結直腸癌規(guī)范病理課件

1、結直腸癌診療規(guī)范-病理評估標本固定標準1固定液：推薦使用1013% 中性福爾馬林固定液，避免使用含有重金屬的固定液。2固定液量：必須 所固定標本體積的10倍。3固定溫度：正常室溫。4固定時間：內鏡下切除腺瘤或活檢標本：6小時，48小時。手術標本：12小時，48小時。1活檢標本核對臨床送檢標本數(shù)量，送檢活檢標本必須全部取材。每個蠟塊內包括不超過5?；顧z標本。將標本包于紗布或柔軟的透水紙中以免丟失。2. 內鏡下切除的腺瘤標本送檢標本由手術醫(yī)師展平固定，標記方位。記錄腫瘤的大小，各方位距切緣的距離。垂直于腸壁，每間隔0.3cm平行切開標本，分成適宜大小的組織塊，推薦按同一包埋方向全部取材。記錄組織塊

2、對應的方位。手術標本(1)腸壁及腫瘤沿腸壁長軸、垂直于腸壁切取腫瘤標本，腫瘤組織充分取材，視腫瘤大小、浸潤深度、不同質地、顏色等區(qū)域分別取材（常規(guī)4塊），腫瘤浸潤最深處至少1塊全層厚度腫瘤及腸壁組織，以判斷腫瘤侵犯的最深層次。切取能夠顯示腫瘤與鄰近粘膜關系的組織（常規(guī)2塊）。切取遠側、近側手術切緣。環(huán)周切緣按手術醫(yī)師標記的部分切取。記錄腫瘤距遠側及近側切緣的距離。腸標本如包含回盲部或肛管、肛門，應于回盲瓣、齒狀線、肛緣取材（常規(guī)各1塊）及闌尾（常規(guī)3塊：環(huán)形2塊+盲端1塊）；如腫瘤累及上述部位，應切取充分顯示病變程度的組織塊。行中低位直腸癌根治術時需要完整切除直腸系膜，因此病理醫(yī)師需要對手術標

3、本進行系統(tǒng)檢查，包括系膜的完整性、環(huán)周切緣是否有腫瘤侵犯，這是評價全直腸系膜切除手術效果的重要指標。(2)淋巴結建議外科醫(yī)師根據(jù)局部解剖體征和術中所見，分組送檢淋巴結，有利于淋巴結引流區(qū)域的定位；在未接到手術醫(yī)師分組送檢醫(yī)囑或標記的情況下，病理醫(yī)師按以下原則檢出標本中的淋巴結：全部淋巴結均需取材（建議檢出至少12枚淋巴結。接受過術前治療患者的淋巴結可以低于12枚）。所有肉眼陰性的淋巴結應完整送檢，肉眼陽性的淋巴結可部分切取送檢。 (3)推薦取材組織塊體積：不大于21.50.3cm取材后標本處理原則和保留時限1剩余標本的保存：取材剩余組織保存在標準固定液中，并始終保持充分的固定液量和甲醛濃度，避

4、免標本干枯或因固定液量不足或濃度降低而致組織腐變；以備根據(jù)鏡下觀察診斷需求而隨時補充取材；以備在病理診斷報告簽發(fā)后接到臨床反饋信息時復查大體標本或補充取材。2剩余標本處理的時限：建議在病理診斷報告簽發(fā)1個月后，未接到臨床反饋信息，未發(fā)生因外院會診意見分歧而要求復審等情形后，可由醫(yī)院自行處理。病理類型1早期結直腸癌癌細胞限于結直腸黏膜下層者稱早期結直腸癌（pT1）。WHO消化道腫瘤分類將黏膜層內有浸潤的病變亦稱之為“高級別上皮內瘤變”。進展期結直腸癌的大體類型隆起型 凡腫瘤的主體向腸腔內突出者，均屬本型。潰瘍型 腫瘤形成深達或貫穿肌層之潰瘍者均屬此型。浸潤型 腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤，使局部腸壁增

5、厚，但表面常無明顯潰瘍或隆起。組織學類型腺癌：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌；未分化癌；腺鱗癌；鱗狀細胞癌；小細胞癌；類癌。分級與組織學類型的關系分級組織學類型WHO四級分法低級別級級高分化(管狀)腺癌，乳頭狀腺癌中分化(管狀)腺癌高級別級級低分化(管狀)腺癌，黏液腺癌，印戒細胞癌，未分化癌，髓樣癌低級別50% 腺管形成高級別 0.2mm,2mm。淋巴結或遠處的微小轉移分別歸入 N1(mic) 或M1(mic) 。孤立腫瘤細胞（ Isolated tumor cells ，ITCs）： 指單個腫瘤細胞或小團腫瘤細胞直徑 0.2 mm, 通常是被特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)的，如免疫組化染色,

6、歸入 N0.其生物學行為尚不清楚。 微小轉移或有孤立腫瘤細胞的淋巴結數(shù)目應詳細記錄。接受新輔助放化療的腫瘤標本，應仔細檢查病變殘留情況.描述腫瘤反應分級沒有可見的腫瘤細胞0 (完全反應) 單個或小團細胞1（ 中級反應)殘余癌組織多于纖維組織2 (微小反應)很小或沒有腫瘤細胞被殺死; 顯著的殘留癌組織 3 (反應差)腫瘤消減只針對原發(fā)病灶; 淋巴結轉移不包括在評估范圍內. 接受新輔助治療的患者標本中的無細胞粘液池考慮為腫瘤細胞被完全消除，不作為pT 分期或淋巴結陽性記數(shù)。K-ras基因突變檢測1必須在有質量控制及保證（QC / QA）的實驗室進行檢測，實驗室應建立完善的標準操作程序。2所有檢測必

7、須嚴格按該方法的標準操作要求進行。3方法建立前需進行有效性驗證，每種方法選擇2-3個或更多有質量保證的參比實驗室進行對比驗證，一致性應90%。4每年應定期進行1-2次內部及外部質評。5進行檢測的技術人員及醫(yī)師必須經過必要的培訓及考核。6檢測相關的儀器設備必須定期維護和校驗。所有標本進行基因突變檢測前均先行常規(guī)病理檢查和診斷（HE染色），必須經有經驗的病理醫(yī)師確認，用顯微切割法（microdissection）(自動化機器或手工),選取以腫瘤細胞為主的、沒有明顯的壞死、粘液和炎癥的組織進行檢測。腫瘤細胞數(shù)量要求尚無統(tǒng)一標準，至少應有100個腫瘤細胞。腫瘤組織的確認和篩選顯微切割腫瘤提取DNA相應的PCR反應或雜交相關的分析和檢測1報告時間：5-7個工作日。2突變檢測報告內容：（1）患者基本信息（2）標本來源及類型（3）標本質量及大?。?）獲取的腫瘤