抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

1、抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)I 青霉素類抗生素本類藥物可分為：（1）主要作用于革蘭氏陽性細(xì)菌的藥物如青霉素（G）,苯氧甲基青霉素等。（ 2）耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林,苯唑西林 ,氯唑西林等. （3）廣譜青霉素,對(duì)部分腸桿菌有抗菌活性如氨芐西林，阿莫西林，對(duì)多數(shù)革蘭氏陰性桿菌包括銅綠假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等.適應(yīng)癥：青霉素：適用于溶血鏈球菌，肺炎鏈球菌，對(duì)青霉素敏感的金葡菌等革蘭氏陽性菌感染，包括敗血癥，肺炎，腦膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破傷風(fēng)，氣性壞疽，炭疽白喉，流腦，梅毒，淋病，回歸熱, 鉤端螺旋體病，放線菌病等。普魯卡因青霉素可供肌注，芐星青霉素為長效制劑，苯甲氧基青霉

2、素耐酸可口服,其抗菌譜與青霉素相仿。耐青霉素酶青霉素:抗菌譜與青霉素相仿，效稍差，但對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，可用于因產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌感染。廣譜青霉素：對(duì)革蘭氏陽性菌與青霉素相仿，同時(shí)對(duì)革蘭氏陰性菌有效,還可用于腸道，尿路，膽道，腹腔等感染。注意事項(xiàng)1 ）無論何種途徑給藥，用前必須詢問有無青霉素過敏史及其他過敏史，并須先做皮試。（2 ）一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，立即給予注射腎上腺素，吸氧，并用升壓藥，皮質(zhì)激素等治療。3 ）全身大劑量應(yīng)用可引起反射增強(qiáng)，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年或腎功能減退者 .4 ）青霉素不用于鞘內(nèi)注射。5 ）青霉素鉀鹽不可快速

3、靜脈注射。6 ）本類藥物在堿性溶液中易失活。II 頭孢菌素類抗生素：頭抱菌素類根據(jù)抗菌譜，抗菌活性，對(duì)B內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代主要作用于需氧革蘭氏陽性球菌，以頭孢拉定為代表，口服劑尚有頭孢氨芐，頭孢羥氨芐等。第二代對(duì)革蘭氏陽性球菌作用與第一代相仿或略差，但對(duì)部分革蘭氏陰性革菌有效，有頭孢克洛,頭孢呋辛酯，頭孢丙烯等。第三代對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用 ,頭孢他定 ,頭孢哌酮還對(duì)銅綠假單胞菌有高度抗菌活性，除上述二種外尚有頭孢噻肟，頭孢曲松，口服品種有頭孢克肟，頭孢泊肟脂等，口服制劑對(duì)銅綠假單胞菌無效。第四代常用藥為頭孢吡肟，對(duì)腸桿菌科細(xì)胞作用與

4、第三代相仿，但能高度耐受多數(shù)B內(nèi)酰胺酶水解，并對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽性菌有效，包括產(chǎn)酶的金葡菌，還對(duì)類桿菌 ,產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌有效。適應(yīng)癥 :第一代頭孢菌素：注射劑主要用于對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性鏈球菌,肺炎鏈球菌所致的上下呼吸道感染,皮膚軟組織感染，敗血癥，心內(nèi)膜炎，流感嗜血桿菌等,頭孢唑林常用于預(yù)防切口感染，口服制劑主要用于治療敏感菌的輕度感染。第二代頭孢菌素：對(duì)革蘭氏陽性菌的指證與第一代相仿，亦可用于一些敏感的大腸埃希菌 , ，奇異變形桿菌等引起的尿路，腹腔，盆腔感染。后者可與抗厭氧菌藥物合用。頭孢克洛，頭孢呋辛，頭孢丙稀等口服劑，主要用于上述感染的輕癥病例。頭孢呋辛脂尚可用于淋病奈

