淹溺與中暑的救治課件

1、淹溺與中暑的急救中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 李湘民概 述威脅人類健康和生命的兩大殺手疾病意外傷害盡量避免降低危害天有不測風(fēng)云現(xiàn)場救護(hù)原則原則和順序：緊急呼救保護(hù)意識(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員120999110112淹溺有淹溺史。臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。干性淹溺濕性淹溺淡水淹溺海水淹溺致死原因化學(xué)性窒息淡水淹溺：血液稀釋溶血高血鉀室顫機(jī)械性窒息水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道寒冷刺激引起喉頭痙攣，致呼吸道梗阻海水淹溺：高滲氯化鈉肺水腫心力衰竭溺水的現(xiàn)場救護(hù)岸上救護(hù)水中救護(hù)迅速從后面靠近落水者避免讓落水者抓住從后面雙手托住落水者的頭部兩人均用仰泳 有條件者可采用漂浮的脊柱板高聲呼

2、救溺水的現(xiàn)場救護(hù)-水中救護(hù)海水淹溺者給予控水清除異物海氏腹部沖擊法保持呼吸道通暢溺水的現(xiàn)場救護(hù)-岸上救護(hù)溺水的現(xiàn)場救護(hù)-岸上救護(hù)呼吸心跳停止者立即CPR淹 溺病情評(píng)估： 有淹溺史。輕度：神志清楚，心率增快。中度：神志模糊，呼吸不整或淺表，血壓下降。重度：昏迷、四肢冰冷、臉色表紫、腫脹、呈缺氧窒息狀態(tài)，口鼻內(nèi)充滿泡沫、污泥、雜物等，上腹部膨脹、甚至呼吸和心跳停止。血?dú)夥治鲇兴嶂卸?、低氧血癥。可有外傷，尤其要注意頸椎損傷。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查急救處理呼吸已停止，仍有心跳者，在通暢呼吸道后立即人工呼吸。心跳、呼吸驟停者即刻予心肺復(fù)蘇。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用3%氯化鈉液靜滴，

3、海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。注意 淹溺者可因喉頭痙攣肺內(nèi)很少有積水，所以用倒水的方法只會(huì)浪費(fèi)寶貴的時(shí)間。若患者心臟停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。淹 溺清除口腔淤泥雜物 心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 呼吸衰竭肺水腫復(fù)蘇后處理供氧密切觀察生命征 保護(hù)腦神經(jīng) 復(fù)溫海水淡水輸注5葡萄糖液或血漿。 輸注3鹽水，全血或成分輸血。 機(jī)械輔助通氣支纖鏡清除氣道吸入異物對(duì)癥治療判斷心跳呼吸有無淹溺的急診救治流程圖 定義：指在長時(shí)間的高溫、高濕和熱輻射作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能障礙，水電解質(zhì)紊亂及神經(jīng)功能損害，出現(xiàn)一系列熱應(yīng)激綜合癥的總稱。中 暑熱痙攣熱衰竭日射病

4、熱射病分類發(fā)病機(jī)制熱痙攣熱衰竭日射病熱射病 幅射 蒸發(fā) 人體散熱形式 對(duì)流 傳導(dǎo)體溫調(diào)節(jié)障礙熱適應(yīng)能力下降熱應(yīng)激蛋白熱損傷血管源性細(xì)胞外水腫細(xì)胞毒性細(xì)胞內(nèi)水腫 高溫車間，生產(chǎn)過程產(chǎn)生大量熱量，通風(fēng)不佳在露天勞動(dòng)直接在烈日陽光下暴曬缺乏空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備的公共場所 家庭房間內(nèi)密不通風(fēng)中暑的各種環(huán)境 1、先兆中暑 在高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等。 體溫不超過37.5。表現(xiàn)2、輕癥中暑 上述癥狀加重，體溫在38以上，面色潮紅、惡心、嘔吐等或出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)弱、心率快、血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。3、重癥中暑 (分類及癥

5、狀見下表)表現(xiàn)分 類表 現(xiàn)重癥中暑的分類及癥狀表現(xiàn)熱痙攣熱衰竭日射病熱射病神志清楚、體溫不高，對(duì)稱性肌肉痙攣及疼痛 (腓腸肌多見)等，血清鈉、氯降低頭暈、頭痛、心悸、多汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、口渴、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓降低、意識(shí)淡漠或暈厥等，伴血液濃縮、高鈉血癥等低熱、體溫可輕度升高，劇烈頭疼、頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、眼花、煩燥不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷等高熱、無汗、昏迷、MODS為特點(diǎn)。 迅速把病人移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)房間，平臥休息 輕者飲淡鹽水或淡茶水，可服用藿香正氣水、十滴水、仁丹等現(xiàn)場救護(hù) 體溫升高者，用涼水擦洗全身，水的溫度要逐步降低，在頭部、腋窩以加快散熱 嚴(yán)重中暑，經(jīng)降

6、溫處理后，及早獲得專業(yè)治療 啟動(dòng)EMS，獲得專業(yè)急救現(xiàn)場救護(hù)院內(nèi)救治原則：盡快將體溫降至正常或接近正常，防治并發(fā)癥。立即脫離高溫環(huán)境。 保持呼吸道通暢，有缺氧指征者予以吸氧。迅速降溫，給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫。院內(nèi)救治循環(huán)衰竭者快速補(bǔ)液。高熱、血壓偏低及昏迷者，可用納洛酮0.8mg加入生理鹽水20ml靜注。有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、地塞米松靜滴。其他對(duì)癥處理，如出現(xiàn)抽搐時(shí)，予地西泮10mg靜注；呼吸衰竭時(shí)，人工呼吸；心力衰竭時(shí)，選用西地蘭、多巴酚丁胺等。中 暑立即脫離高溫現(xiàn)場，至通風(fēng)陰涼處先兆中暑重癥中暑熱射病熱痙攣熱衰竭休息安靜休息，口服含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理補(bǔ)充氯化鈉為主，口服含鹽飲料，局部按摩，必要時(shí)靜注10葡萄糖酸鈣1020ml。日射病口服含鹽飲料，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，一般不用升壓藥。物理降溫藥物降溫對(duì)癥治療防治MODS頭部物理降溫，甘露醇脫水，吸氧等對(duì)癥治療。輕癥中暑中暑的急診處理流程 1在烈日下工作、行軍應(yīng)戴草帽或遮陽帽 2高齡、體弱、產(chǎn)婦不宜在高溫、高濕的 室內(nèi)逗留 3高溫作業(yè)人員應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水及營