世界是多樣的穿刺點的確定穿刺點靠前不宜后，穿刺角度宜小不宜大 多點擴孔，按需進行椎間孔的成型

3、磨除上關節(jié)突的腹外側壁保護好關節(jié)囊，預防術后慢性下腰疼痛椎間孔鏡的魔咒：腿痛減輕，腰疼加重TESSYS可磨除的部分擴孔常引起出口根的損傷安全三角不安全安全三角穿刺在傳統(tǒng)微創(chuàng)技術是安全的內鏡技術，工作通道較大，神經容易擠壓上關節(jié)突腹外側壁磨除骨塊落入椎管保護好關節(jié)面，保護好關節(jié)囊骨塊脫落椎管的判斷放入通道或導桿，患者出現劇烈疼痛取出技巧：松解骨塊周圍，緩慢取出，鏡下環(huán)踞磨除，動力系統(tǒng)打磨。環(huán)鋸位置偏高，可能引起神經損傷動力系統(tǒng)擴孔預防神經根的損傷將工作套筒拉倒孔外口旋轉工作套筒，擋住神經根神經損傷的處理激素使用服用加巴噴丁，阿米替林，曲馬多治療神經病理性疼痛。骨塊殘留未取出骨鉆打磨，尖端接近中線

4、給纖維環(huán)及后縱帶來損傷極外側型突出，工作套管位于孔外口不刻意解剖神經根，神經根自然顯露向上脫出適度的切割軟組織（如果椎體下緣有骨贅形成，可環(huán)踞磨除）工作通道的放置上緣鈣化 術者，對生命的敬畏！神經根松解全程的探查未來的擴孔 鏡下的動力系統(tǒng)按需、適度擴孔。 保護：關節(jié)面關節(jié)囊黃韌帶后縱韌帶纖維環(huán) 出口根行走根周圍動靜脈微損傷手術“微損傷”椎間孔鏡環(huán)踞到達黃韌帶外停止，工作通道在2區(qū)停止工作通道可以到達1區(qū)，但放在2區(qū)神經根的鏡下處理神經根自然顯露神經根周圍瘢痕粘連接的有限松解神經根外膜切開？激光？硬膜囊的保護術中出血硬膜囊破裂兩例急性的椎管內高壓術后低顱壓術后硬脊膜假性囊腫硬膜囊撕裂的處理硬膜囊

5、纖維化問題后縱韌帶的處理腰椎的穩(wěn)定性減少再疝出的發(fā)生預防慢性下腰痛后縱韌帶肥厚常作部分切除如何減少出血？手術體位：盡量選擇側臥位，俯臥位采用體位支架。加高沖洗液的高度，1m+。止血紗布的壓迫出血手術暫停止血藥物的應用降低血壓或控制性降壓使用鎮(zhèn)靜藥物骨化部分局部熱凝使用鏡下動力系統(tǒng)術后反應？神經松解是否徹底突出物沒有摘除徹底椎管外軟組織病變神經根再灌注損傷診斷錯誤側隱窩狹窄病例鏡下神經根松解中央鈣化病例側隱窩狹窄病例工作通道接近鈣化部位鏡下環(huán)踞打磨骨化部分側隱窩狹窄病例，關節(jié)突內聚增生肥大，黃韌帶骨化，存在椎體上下緣的骨贅按突出物上翹和下垂來放置工作通道側隱窩狹窄病例術后情況及并發(fā)癥神經根擠壓：擴孔或骨片擠壓，出現神經病理 性疼痛，