病例分析：缺血性腦卒中課件

1、缺血性腦卒中11缺血性腦卒中疾病簡介病例分析藥學(xué)監(jiān)護1缺血性腦卒中的定義血管破裂或堵塞破壞腦細胞正常生理活動和能量代謝有害代謝產(chǎn)物堆積腦細胞迅速死亡神經(jīng)功能障礙2病因分型小動脈閉塞型（30.9%）大動脈粥樣硬化型（17.3%）心源性栓塞型（9.3%）其他明確病因型（0.2%）不明原因型（42.3%）3有助于判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療和選擇二級預(yù)防措施急性缺血性腦卒中的診斷急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上腦CT和MRI排除腦出血和其他病變腦CT和MRI有梗死病灶4治療一般處理吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測體溫控制血壓控制血糖控制營養(yǎng)支持特異性治療改善腦血循環(huán)溶栓（40%

2、：阿托伐20-80mg，辛80，瑞10、2010 20 40 8010 20 40 8010 20 40 8010 20 40 8010 20 40 80mg辛伐他汀80mg的肌肉不良事件發(fā)生率高，臨床很少使用中國批準的瑞舒伐他汀最大臨床使用劑量不得超過20mg-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%阿托伐他汀辛伐他汀瑞舒伐他汀普伐他汀氟伐他汀16 大量證據(jù)證實：阿托伐他汀肌毒性較小肌痛肌炎橫紋肌溶解4%00在所有44項研究中，無治療相關(guān)的肌病和橫紋肌溶解病例發(fā)生，僅1例患者CK升高10ULN，且不伴肌肉癥狀對44項阿托伐他汀高質(zhì)量研究，共 16,495例患者的回顧性分析證實，阿托

3、伐他汀的肌肉安全性良好Newman CB, et al. Am J Cardiol 2003;92:670676他汀類藥物安全性18Hoffman KB, Kraus C, Dimbil M, Golomb BA， (2012) A Survey of the FDAs AERS Database Regarding Muscle and Tendon Adverse Events Linked to the Statin Drug Class. PLoS ONE 7(8): e42866. doi:10.1371/journal.pone.0042866橫紋肌溶解風(fēng)險：阿托伐他汀顯著低于瑞舒

4、伐他汀和辛伐他汀他汀類藥物安全性19阿托伐他汀的評價強大的臨床效益+可靠的安全性“Atorvastatin has superior lipid-lowering effects dosage to dosage, with results from 44 studies indicating that atorvastatin has a safety profile comparable to other drugs of this class. Because of its superior efficacy profile and equivalent safety, atorvast

5、atin has the most favorable risk-benefit ratio among the statin class. ”“阿托伐他汀具有更強的降脂療效,由于阿托伐他汀具有卓越的療效和良好的安全性，故在他汀類藥物中具有最佳的風(fēng)險-效益比?！?Arch Intern Med. 1998;158(6):577-58420他汀類藥物選擇種類阿托伐他汀辛伐他汀瑞舒伐他汀普伐他汀氟伐他汀劑量10mg20mg40mg80mg？LDL-C降低幅度安全性阿托伐他汀40mg21治療過程治療目的藥物抗血小板聚集阿司匹林300mg，口，1/晚降血壓硝苯地平30mg，口，1/日降血脂阿托伐他汀4

6、0mg，口，1/日清除自由基依達拉奉30mg，iv，2/日活血化瘀疏血通6ml，iv，2/日營養(yǎng)神經(jīng)奧拉西坦4g，iv，1/日擴張血管長春西丁30mg，iv，1/日第1-4天第5-14天第5天病情變化：再次腦梗阿司匹林抵抗22藥學(xué)監(jiān)護要點1.他汀藥物如何選擇？2.阿司匹林抵抗？阿司匹林抵抗的概念阿司匹林抵抗臨床生化口服阿司匹林治療但仍發(fā)生血栓栓塞事件實驗室指標(biāo)不能達到預(yù)期的抑制血小板聚集效果此患者：再次腦梗，臨床抵抗23阿司匹林抵抗分型按機制分型型（藥代動力學(xué)型）型（藥效學(xué)型）型（假性抵抗）口服阿司匹林抗血小板無效，但是體外增加阿司匹林劑量后可抑制血小板聚集阿司匹林在體內(nèi)外都不能抑制血小板聚集

7、和血栓素生成，提示與COX-1基因多態(tài)性有關(guān)。非血栓素依賴的血小板聚集?？赡苁荂OX-1以外血小板激活途徑增加。24阿司匹林抵抗的治療策略 對3型或小劑量阿司匹林不敏感的患者，可以增加阿司匹林的劑量 聯(lián)合使用其它抗血小板藥物，如血小板ADP受 體拮抗劑氯吡格雷 改變生活方式，如戒煙，低脂飲食等 避免同時使用NSAIDs類藥物治療過程治療目的藥物抗血小板聚集阿司匹林300mg，口，1/晚降血壓硝苯地平30mg，口，1/日降血脂阿托伐他汀40mg，口，1/日清除自由基依達拉奉30mg，iv，2/日活血化瘀疏血通6ml，iv，2/日營養(yǎng)神經(jīng)奧拉西坦4g，iv，1/日擴張血管長春西丁30mg，iv，1/日第1-4天第5-14天第5天病情變化：再次腦梗阿司匹林100mg氯吡格雷75mg不變25治療效果出院左側(cè)面癱、左側(cè)肢體活動較前改善LDL-C2.51mmol/L血壓1