社區(qū)心腦血管病防治新策略課件

1、社區(qū)心腦血管病防治新策略 篩查流程圖 、隨訪流程圖心腦血管病患者社區(qū)管理流程 評(píng)估- 分類- 處理- 案例分析王女士來(lái)到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，取其丈夫的血生化驗(yàn)檢查結(jié)果，當(dāng)看到血脂異常，就和站上韓護(hù)士抱怨道：丈夫剛剛退休，整天待在家里，情緒煩躁。最近血脂血壓都高了。社區(qū)護(hù)士通過與老人進(jìn)一步溝通了解到： 張先生，61歲，某機(jī)關(guān)干部，去年剛退休。大學(xué)學(xué)歷，身高165cm，體重75kg，高血壓病史15年，最高達(dá)170/100mmhg,規(guī)律服藥（硝苯地平控釋片60mgqd），血壓控制在120139/8089mmhg,無(wú)其他合并癥。愛好讀報(bào)，看電視，無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，情緒不穩(wěn)，急躁易怒，對(duì)于高血壓非藥物治療的知識(shí)

2、和重要性了解不夠。喜食厚味油炸，嗜咸，肉食。膳食結(jié)構(gòu)不合理（每日主食67兩，但脂肪和蛋白質(zhì)攝入比例過高，總熱量超標(biāo)，食鹽量每日15克左右）。近日血生化檢查總膽固醇及低密度脂蛋白高于正常值，測(cè)血壓150/90mmhg.對(duì)高血壓的非藥物治療知識(shí)不了解。超重。不良飲食習(xí)慣：膳食總熱量超標(biāo)，高脂肪，高蛋白，低纖維素，高鹽。不運(yùn)動(dòng)，靜坐生活方式。不良情緒：急躁易怒，與剛退休不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換有關(guān)。血脂異常，血壓控制不理想。社區(qū)護(hù)理問題講解高血壓非藥物治療的重要性和不良生活方式的危害，1周后能復(fù)述非藥物治療的意義，并產(chǎn)生改變不良生活方式的愿望。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，兩周后，運(yùn)動(dòng)頻率達(dá)23次/周，每次30分鐘。1個(gè)月后

3、每周運(yùn)動(dòng)達(dá)5次以上。講解科學(xué)膳食的益處。兩周后，能分辨高膽固醇和高脂肪食物，一個(gè)月后能基本按照6300kJ食譜進(jìn)餐。蛋白質(zhì)攝入不超過總攝入量的20%，脂肪攝入不超30%，食用油25g/d以下。介紹老人參加社團(tuán)活動(dòng)，每個(gè)月至少參加2次社團(tuán)活動(dòng)，不良情緒緩解。1個(gè)月以后減重0.51kg.干預(yù)計(jì)劃講解非藥物治療的意義（健康的生活方式）在于可以有效降低血壓，減少降壓藥物的使用量，降低并發(fā)其他慢性病的危險(xiǎn)。使患者簡(jiǎn)歷改變不良生活方式的信心。干預(yù)措施設(shè)計(jì)膳食處方（強(qiáng)調(diào)減少總熱量的攝入并減少膳食中脂肪和蛋白質(zhì)所占的比例）。計(jì)算理想體重（身高165-105=標(biāo)準(zhǔn)體重60 每日所需熱量=105*60=6300（

4、1500） 其中碳水化合物占每日總熱量50%60%，蛋白質(zhì)占12%20%，脂肪占25%30%.控制食鹽攝入量：6g/d,發(fā)放2鹽勺，指導(dǎo)分辨食物中看不清的鹽。運(yùn)動(dòng)處方:為了患者能夠真正走出家門參與運(yùn)動(dòng)并且長(zhǎng)期堅(jiān)持，社區(qū)護(hù)士介紹干預(yù)成功的“慢病骨干”居民，采取“一幫一”的同伴教育模式，鼓勵(lì)其參與社區(qū)健身活動(dòng)。高血壓患者運(yùn)動(dòng)處方姓名：張某 性別：男 年齡：61歲血壓波動(dòng)范圍：120139/8089mmhg根據(jù)患者病史、運(yùn)動(dòng)史、生體檢查，靜息心電圖未發(fā)現(xiàn)明顯異常，該患者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適宜運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)間：1，太極拳;2030分/次/日，上午910點(diǎn)。2，快步走：按慢、快慢的原則，慢510分鐘，