5、瑟球菌的感染。第三代頭孢菌素：適用于敏感腸桿菌科等革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。頭孢他定，頭孢哌酮尚對(duì)銅綠假單胞菌有效，三代口服制劑用于輕- 中度感染，也用于感染基本好轉(zhuǎn)后病例的序置治療.第四代頭孢菌素：國內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟.適應(yīng)癥與第三代相同，并可用于對(duì)第三代耐藥的產(chǎn)氣腸桿菌，陰溝桿菌 ,沙雷菌屬等感染, 以及敏感的革蘭氏陽性菌感染.注意事項(xiàng)：（1） 禁用于對(duì)任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。發(fā)生過敏性休克時(shí)搶救同青霉素過敏性休克。2 ）本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量，中度以上肝功能減退時(shí)頭孢哌酮，頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。3 ）第一代頭孢與氨基糖苷

6、類合用，可能加重腎毒性.4）頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血,合用 Vitk 可預(yù)防出血。碳青霉烯類抗生素目前在國內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/ 西司他丁，美羅培南和帕尼培南/ 倍他米隆 .本類抗生素對(duì)各種革蘭氏陽性球菌，革蘭氏陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)B內(nèi)酰酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌抗菌作用差。適應(yīng)證：多重耐藥但對(duì)本類抗生素敏感的嚴(yán)重感染。并適用于尚未查明病原菌的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。由于亞胺培南/ 西司他丁可能引起癲癇，肌陣攣，意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，美羅培南, 帕尼培南則可用于年齡在

7、3 個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎。注意事項(xiàng) : 禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過敏的患者 , 本類藥物不宜用于治療輕癥感染更不可作為預(yù)防用藥。本類藥對(duì)原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患及腎功能減退者應(yīng)避免使用亞胺培南，確有指證使用美羅培南，帕尼培南者需嚴(yán)密觀察抽搐等不良反應(yīng)，對(duì)腎功能不全及老年患者應(yīng)酌情減量. B內(nèi)酰胺類/ B內(nèi)酰胺酶抑制劑目前應(yīng)用臨床的有阿莫西林 /克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/ 舒巴坦，哌拉西林 / 三唑巴坦等.適應(yīng)癥：本類藥適用于因產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶而對(duì)B內(nèi)酰胺類耐藥的感染。不推薦用于對(duì)復(fù) 方制劑中抗生素敏感的感染和非產(chǎn)3內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。阿莫西林 / 克拉維酸適用于流感嗜血桿菌

8、，大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌，亦可用于對(duì)甲氧西林敏感的金葡菌感染，如中耳炎,鼻竇炎 ,下呼吸道感染,泌尿生殖系感染，皮膚軟組織感染，骨 ,關(guān)節(jié)感染，腹腔感染,敗血癥等，氨芐西林/舒巴坦與上藥相同.頭抱哌酮/舒巴坦等適用于產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌，銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌感染。注意事項(xiàng)：1 ）本類藥物應(yīng)用前應(yīng)詢問藥物過敏史，并做青霉素皮膚試驗(yàn)，有青霉素過敏史及以上合劑中任何一種過敏者禁用。2 ）有青霉素過敏史者確存在指征應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦都應(yīng)嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史者禁用 .一旦發(fā)生過敏性休克搶救同青霉素過敏性休克 .（ 4 ）中度以上腎功能減退者應(yīng)調(diào)整

9、劑量。（ 5 ）本類藥品不推薦用于新生兒，早產(chǎn)兒，哌拉西林/ 三唑巴坦也不推薦用于兒童。V氨基糖昔類抗生素臨床常用的氨基糖苷抗生素主要有：（ 1）對(duì)腸桿菌和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無作用的鏈霉素，卡那霉素等，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有作用 . （ 2）除上述抗菌譜外，尚對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌治療的有慶大霉素 ,妥布霉素，奈替米星, 阿米卡星，依替米星，小諾米星等。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性大，僅供口服或局部應(yīng)用的有新霉素，巴龍霉素，此外尚有大觀霉素用于單純淋病治療。應(yīng)證 : （ 1） 中，重度腸桿菌科等革蘭氏陰性桿菌感染。（2 ）中，重度銅綠假單適胞菌感染，常與具有抗此

