腔內(nèi)介入治療腹主動(dòng)脈瘤解析

1、腔內(nèi)介入治療腹主動(dòng)脈瘤解析Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 動(dòng)脈解剖右腎動(dòng)脈左腎動(dòng)脈髂總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腹腔干Arterial Anatomy動(dòng)脈解剖Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 腹主動(dòng)脈瘤定義定義：腹主動(dòng)脈管壁永久性局

2、限性擴(kuò)張直徑正常50病理生理炎癥：白細(xì)胞 細(xì)胞因子 自身抗原蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA生物力學(xué)應(yīng)力：彈性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓發(fā)病特點(diǎn)：男性60歲：49女性60歲：1瘤體直徑5cm在男性中占幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性主要危險(xiǎn)因素：年齡：65歲性別：男女吸煙次要危險(xiǎn)因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病二、臨床特征病因：退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動(dòng)脈夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動(dòng)脈縮窄等動(dòng)脈粥樣硬化血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等解剖分類：腎動(dòng)脈下型腹主動(dòng)脈瘤：占95why胸腹主動(dòng)脈瘤

3、：占5同時(shí)累及胸、腹主動(dòng)脈 病理分類：真性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈壁和主動(dòng)脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤：指主動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。夾層動(dòng)脈瘤：又稱主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂， 而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動(dòng)脈形成真假兩腔。 A B CA：真性動(dòng)脈瘤B：假性動(dòng)脈瘤C：夾層動(dòng)脈瘤AAA兩種主要分類：梭形囊形AAA形態(tài)學(xué)分類病癥和體征： 不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫病癥：消化道梗阻，輸尿管梗阻等診斷：腹部平片：動(dòng)脈瘤

4、壁鈣化蛋殼征超聲CTMRI血管造影并發(fā)癥：破裂外周動(dòng)脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障礙主動(dòng)脈腸瘺動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈破裂危險(xiǎn)評(píng)估同動(dòng)脈瘤大小相關(guān)同治療相關(guān) 小于4cm，破裂風(fēng)險(xiǎn)9.5%25年 7.1-10cm,破裂風(fēng)險(xiǎn)45.6%25年早期無病癥的承受手術(shù)的AAA患者預(yù)后不好于監(jiān)護(hù) 手術(shù)適應(yīng)征者建議手術(shù)，者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動(dòng)脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動(dòng)脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞者外科手術(shù)過程探查顯露、游離腹主動(dòng)脈瘤切開腹主動(dòng)脈瘤吻合人工血管1991年P(guān)arodi進(jìn)展了第一例血管腔內(nèi)治療AAA的

5、修復(fù)術(shù)死亡率擇期手術(shù)比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內(nèi)移植物植入J Vasc Surg 2005;42:1-10EVAR利益微創(chuàng)降低死亡率防止在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前評(píng)估主動(dòng)脈CTA：瘤頸、動(dòng)脈瘤夾角、髂動(dòng)脈狹窄 及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能 有無感染術(shù)后處理持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食，臥床至少24小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、警覺造影劑腎損害術(shù)后不必常規(guī)抗凝，密切關(guān)注足背動(dòng)脈情況術(shù)中封堵髂內(nèi)動(dòng)脈，需注意盆腔組織臟器缺血的病癥及體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理心肺并發(fā)