糖尿病足教程教案課件

1、糖尿病足病變及護理 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變和或因下肢缺血造成的足病理狀態(tài)，常合并感染。主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘的主要原因之一。糖尿病足流行病學資料西方國家糖尿病患者有不同程度足潰瘍，的糖尿病患者截肢糖尿病足是許多國家截肢首位原因美國每年實施萬例非創(chuàng)傷性下肢手術中為糖尿病患者糖尿病足流行病學資料糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的倍美國每年糖尿病的醫(yī)療費中花在糖尿病足的治療上。截肢的醫(yī)療費用更高，美國平均費用.萬美元，瑞典.萬美元。健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動時刻都離不開

2、一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)健 康 的 腳糖尿病足病有多嚴重？壞死和截肢糖尿病患者發(fā)生足潰瘍原 因合并周圍神經(jīng)病變、下肢痛覺、溫覺減退或喪失合并大血管、微血管病變，下肢血液循環(huán)障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰感染糖尿病足病變主要表現(xiàn)潰瘍：深淺不一感染：伴或不伴有感染壞疽：可以是局部也可以是整個足 糖尿病病人長期的血糖過高，會引起多種并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、大血管病變、視力減退、抵抗力下降等。這些都是促成糖尿病足形成的因素。造成足部潰瘍、壞疽，嚴重者甚至需要截肢。糖尿病足的危險因素血糖控制差,糖尿病病程長合并周圍血管神經(jīng)病變，周圍

3、血管病變吸煙、飲酒老年糖尿病，特別是男性、獨居糖尿病足的危險因素糖尿病知識缺乏合并有腎臟、眼底病變者保護性感覺喪失足底壓力增加骨的異常、關節(jié)活動受限糖尿病足的誘發(fā)因素鞋子不合適水皰病雞眼肉贅足趾間霉菌感染糖尿病足的誘發(fā)因素甲溝炎趾甲損傷燙傷皮膚水腫無明顯原因為什么有如此多與糖尿病有關的足部潰瘍和截肢呢？重視程度不夠缺乏早期檢查未能積極治療預 防 的 重 點在病變的早期僅有感覺神經(jīng)病變時又稱為保護性感覺喪失什么是保護性感覺即疼痛和不適的感覺可以使我們避免傷害性刺激我們就會意識到問題的存在并主動采取措施如何做感覺檢查深部表淺疼痛大頭針位置覺熱冷振動覺音叉觸覺棉花壓力覺onofilament使用尼龍

4、Monofilament進行感覺檢查用于檢查壓力覺壓力覺是保護性感覺的一個指標尼龍絲是指剛好用m的力量使尼龍絲彎曲的力的大小為什么提倡使用onofilament便宜重復性好所有醫(yī)務人員都可以使用病人自己可以檢查是潰瘍危險性的預測因子如何使用onofilament脫掉鞋子襪子確定要檢查的部位用尼龍絲垂直于皮膚用力壓秒力量剛好使尼龍絲彎曲詢問病人的感覺僅僅發(fā)現(xiàn)保護性感覺喪失是不夠的為了預防足部潰瘍和截肢還必須成功地應用預防措施保護有危險的足部因此適當?shù)臋z查和良好的足部護理是糖尿病病人不容忽視的足 部 的 檢 查觀察是否有畸形：扁平足 、爪形足周圍血管病變 ：皮色改變、皸裂潰瘍形成：趾間、足部的表面

5、神經(jīng)功能異常：皮膚干燥、靜脈曲張足 部 的 檢 查觸診皮膚的溫度：足冷、發(fā)白、水腫足背動脈的搏動叩診踝反射：足危險性預測因子感覺檢查：早期發(fā)現(xiàn)保護性感覺喪失每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位糖尿病患者足部自我保健要 點足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪糖尿病患者日常足部護理要點溫水洗足、擦干涂抹潤膚霜檢查足部按摩足及下肢下肢運動糖尿病患者足部護理重點糖尿病患者日常足部護理糖尿病患者如何選擇合適的鞋子糖尿病患者如何選擇合適的襪子糖尿病患者如何正確修剪指甲禁

