病理學(xué)消化系統(tǒng)疾病匯總課件

1、消化道疾病 Diseases of the digestive tract 與外界相通 食物消化吸收 外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐 代謝解毒中心-肝臟 患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多Esophagus Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinoma食管炎esophagitis食管粘膜的炎癥病因 化學(xué)性因素 感染性病原體 其他因素Candida esophagitis Acute esophagitis反流性食管炎reflux esophagitis是一種胃食管反流病，由胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥。臨床表現(xiàn)為燒心、吞咽

2、困難等。病理變化 肉眼：粘膜充血、水腫，可形成糜爛和淺表潰瘍。 鏡下：三個(gè)特征 鱗狀上皮內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn) 嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 基底細(xì)胞增生 固有膜乳頭延長(zhǎng)，可延至上皮層的上1/3Barrett食管食管遠(yuǎn)端粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代。癌變率可達(dá)10%癌變的危險(xiǎn)性與病灶的大小有關(guān)。2cm其主要病因是胃食管反流 肉眼：病變呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則形?？衫^發(fā)糜爛、潰瘍、食管狹窄和裂孔疝病理變化：Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass whi

3、ch on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma. 鏡下：Barrett食管粘膜由類似胃粘膜或小腸粘膜的上皮和腺體所構(gòu)成。腺體排列紊亂，常有腺體擴(kuò)張、萎縮和程度不同的纖維化炎細(xì)胞浸潤(rùn)。Stomach Gastritis Peptic ulceration TumorsAnatomy of the stomachCorpus胃體Cadiac賁門Antrum胃竇Pylorus幽門Fundus胃底Histology of the stomachmuscularismucosae粘膜肌層serosa 漿膜muscu

4、laris肌層submucosa粘膜下層 mucosa粘膜層 胃粘膜的急性炎癥，起病急劇病因清楚：細(xì)菌感染（幽門螺桿菌,Hp） 暴飲暴食、酗酒、抽煙、 化學(xué)藥品(水楊酸、溴、皮質(zhì)激素) 腐蝕性化學(xué)劑（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿） 系統(tǒng)性感染（彌漫性化膿性炎） 缺血、休克等急性胃炎 acute gastritisacute gastritis類型：、急性刺激(卡他)性胃炎 acute irritated（catarrhal） gastritis 、急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis 、腐蝕性胃炎 corrosive gastritis、急性感染性胃炎 acute infect

5、ive gastritis acute gastritis急性胃炎acute gastritis 急性胃炎鏡下(高倍)acute gastritis內(nèi)窺鏡檢查 左圖：正常粘膜 右圖：粘膜出血acute gastritis胃粘膜的慢性非特異性炎癥。 慢性淺表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic gastritis 特殊類型的胃炎 specific forms of gastritis 肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritis

6、肉眼觀： 胃竇最多見(jiàn)，充血、水腫、深紅色嚴(yán)重者點(diǎn)狀出血糜爛chronic gastritis慢性淺表性胃炎chronic superficial gastritis鏡下觀：1.粘膜淺層充血水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)2.上皮可有壞死脫落形成糜爛，無(wú)腺體萎縮3.輕度：粘膜淺1/3 中度：1/3-2/3 重度：超過(guò)2/3chronic gastritischronic gastritis中度慢性淺表性胃炎1.粘膜薄，皺襞扁平或消失2.色灰白或灰黃3.粘膜下血管清晰可見(jiàn)4.偶有出血糜爛chronic gastritis慢性萎縮性胃炎chronic atrophic gastritis正常胃粘膜萎縮胃粘

7、膜chronic gastritis腸上皮化生、腺體擴(kuò)張chronic gastritischronic gastritis中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生 chronic gastritis慢性萎縮性胃炎，AB/PAS 染色：胃腺上皮-紫紅色 腸上皮化生-藍(lán)色粘膜上皮及固有膜內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成胃粘膜萎縮，腺體減少甚至消失： 胃底腺主要是壁細(xì)胞(胃酸)和主細(xì)胞(胃蛋白酶) 的喪失,胃竇腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的 喪失。 輕度：萎縮腺體的數(shù)目不超過(guò)原有腺體的1/3 中度：萎縮腺體不超過(guò)原有腺體的2/3,粘膜結(jié)構(gòu)紊亂 重度：萎縮腺體占2/3以上，甚至完全消失。chronic ga