10、類菌作用的B內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用。（3）嚴(yán)重的葡萄球菌或腸球菌感染的聯(lián)合用藥這一（非首選）（ 4 ）鏈霉素用于抗結(jié)核菌感染的聯(lián)合用藥之一。（ 5） 新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥.（6 ）大觀霉素僅適用于單純性淋病。注意事項(xiàng)：（1）對(duì)此類藥過敏者禁用。 （2）任何一種氨基糖苷類均有耳毒性和神經(jīng)阻滯作用及腎毒性，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥（3 ）由于本類藥物的耳，腎，神經(jīng)毒性一般慎用于門診中單純上，下呼吸道，泌尿道的感染。（4 ）腎功能減退者慎用此類藥物, 確有指征者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血濃度，腎功能。（5 ）新生兒，嬰幼兒,妊娠期 ,老年患者盡量避免使用 . （ 6）本類藥物不宜與其他有腎毒,

11、耳毒，神經(jīng)肌肉阻滯劑，或強(qiáng)利尿劑同用, 與第一代頭孢菌素同用可加重腎毒性。（7 ）本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素，麥迪霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素等，新品種有阿奇霉素，克拉霉素，羅紅霉素等，對(duì)流感嗜血桿菌 ,肺炎支原體，衣原體等有作用，口服利用度高，給藥劑量小，不良反應(yīng)較少，臨床適應(yīng)癥有所擴(kuò)大的特點(diǎn)適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于革蘭氏陽性菌所致的呼吸道,皮膚，眼耳鼻喉及口腔的感染。新大環(huán)內(nèi)酯類還可用于支原體，衣原體感染，克拉霉素還是幽門螺桿菌聯(lián)合用藥之一。注意事項(xiàng) : 禁用于對(duì)此類藥物過敏的患者 , 對(duì)肝功能損害者，如有指證應(yīng)適當(dāng)減量并定

12、期查肝功，妊娠和哺乳期應(yīng)慎用克拉霉素，確有指征應(yīng)權(quán)衡利弊，并暫停哺乳。乳糖酸紅霉素針劑靜脈應(yīng)用時(shí)必須先用注射用水完全溶解, 再加入生理鹽水或多或5% 葡水中，濃度不宜超過0.1-0 。 5% ，緩慢滴注.林可霉素和克林霉素克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。適應(yīng)癥 : 林可霉素適用于敏感的肺炎鏈球菌，其他鏈球菌 （ 腸球菌除外）及甲氧西林敏感的金葡菌所致的感染?？肆置顾剡€可用于厭氧菌感染，常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔,盆腔感染。注意事項(xiàng)：（1）禁用于對(duì)此類藥物過敏者.（2） 使用此類藥物應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生,如可疑應(yīng)及時(shí)停藥。 （3）本類藥物有神經(jīng)阻滯作用 ,應(yīng)避免與其他神經(jīng)阻滯劑合用。（

13、4） 有前列腺增生的老年患者使用較大劑量時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留 .（ 5 ）本類藥品不推薦用于新生兒 ,妊娠期 ,哺乳期慎用。（ 6）肝功能損害者應(yīng)減量。（7）靜脈使用緩慢靜滴，不推薦靜脈推注。萬古霉素和去甲萬古霉素此類屬糖肽類抗生素,兩者結(jié)構(gòu)相近,抗菌譜及作用相仿。適應(yīng)癥 : 萬古霉素及去甲萬古霉素用于耐藥革蘭氏陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）,腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌感染，也可用于對(duì)青霉素過敏的嚴(yán)重革蘭氏陽性菌感染。用于粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭氏陽性菌感染，且可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致的假膜性腸炎患者。注意事

14、項(xiàng)： （1） 禁用于對(duì)此類藥物過敏者 ;（2） 不宜用于預(yù)防用藥， MRSA 帶菌者 ,局部用藥，粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者的經(jīng)驗(yàn)用藥。 （3 ）本類藥有腎，耳毒性,避免與其他腎毒性藥合用，注意用藥期間監(jiān)測，調(diào)整劑量，療程不宜超過14天；（4）本類藥物屬妊娠期C類藥,應(yīng)慎用并權(quán)衡利弊；（ 5）與麻醉藥合用時(shí)可能引起血壓下降。.甲硝嚏和替硝嚏甲硝唑，替硝唑?qū)捬蹙?滴蟲，阿米巴如蘭氏賈第鞭毛蟲有強(qiáng)大的抗微生物活性。適應(yīng)癥：可用于積壓種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔，盆腔感染，肺膿腫 ,腦膿腫等，但常需與其他抗需氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 ; 口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎，幽門螺桿菌感染，牙周感染，陰道炎

