深靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理

1、一例(yl)非小細(xì)胞肺癌食管轉(zhuǎn)移后發(fā)生低血鉀的觀察與護(hù)理 第三組代表(dibio)：胡妍屏 共三十二頁(yè)非小細(xì)胞肺癌(fi i)個(gè)案病史低血鉀的護(hù)理共三十二頁(yè)非小細(xì)胞(xbo)肺癌：非小細(xì)胞肺癌（Non-small-cell carcinoma ）是最為常見(jiàn)的肺癌，占肺癌總數(shù)的80%。非小細(xì)胞肺癌主要包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌即肺鱗癌、大細(xì)胞未分化癌三類(lèi)，其對(duì)于傳統(tǒng)放化療敏感性較差。與小細(xì)胞肺癌相比其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移(zhuny)相對(duì)較晚。非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，5年生存率很低。共三十二頁(yè)非小細(xì)胞(xbo)肺癌的臨床表現(xiàn)一、早期癥狀（1）胸部脹痛

2、（2）痰血（3）低熱（4）咳嗽二、晚期癥狀晚期患者有疲乏(pf)、體重減輕、食欲下降等表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀。共三十二頁(yè)非小細(xì)胞(xbo)肺癌的治療：一、化學(xué)治療化療對(duì)小細(xì)胞肺癌(fi i)的療效無(wú)論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌(fi i)通過(guò)化療治愈。化療也是治療非小細(xì)胞肺癌(fi i)的主要手段，化療治療非小細(xì)胞肺癌(fi i)的腫瘤緩解率為40%50%?；熞话悴荒苤斡切〖?xì)胞肺癌(fi i)，只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量。共三十二頁(yè)非小細(xì)胞肺癌(fi i)的治療二、放射治療放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳(zu ji)，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療

3、照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線(xiàn)有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線(xiàn)敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。共三十二頁(yè)非小細(xì)胞肺癌個(gè)案( n)病史低血鉀的護(hù)理共三十二頁(yè)個(gè)案( n)患者蔣國(guó)興，男，62歲，住院號(hào)000097122因“左上肺占位一月，奈達(dá)鉑單藥一程化療后五天(w tin)”于2014-11-10收住入院。診斷：左上肺非小細(xì)胞肺癌IV期 食管占位 右側(cè)腦出血破入腦室 陳舊性多發(fā)性腦梗塞共三十二頁(yè)病史(bn sh)患者腦出血住院過(guò)程中因咳嗽查胸部CT發(fā)現(xiàn)“左肺上葉占位伴不張，縱膈及左肺門(mén)淋

4、巴結(jié)腫大，左胸肋骨(lig)破壞”，并發(fā)現(xiàn)一過(guò)性腎功能異常，予對(duì)癥治療后腦出血病情好轉(zhuǎn)，10-28轉(zhuǎn)入我科。11-05予奈達(dá)鉑單藥化療，化療順利?；颊吣壳邦i部脹痛明顯，聲音嘶啞，稍有頭昏、咳嗽，無(wú)痰，偶有飲水嗆咳，食納欠佳，嗜睡，大小便無(wú)明顯異常。共三十二頁(yè)病史(bn sh)既往有高血壓病史，血壓控制不佳。否認(rèn)“糖尿病”等病史，無(wú)“肝炎、結(jié)核、傷寒(shnghn)、血吸蟲(chóng)”等傳染病接觸史，無(wú)手術(shù)外傷及輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。生于無(wú)錫，無(wú)吸煙史、飲酒史，已婚已育，子女及配偶體健。共三十二頁(yè)護(hù)理(hl)體檢 T36.9C,P80次/分，R16次/分，Bp150/100mmHg精神：萎 食欲：欠

5、佳 睡眠：4-6h/天排泄：二便正常 活動(dòng)能力：左下肢肌力4+級(jí)自理能力評(píng)分40分，為重度依賴(lài)意外事件評(píng)分50分，墜床評(píng)分8分右股靜脈置管一根，內(nèi)置20cm,固定良好(lingho)巴頓評(píng)分15分，管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)分2分共三十二頁(yè)本次(bn c)入院10-05胸部CT：左肺上葉占位伴不張，縱膈及左肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，左胸肋骨破壞。 11-02胃鏡：食管占位，膽汁(dnzh)反流性胃炎。 11-05：奈達(dá)鉑（30mg)單藥化療。11-11：查白細(xì)胞9.9x10*9/L,血紅蛋白97.0G/L白蛋白33.0g/L，堿性磷酸酶269U/L，鐵蛋白892.30ng/ml,癌胚抗原6.42NG/ML。共三十二