8、stritis上皮化生：來(lái)源于粘膜淺層的腺頸部未分化細(xì)胞 腸上皮化生 (intestinal metaplasia): 由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞增生取代 了胃粘膜上皮 假幽門腺化生：由粘液分泌細(xì)胞取代了胃底腺腺體增生：甚至異型增生（與癌發(fā)生關(guān)系密切）chronic gastritischronic gastritis臨床病理聯(lián)系： 消化不良、食欲不佳、腹部不適。 有或無(wú)惡性貧血。 與胃癌的關(guān)系：不完全性大腸腺化生與腸型胃癌發(fā)生關(guān)系密切。（僅有杯狀細(xì)胞，氧乙酰唾液酸陽(yáng)性）結(jié)局： 痊愈。 若伴有重度腸上皮化生和異型增生有可能癌變。chronic gastritis特殊類型的胃炎 specif

9、ic forms of gastritis淋巴細(xì)胞性胃炎（lymphocytic gastritis） 成熟的CD8+的抑制性T細(xì)胞嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis） 胃竇、胃壁全層、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫性胃炎（granulomatous gastritis）疣狀胃炎（ gastritis verrucosa）chronic gastritis肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis病因不明常發(fā)于胃底、胃體粘膜肥厚，皺襞加深，變寬，形似腦回。 chronic gastritis鏡下：三種亞型 粘膜固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯 梅內(nèi)特里耶?。赫衬ふ骋杭?xì)胞過(guò)度增生而

10、腺體萎縮 肥厚性高分泌性胃?。罕诩?xì)胞和主細(xì)胞增生為特征 胃泌素大量分泌的胃腺體增生 多種有害因子作用于胃粘膜的結(jié)果。幽門螺桿菌感染(Helicobacter pylori, Hp)暴飲暴食、酗酒、抽煙、化學(xué)藥品(水楊酸類等)自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗體：PCA(胃壁細(xì)胞微粒體抗體) IFA(壁細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)因子抗體)含膽汁的十二指腸液返流 慢性胃炎的病因chronic gastritis幽門螺桿菌 helicobacter pylori, Hp1982年 Warren 和Marshall分離出HP獲2005年諾別爾獎(jiǎng)如何對(duì)待特殊現(xiàn)象? HP、Taq酶面對(duì)質(zhì)疑，該如何選擇堅(jiān)持？機(jī)遇

11、屬于那些有準(zhǔn)備的人 特征： G(-)桿菌，S形，長(zhǎng)2.5-4m,寬0.5-1.0m 2-6條鞭毛,微需氧菌，37, pH7.07.2 流行病學(xué)：糞口，或口口傳播。 自然人群中的感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升 HP感染自愈率接近零。HP幽門螺桿菌HP致 病 機(jī) 理定植(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底層HP損害胃粘膜屏障：H反向彌散細(xì)胞毒素：空泡毒素(VacA）、 細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(CagA）尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用胃泌素關(guān)聯(lián)假說(shuō)：增加胃泌素釋放， 使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。HP炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接 刺激胃粘膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。診 斷 方 法尿素酶實(shí)驗(yàn):(

12、酚紅+尿素)+HP=粉紅顏色組織學(xué)(Warthin-Starry銀染色,W-S染色)細(xì)菌培養(yǎng)、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸試驗(yàn)血清學(xué)檢查HPHP幽門螺桿菌 W-S染色在各種胃病中的檢出率慢性胃炎 53%95%胃潰瘍病 60%100%，平均84%十二指腸潰瘍 90%100%，平均95%胃癌 43%78%胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上HP消化性潰瘍 Peptic ulcerpeptic ulcerDefinition Ulcer is a breach in the mucosa of the GI tract that extends through the muscular

13、is mucosa into the submucosa or deeperPeptic Ulcers are chronic lesions that occur in any portion of the GI tract exposed to the acid-peptic juices概述： 發(fā)病率 5%左右， 2050歲多見(jiàn)， 男：女為 2-4:1周期性反復(fù)發(fā)作，可自愈。臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等病 理 變 化部位： 胃（竇部小彎側(cè)） 約25% 十二指腸(球部) 約70% 胃及十二指腸復(fù)合潰瘍 約5%肉眼： 單個(gè)，圓形、橢圓形，漏斗狀， 深及肌層甚至漿膜。 胃潰瘍：直徑