6、止赤足行走或穿涼鞋用熱水袋或熱爐暖腳自行處理足部疾患請 他 人 幫助有視力障礙，或不易親自操作的，應請求他人幫助檢查足部、剪趾甲有足部疼痛、起泡、足部疾病應立即到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫助處理糖尿病患者選擇鞋子原則圓頭、厚底、寬松、系帶軟皮、帆布或布面、透氣性好的面料尺碼略大購鞋時間:下午或晚上禁穿高跟鞋、尖頭鞋、涼鞋糖尿病選擇襪子的原則淺色吸水性好棉質(zhì)、松軟襪腰寬松無破洞每日換洗糖尿病患者修剪趾甲原則洗腳后趾甲較軟時,修剪趾甲最好修剪時不要剪的太短,沿趾甲緣平平的修剪趾甲不要趾甲的邊緣修成圓形,挫圓兩邊腳趾甲細心修剪趾甲剪趾甲時應注意 確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓

7、趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生錯誤正確錯誤促進足部血液循環(huán)的方法步行運動腿部運動坐椅運動踮腳尖運動彎膝運動按摩步行運動是常用的腳部保健運動每天午餐、晚餐后60-90分鐘快步15-30分鐘。步伐大小基本保持一致。盡可能做到定時、定量、量力而行并持之以恒，否則不能取得良好效果。腿 部 運 動提腳跟：將腳跟提起放下，每次運動連續(xù)做20次，做時試以單腳承受全身力量坐 椅 運 動 雙臂雙叉胸前將坐下、起立動作重復做10次踮 腳 尖 運 動 手扶緊椅子，踮起腳尖，提起彎下，同時踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。彎 膝 手扶椅子做10次彎膝運動，越低越好，背部保持挺直按 摩 從趾間開始向上至膝關節(jié)自我

8、按摩，早、中、晚各一次，每次10分鐘，不能自理者可由家屬代勞胼 胝 的 預 防 處 理 發(fā)生在有壓力或磨擦的部位,與不合適的鞋襪有關。 如果忽視或治療不充分會發(fā)生潰瘍。 處理方法：專業(yè)人員用手術 刀定期進行清除。胼 胝 的 預 防 處 理 不用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏，藥物會腐蝕到周圍組織而引起潰爛,壞死 只要有出血征象、變色、水皰形成，應臨床急診處理 預防胼胝發(fā)生,應穿合腳鞋子,不穿尖頭鞋、高跟鞋,防止腳部受壓迫和摩擦。神經(jīng)病變引起的潰瘍足 癬 的 預 防 處 理 腳部潮濕,受真菌感染,發(fā)生足癬 足癬表現(xiàn)為多個小的發(fā)癢水皰,有神經(jīng)病變時可能無瘙癢 發(fā)生后,在醫(yī)生指導下,用抗真菌藥膏涂于患處，或用

9、藥粉撲于鞋內(nèi) 應及時治療,避免惡化造成潰爛 足 癬 的 預 防 處 理預防足癬的關鍵點是每天洗足、更換襪子,穿著透氣性好的鞋襪,保持足部干燥。 水 皰 的 預 防 處 理由于血液循環(huán)不良,足部軟組織變薄、皮膚干燥,局部受到擠壓或摩擦,導致水皰發(fā)生一旦有水皰發(fā)生,盡量避免切開水 皰 的 預 防 處 理消毒后以敷料包扎或抽排皰液排空水皰內(nèi)容物,用消毒敷料包扎保護水皰干枯后形成痂皮,切勿強性剝脫需切開包扎給予抗生素治療穿適合鞋襪可減少產(chǎn)生水皰的機會 穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。 危險 要記住糖尿病患者最重