甲狀腺疾病精課件

1、 甲狀腺疾病 一 甲狀腺外科解剖和生理： 2 類(lèi)型： 1）彌漫性：多見(jiàn)于青春期，流行地區(qū)。 2）結(jié)節(jié)性：散發(fā)，各種年齡均可發(fā)病，非流行地區(qū)，部分可繼發(fā)甲亢或癌變。3 病因：甲狀腺激素原料（碘）的缺乏：見(jiàn)于地甲病。甲狀腺激素需要量增加：如青春期，妊娠期，哺乳期。甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙：先天性過(guò)氧化酶或蛋白水解酶缺乏。4 臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大：彌漫性或結(jié)節(jié)性壓迫氣管：呼吸困難。壓迫食管：吞咽困難。壓迫靜脈：面部青紫腫脹。 壓迫神經(jīng)：聲音嘶啞，Horner氏綜合征。5 治療：青春期及妊娠期多食含碘的食物。20歲以前的彌漫性甲狀腺腫少劑量甲狀腺素口服，不宜手術(shù)治療。手術(shù)治療指征： 1）有壓迫癥

2、狀的甲狀腺腫。 2）巨大甲狀腺腫影響日常生活和工作。 3）繼發(fā)甲亢或癌變。 4) 胸骨后甲狀腺腫。 甲狀腺功能亢進(jìn)的 外 科 治 療 1 甲亢的分類(lèi)： 1）原發(fā)性甲亢； 2）繼發(fā)性甲亢； 3）高功能腺瘤； 2 手術(shù)適應(yīng)癥：中度以上的原發(fā)性甲亢。經(jīng)藥物或131 治療后復(fù)發(fā)。繼發(fā)性甲亢。高功能腺瘤。有壓迫癥狀的甲亢。疑有惡變。妊娠6個(gè)月以內(nèi)，有上述指征之一者。 3 手術(shù)禁忌證： 癥狀較輕者。青少年甲亢。年齡較大伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病，不能耐受手術(shù)者。4 術(shù)前準(zhǔn)備： 1）術(shù)前檢查：測(cè)基礎(chǔ)代謝量；測(cè)定T3,T4。了解代謝率高低。 (脈率+脈壓mmHg)-111=基礎(chǔ)代謝率%頸部x線攝片，了解氣管移位

3、和受壓情況。心電圖。了解心臟有無(wú)擴(kuò)大和心律失常。五官科喉鏡檢查，了解聲帶活動(dòng)。測(cè)定血清鈣和磷，了解神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。 2）術(shù)前服藥：鎮(zhèn)靜劑和抗甲狀腺藥物?？诜R戈氏液：3次/d,每次3滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴，至16滴維持23天。心率控制不理想可加用普奈洛爾（心得安）。應(yīng)用激素（地塞美松）準(zhǔn)備。 3） 完成術(shù)前準(zhǔn)備的指標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。睡眠良好。體重增加。脈率90次/分?；A(chǔ)代謝率+20%。T3,T4接近正常。5 手術(shù)要點(diǎn)：麻醉：全麻；頸叢麻醉或針麻。腺體切除80%90%,每側(cè)殘留腺體相當(dāng)于成人拇指末節(jié)大?。s34克）。保留腺體的背面，預(yù)防喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷。術(shù)中嚴(yán)密止血，甲狀腺窩放管引流

4、。 6 術(shù)后處理：觀察生命體征的變化，（T,R,BP,P,)注意傷口滲血和引流管的引流量，顏色。繼續(xù)口服盧戈氏液，每次15滴，3次/d,逐日每次減少1滴，直至每次3滴停止。7 術(shù)后并發(fā)癥： 1）呼吸困難： 原因：傷口血腫壓迫拆除縫線，清除血腫。喉頭水腫應(yīng)用激素，蒸汽吸入。氣管塌陷氣管切開(kāi)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管插管或切開(kāi) 2） 喉返神經(jīng)損傷； 癥狀： 一側(cè)損傷聲音嘶啞； 兩側(cè)損傷窒息； 預(yù)防： 熟悉神經(jīng)的解剖； 保留腺體的背面； 縫合時(shí)進(jìn)針不能過(guò)深； 局麻下手術(shù)能隨時(shí)了解發(fā)音的情況。 3） 喉上神經(jīng)損傷： 癥狀： 外支損傷：發(fā)音音調(diào)降低； 內(nèi)支損傷：飲水時(shí)誤咽； 預(yù)防： 切斷和結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)

5、緊靠腺體進(jìn)行。 4） 甲狀旁腺損傷： 原因： 腺體切除； 術(shù)后血供不足； 預(yù)防：切除甲狀腺腺葉時(shí)保留腺體的背面。 癥狀： 四肢口唇麻木。 手足抽搐。 治療： 術(shù)中發(fā)現(xiàn)，局部移植； 術(shù)后應(yīng)用鈣劑，維生素D； 藥物二氫速固醇； 同種異體甲狀腺-甲狀旁腺移植。 5）甲狀腺危象： 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)； 高熱，脈速，血壓增高； 惡心，嘔吐，腹瀉； 煩躁不安，甚至昏迷； 原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；手術(shù)指征掌握不嚴(yán)；可能的發(fā)病機(jī)理：垂體-腎上腺軸應(yīng)激反應(yīng)減弱有關(guān)；甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成，分泌和分解代謝減退，而手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激可誘發(fā)危象。 治療：物理降溫：冬眠療法；應(yīng)用激素；輸入大量葡萄糖液；給氧

6、，降壓，應(yīng)用B-受體阻滯劑，減慢心率；口服復(fù)方碘溶液；應(yīng)用抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶。甲狀腺良性腫瘤： 1 癥狀：女性發(fā)病率高。多發(fā)生在地甲病的非流行地區(qū)。 頸前區(qū)有一個(gè)或多個(gè)圓形的腫塊。腫塊質(zhì)軟，活動(dòng)，有包膜。腫塊隨吞咽上下移動(dòng)。部分病人因囊內(nèi)出血而突然增大，疼痛，壓痛。 2 治療： 因部分病人： 惡變率10%， 甲亢發(fā)生率20%。 手術(shù)治療： 一側(cè)腺體大部分切除； 或： 一側(cè) 腺葉切除（術(shù)中快速切片）。 甲狀腺癌 1 病理分型： 乳頭狀腺癌，占60%。惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移為主。 濾泡狀腺癌，占20%。惡性程度中等，血運(yùn)轉(zhuǎn)移為主。 髓樣癌，占5%。惡性程度中等，較早期淋巴轉(zhuǎn)移，晚期血運(yùn)轉(zhuǎn)移，分泌大量降鈣素。 未分化癌，占15%。惡性程度高，早期血運(yùn)和淋巴轉(zhuǎn)移。 2 臨床表現(xiàn)：甲狀腺有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，表面不光滑，隨吞咽上下活動(dòng)。 頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，相互融合。侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞。侵犯食管吞咽困難。侵犯頸交感神經(jīng)Horner氏綜合癥。髓樣癌腹瀉，心悸，潮紅和低鈣。未分化癌發(fā)展迅速。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。 3 診斷：病史和體征；甲狀腺B超；頸部CT 檢查； 131核素掃描;針刺細(xì)胞學(xué)檢查；