14、2cm 以內(nèi)， 十二指腸潰瘍：一般直徑1cm大小。peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease光鏡：潰瘍由四層結(jié)構(gòu)組成： 炎性滲出：白細(xì)胞、纖維素等 壞死組織 肉芽組織 瘢痕組織：增殖性小動(dòng)脈炎 神經(jīng)纖維小球狀增生 潰瘍邊粘膜肌層與肌層愈著病 理 變 化peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease胃潰瘍病胃潰瘍（鏡下）peptic ulcer disease血栓 神經(jīng)纖維增生 peptic ulcer disease結(jié)局和合并癥愈合：肉芽組織，粘膜上皮。出血：hemorrhage 約1/3，大便潛血或嘔血、黑便穿孔：per

15、foration 約5%，多見(jiàn)于十二指腸前壁潰瘍 引起急性彌漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎幽門狹窄：pyloric stenosis 約3%。 水腫、痙攣、瘢痕收縮使幽門狹窄。癌變：1%以下，見(jiàn)于胃潰瘍病。peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease病因和發(fā)病機(jī)制HP胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身組織，是潰瘍形成的直接原因。 正常屏障：被覆上皮，粘液層(0.52.5mm)， HCO3- 屏障破壞：胃粘膜糜爛，胃酸的逆向擴(kuò)散peptic ulcer disease神 經(jīng) 內(nèi) 分 泌 失 調(diào) 精神因素（緊張、憂慮、激動(dòng)等）引起皮層功能紊亂 皮

16、層下中樞功能紊亂 迷走神經(jīng)功能失調(diào) 下丘垂體腎上腺軸功能失調(diào) 興奮性增高 興奮性降低 皮質(zhì)激素分泌增加 神經(jīng)支 血管 胃蠕動(dòng) 食物 促進(jìn)配作用 痙攣 減慢 滯留胃泌素 缺血、 胃泌素 胃蛋白酶分泌增加 抵抗力下降 分泌增加 HCl增加 （腦相） （胃相） 十二指腸潰瘍 胃潰瘍peptic ulcer disease遺傳因素：家族高發(fā)趨勢(shì)患者20%50%有家族史，其子女發(fā)病率為一般人群的23倍。 O型血者發(fā)病率為1.52倍。peptic ulcer diseaseAppendix Acute appendicitis Chronic appendicitis闌尾腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲(chóng)、痙攣等

17、 引起，導(dǎo)致分泌物潴留和血管 受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷 脫落甚至管壁壞死。細(xì) 菌感 染：大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等病因和發(fā)病機(jī)制appendicitis病理改變及分型appendicitis急性闌尾炎 急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織炎性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎慢性闌尾炎急性單純性闌尾炎acute simple appendicitis闌尾粘膜或粘膜下層較重光鏡：粘膜上皮缺損，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。肉眼：闌尾輕度腫脹、漿膜面充血。 acute appendicitis光鏡：闌尾壁各層皆有大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有炎性水腫及纖維素滲出。 -闌尾周圍炎及局限性腹膜炎 肉眼：闌尾顯著腫脹，漿膜高度

18、充血、纖維素滲出。急性蜂窩織炎性闌尾炎acute phlegmonous appendicitis acute appendicitis acute appendicitis急性蜂窩織炎性闌尾炎 acute appendicitis病變過(guò)程：闌尾壁壞死繼發(fā)腐敗菌感染。肉眼： 壞疽的闌尾呈黑色或暗紅色， 常合并穿孔。急性壞疽性闌尾炎 acute gangrenous appendicitis acute appendicitis結(jié)局及合并癥穿孔：急性彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫 肝膿腫粘液囊腫（mucocele）： 近端阻塞，遠(yuǎn)端由于分泌物潴留而形成 acute appendicitis慢性闌尾炎

19、 chronic appendicitis常由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變。 闌尾壁不同程度的纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。chronic appendicitisSmall and large intestine Inflammatory bowel diseases Crohn disease (CD) Ulcerative colitis (UC) Tumors of the large intestinesGastrointestinal TractCrohn disease（克羅恩?。┚窒扌阅c炎 一種病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病發(fā)病高峰20-30歲、60-70歲臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊

20、、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻等癥狀Gastrointestinal Tract Crohn disease病理變化：病變主要累及回腸末端，其次為結(jié)腸、近端回腸和空腸。 小腸 40% 結(jié)腸 30% 小腸與結(jié)腸 30% Gastrointestinal Tract Crohn disease肉眼： 病變呈節(jié)段性分布，病變腸段與正常腸段 分界清楚。 腸壁全層炎受累腸壁明顯增厚，腸腔狹窄。 潰瘍形成，可呈鵝口瘡樣、裂隙狀潰瘍。 粘膜鋪路石樣，潰瘍間腸粘膜水腫隆起，而呈現(xiàn)此外觀。 Crohn diseaseCrohn diseaseGastrointestinal Tract Crohn diseas

21、eCobble stone-like mucosa as a result of fissured ulcers with intervening areas of edematous mucosaGastrointestinal Tract Crohn disease鏡下： 非干酪樣壞死性肉芽腫是Crohn 病較具特異性的病理組織學(xué)改變因此被稱為肉芽腫性炎 潰瘍形成，特別是呈縫隙狀的裂隙潰瘍，可深達(dá)深肌層甚至全層，是引起穿孔的病理基礎(chǔ) 腸壁全層炎癥 腸壁各層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴組織增生和纖維組織增生，是腸壁增厚、腸腔狹窄的病理基礎(chǔ)。 Crohn diseaseTransmural infla

22、mmationGastrointestinal Tract Crohn diseaselinear ulcerGastrointestinal Tract Crohn diseaseGastrointestinal Tract Crohn diseaseGastrointestinal TractEpithelioid histocytes and giant cells Crohn disease潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis臨床：20-40歲患者多見(jiàn)，病程漫長(zhǎng)，腹痛、腹瀉、 膿血便、里急后重是主要臨床癥狀。肉眼：直腸和乙狀結(jié)腸最常受累 左半結(jié)腸型多見(jiàn) 全結(jié)腸型少見(jiàn) 病變

23、呈連續(xù)性分布 潰瘍形成 潰瘍表淺而不規(guī)則（深及粘膜下） 假息肉形成 由殘存的粘膜島炎癥水腫突出 引起 Ulcerative colitis鏡下：病變主要位于結(jié)腸的粘膜層，且以潰瘍?yōu)橹?急性期或活動(dòng)期 隱窩膿腫形成 （腸腺內(nèi)大量膿細(xì)胞聚集） 粘膜炎癥（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)） 潰瘍形成：小血管炎（血管壁纖維素樣壞死或血栓形成） 腺體分泌減少 （杯狀細(xì)胞減少） 緩解期 炎性細(xì)胞逐漸消退，腺體萎縮，排列紊亂。 Ulcerative colitisMucosal edema, hyperemia Ulcerative colitisMucosal erosions an

24、d ulcersGastrointestinal Tract Ulcerative colitisMucosal atrophy Ulcerative colitisGastrointestinal Tract Ulcerative colitisMucosal erosion and ulcerGastrointestinal Tract Ulcerative colitisMicroscopically, the inflammation of ulcerative colitis is confined primarily to the mucosa. Here, the mucosa

25、is eroded by an ulcer that undermines surrounding mucosa. Crypt abscessesGoblet cell deletionGastrointestinal Tract Ulcerative colitis Ulcerative colitisGastrointestinal TractAtrophy of mucosa Ulcerative colitisGastrointestinal TractPseudopolyps Ulcerative colitisulcerative colitis demonstrate dyspl

26、asiaGastrointestinal Tract Ulcerative colitis消化道腫瘤一、食管癌1.組織來(lái)源：食管粘膜上皮或腺體上皮2.臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難胸骨后疼痛營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì).病理變化：中段下段上段 肉眼類型：早期癌：病變局限，無(wú)明顯腫塊。 多為原位癌或粘膜內(nèi)癌 表淺性食管癌：局限于粘膜層或粘膜下層的癌，不論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中晚期癌：髓質(zhì)型： 蕈傘型：潰瘍型：縮窄型：組織類型主要為鱗癌（90%），其次有腺癌、小細(xì)胞癌、腺鱗癌等擴(kuò)散途徑直接蔓延：縱隔，氣管等淋巴道轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處血道轉(zhuǎn)移：多在晚期，肝、肺、骨二、胃癌1、組織來(lái)源：胃粘膜上皮和腺上皮2、概況：好發(fā)部位（胃竇部，特別小彎側(cè)占75%）年齡：40-60歲；男多于女3、病因飲食和環(huán)境因素 飲食習(xí)慣 區(qū)域性分布特點(diǎn)