15、等；亦可用于阿米巴病，陰道滴蟲病，賈第蟲病，結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病治療；與其他抗菌藥的聯(lián)合用于某些盆腔,腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。注意事項(xiàng) : 禁用于對(duì)硝基咪唑類過敏的患者；妊娠早期（ 3 個(gè)月內(nèi) ） 應(yīng)避免使用；哺乳期應(yīng)用需停止哺乳；本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等,神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用；用藥期間禁止飲酒；肝功能減退可使本藥代謝減慢而導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積，應(yīng)減量應(yīng)用。.唯諾酮類抗菌藥物臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星 ,依諾沙星，氧氟沙星,環(huán)丙沙星,加替沙星，莫西沙星等。適應(yīng)癥 : 本類藥物可用于腸桿菌科，銅綠假單胞菌所致的尿路感染，細(xì)菌性前列腺炎，淋菌性和非淋菌性尿

16、道炎，宮頸炎，尿路感染. 環(huán)丙沙星，氧氟沙星等主要用于肺炎克雷伯菌，腸桿菌屬等革蘭氏陰性桿菌所致的下呼吸道感染；左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染和支原體，衣原體所致的社區(qū)獲得性肺炎；對(duì)傷寒沙門氏菌屬感染可作為首選；腹腔，膽道，盆腔感染可與抗厭氧菌藥物合用治療;部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用在耐藥結(jié)核分枝桿菌的治療（二線藥物）。注意事項(xiàng) : 對(duì)本類藥物過敏者禁用； 18 歲以下的未成年人應(yīng)避免使用 ; 與制酸劑如含鈣，鎂等離子的藥物同用將減少本藥的吸收；本類藥物偶可引起抽搐,癲癇,神志改變,視力損害等，因此不宜用于有闐癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者

17、; 腎功能減退時(shí)亦減量用藥；偶可引起心電圖 QT 間期延長等，用藥期間注意觀察。五。急危重病人的抗生素應(yīng)用。嚴(yán)格適應(yīng)癥：應(yīng)用抗生素應(yīng)盡力根據(jù)致病菌和藥物敏感試驗(yàn)選用。經(jīng)驗(yàn)用藥也應(yīng)提高其質(zhì)量，選用時(shí)一方面要熟悉藥物的特性，另一方面應(yīng)熟悉感染性疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行仔細(xì)分析，作出正確的診斷，分析其可能的致病菌，選用適當(dāng)?shù)目股?. 掌握抗生素的作用特點(diǎn)：一是掌握不同抗生素的特點(diǎn)，如抗菌譜，避免盲目用藥；二是適當(dāng)?shù)膭┝?給藥方法 ,避免給藥劑量過大或過小 .為使血液或組織內(nèi)較快地達(dá)到有效濃度 ,危重病人應(yīng)靜脈給藥。了解病人的體質(zhì),肝，腎 ,心臟功能狀態(tài)：選用抗生素時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，避免應(yīng)用可能加重肝

18、，腎等重要臟器的損害的藥物，避免藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生，及不必要的副反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心，肝，腎，血液等重要臟器，系統(tǒng)的情況。4。合理選擇抗生素（ 1 ）病原菌未明病人的治療：目前，臨床上應(yīng)用抗生素不少是根據(jù)病史, 臨床表現(xiàn)，及普及的輔助檢查來作出診斷，然后憑經(jīng)驗(yàn)用藥。如何選擇好抗生素至關(guān)重要。首先應(yīng)判斷系院外感染亦或醫(yī)院內(nèi)感染, 院外感染一般以革蘭氏陽性菌占多數(shù)，而醫(yī)院內(nèi)感染則以革蘭氏陰性菌為主，分別選用其可能敏感抗生素；其次可根據(jù)感染部位推測可能感染的病原菌進(jìn)行選擇，呼吸道感染，輕者可選用青霉素類,大環(huán)內(nèi)酯類,中重度感染者還需考慮有革蘭氏陰性菌感染，可選用第三代頭孢菌素 , 或氟喹諾酮類