5、快2030分鐘，再慢5分鐘，每周大于3次，晚餐后或下午46點(diǎn)。適宜運(yùn)動(dòng)量：在運(yùn)動(dòng)中最大心率109次/分（計(jì)算方法：心率=170-年齡）停止活動(dòng)10分鐘后，心率基本恢復(fù)安靜時(shí)水平。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)、量力而行，開始時(shí)運(yùn)動(dòng)量少一些，逐步增加，以不過度疲勞為度，并要長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈，胸悶等不適癥狀，應(yīng)立即停止，必要時(shí)去醫(yī)院檢查，以免發(fā)生意外。干預(yù)效果近期干預(yù)效果：張先生兩周后能復(fù)述非藥物治療的意義，在同伴的帶動(dòng)下積極參加社團(tuán)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率達(dá)23次/周，每次30分鐘，測(cè)量血壓140/85mmhg遠(yuǎn)期效果：鼓勵(lì)患者保持現(xiàn)有生活狀態(tài)，制定遠(yuǎn)期目標(biāo)，建立健康的生活方式，重新找到生活的樂趣。案例二

6、張女士，65歲，初中文化，身高60kg,。高血壓病史2年，最高達(dá)150/90mmhg，診斷初期服用降壓零號(hào)1片，半年后血壓控制在130/80mmhg以下，自行停藥，堅(jiān)持每天晨練（早餐前67點(diǎn)爬山）。近期為規(guī)律服藥，想通過鍛煉達(dá)到降壓的目的。未定期監(jiān)測(cè)血壓。感覺不適時(shí)服用老伴的降壓藥。今晨練后頭暈不適，惡心嘔吐，來(lái)社區(qū)站測(cè)血壓180/110mmhg.緊急情況處理給予吸氧，卡托普利口服，30分鐘后血壓降至160/100mmhg，經(jīng)醫(yī)生查體排除其他急性并發(fā)癥。2周內(nèi)隨訪：了解上級(jí)醫(yī)生診斷治療方案，排除其他合并癥，給予口服硝苯地平緩釋片，安博維，規(guī)律服藥兩周，血壓維持在120130/7080mmhg.

7、護(hù)理問題1周內(nèi)能復(fù)述高血壓規(guī)律服藥的意義，擅自停藥的危害。學(xué)會(huì)自測(cè)血壓即日起規(guī)律服藥，維持血壓在130/80mmhg以內(nèi)。按運(yùn)動(dòng)處方選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，1個(gè)月內(nèi)達(dá)到運(yùn)動(dòng)處方要求。干預(yù)措施講解長(zhǎng)期藥物治療的重要性，擅自突然停藥造成血壓波動(dòng)的危害。運(yùn)動(dòng)處方 講解血壓的生理波動(dòng)曲線，清晨是每天血壓的高點(diǎn)，爬山運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，易誘發(fā)血壓驟然升高，晨起空腹運(yùn)動(dòng)還會(huì)引起低血糖。建議選擇相對(duì)舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，每日上午910點(diǎn)夫妻一起練太極拳2030分鐘，晚餐后快步走3045分鐘，90100步/每分，35次/周。設(shè)定有效心率=170-年齡（65）=105次/分,循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)后微微出汗，不感到非常疲勞為宜。案例三 張女士家2人，每日在家中烹飪午餐、晚餐、早餐外購(gòu)。一個(gè)月食用鹽量約480g，一瓶醬油（約500ml），味精2袋（約100克）。愛吃咸鴨蛋、腐乳、泡菜，各種豆制品、外購(gòu)火腿，醬鴨等熟食。今日每人食用外購(gòu)食品為：咸鴨蛋1個(gè)（約50g），素什錦100g、油條。飲食療法控制總熱量的攝入控制脂肪的攝入量控鹽補(bǔ)鉀，多吃富含鉀的食物，尤其是新鮮水果蔬菜，如菠菜，油菜，木耳，香菇，蘋果等。運(yùn)動(dòng)療法 有規(guī)律的體育鍛煉可有效降低血壓，也是控制體重的 重要措施鍛煉注意事項(xiàng)循序漸