19、藥物 ; 膽道感染以革蘭氏陰性菌為多，還可伴厭氧菌的感染，可選用氨基糖苷類，頭孢類，喹諾酮類等并可聯(lián)合應(yīng)用替硝唑抗厭氧菌；腹，盆腔感染，多為混合感染，但革蘭氏陰性菌較多見，可選用廣譜青霉素或頭孢菌素加氨基糖苷類，氟喹諾酮類也可應(yīng)用 .必要時(shí)亦可加用抗厭氧菌藥物。（2） 病原菌確定后的治療：對(duì)疑有感染的病人，在抗生素治療之前，采集標(biāo)本，作培養(yǎng)如涂片及藥物敏感試驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用十分重要。致病菌確定后應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥，多數(shù)情況下 , 體外藥敏結(jié)果和臨床療效是符合的，符合率約約 7080% ，但有時(shí)尚需結(jié)合臨床原有治療效果綜合考慮。目前，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素仍相 TOC o 1-5 h

20、 z 當(dāng)敏感,對(duì)金葡菌感染，耐青霉素可使用苯唑西林,氯唑西林等加一種氨基糖苷類藥;耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）,因?qū)Υ蠖鄶?shù)B內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，一般選萬古霉素，每日 1。 5-2 克,最多每日不超過4克，療效 5 7 日，不超過14 日 ;對(duì)綠膿桿菌感染可用哌拉西林或羧芐西林加用一種氨基糖苷類藥物，第三代頭孢對(duì)綠膿桿菌效果較好，尤以頭孢他定更明顯.5 聯(lián)合應(yīng)用抗生素：（ 1 ）抗生素的分類：根據(jù)作用性質(zhì)不同可分為四類 :I 類繁殖期殺菌藥如青霉素, 頭孢菌素類；II 類靜止期殺菌藥,如氨基糖苷類；III 類速效抑菌藥如大環(huán)內(nèi)酯類，氯霉素 ,林可霉素;IV 類慢效抑菌藥如磺胺類。上述四類聯(lián)合使

21、用可發(fā)生協(xié)同，相加，無關(guān)和拮抗四種作用.I類+II類有抑同作用；I類+III類產(chǎn)生拮抗作用；II類或III類+IV有相加 作用； I 類 +IV 類一般無重要影響，但治療流腦時(shí)青霉素透過血腦屏障較差，與易透過血腦屏障的磺胺類,氯霉素聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效.（2）聯(lián)合用藥的指征:聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，降低毒性，減少和延緩耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥指征: 嚴(yán)重感染，如敗血癥，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎, 感染性休克等；混合感染如COPD,化膿性腹膜炎等；病情危重而感染原因未明者；為減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生如結(jié)核??；中性粒細(xì)胞缺乏或免疫缺陷者。除結(jié)核病外一般以二聯(lián)為主。一些藥物不能聯(lián)合應(yīng)用如氨基糖苷類之間，林可霉素與紅霉素之間有拮抗作用，不能合用。（ 3 ）常用的聯(lián)合用藥舉例：草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎：青霉素 + 鏈霉素（或慶大霉素）金葡菌感染: 利福平 + 慶大霉素；利福平+ 萬古霉素（或頭孢唑林） ；頭孢唑林（或氯唑西林 ）+ 萬古霉素 .腸球菌性心內(nèi)膜炎或敗血癥：青霉素G+慶大霉素；萬古霉素+鏈霉素（或慶大霉素）革蘭氏陰性桿菌感染：氨芐西林 + 氨基糖苷類；二，三代頭孢 + 氨基糖苷類；酶抑制藥+ 3內(nèi)酰胺類綠膿桿菌感染：慶大霉素 + 哌拉西林（或羧芐西林）；頭孢他啶+ 氨基糖苷類（或喹諾酮類 ）；頭孢哌酮+酶抑制藥結(jié)核:異煙肼+鏈霉素 +利福平深部真菌?。簝尚悦顾?B+氟胞喀咤（