6、頁(yè)本次(bn c)入院 11-11：查血鉀2.58mmol/L，予補(bǔ)鉀支持治療，予溴己新化痰，同時(shí)予抗腫瘤、脫水及營(yíng) 養(yǎng)支持治療，Morse評(píng)分(png fn)增至70分。11-12：患者血壓偏高，心內(nèi)科會(huì)診后予厄貝沙坦+非洛地平+倍他落克聯(lián)合降血壓治療，繼續(xù)補(bǔ)鉀支持治療。11-13：查血鉀2.93mmol/L。共三十二頁(yè)本次(bn c)入院11-14：患者主訴乏力明顯，頭昏，食納差，每日進(jìn)食約3兩，飲水有嗆咳，有咳嗽，能自行咳出少量(sholing)白粘痰，四日未解便，有肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹，偶有小便失禁。11-17：插十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，予鼻飼流質(zhì)飲食，復(fù)查電解質(zhì)，予唑萊磷酸鹽抗溶骨治療11-18

7、：復(fù)查血鉀為3.74mmol/L。共三十二頁(yè)護(hù)理(hl)問(wèn)題1、電解質(zhì)紊亂：低血鉀與食管占位，進(jìn)食量少，鉀 攝入不足有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力：與腫瘤(zhngli)并發(fā)癥有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腫瘤高消耗及進(jìn)食少有關(guān)4、自理能力下降：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)5、知識(shí)缺乏：缺乏低血鉀相關(guān)知識(shí)共三十二頁(yè)非小細(xì)胞(xbo)肺癌個(gè)案病史低血鉀的護(hù)理共三十二頁(yè)低血鉀低鉀血癥是一種(y zhn)常見(jiàn)的 電解質(zhì)紊 亂，是指 由于各種原因影響鉀的攝入、 吸收 、 代謝和排泄 ， 使血清鉀 3.5mmol /L 所導(dǎo)致一 系列臨床表現(xiàn)的綜合征。共三十二頁(yè)低血鉀的臨床表現(xiàn)1.1 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：當(dāng)血鉀低至2.5mmol/

8、L時(shí) ， 又稱(chēng)為重型低鉀血癥,神經(jīng)肌肉癥狀即明顯(mngxin)。 肌無(wú)力為最早最突出的癥狀 ,全身肌肉無(wú)力甚至癱瘓,重者腱反射消失,呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等 。共三十二頁(yè)低血鉀的臨床表現(xiàn)2、消化系統(tǒng)缺鉀可引起(ynq)腸蠕動(dòng)減弱。輕者有食欲不振惡心便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起(ynq)腹脹麻痹性腸便阻。共三十二頁(yè)低血鉀的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)(zngqing)可出現(xiàn)心悸心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低、心臟擴(kuò)大、末梢血管擴(kuò)張、血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。共三十二頁(yè)

9、低血鉀的臨床表現(xiàn)4、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙。腎濃縮功能下降出現(xiàn)多尿且比重低尤其是夜尿增多這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低水重吸收能力降低所致。共三十二頁(yè)低血鉀的臨床表現(xiàn)5、酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒 ：因血鉀降低 ， 細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細(xì)胞內(nèi)鉀降低，腎小管分泌(fnm)鉀離子減少，N a + - K + 交換減少而 N a + - H 交換增多，尿排氫離子增加而加重堿中毒 。因此尿中氫離子增加，尿呈酸性。共三十二頁(yè)此患者(hunzh)低血鉀此患者在肺癌基礎(chǔ)上發(fā)生

10、(fshng)食管轉(zhuǎn)移，食管占位后，進(jìn)食量減少，鉀攝入不足，在治療腦出血的過(guò)程中又大量的使用利尿劑脫水，導(dǎo)致鉀的流失過(guò)多。低鉀發(fā)生后，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+10%氯化鉀40ml，以每小時(shí)5-15ml/h的速度中心靜脈泵入。共三十二頁(yè)低血鉀的護(hù)理(hl)動(dòng)態(tài)(dngti)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。根據(jù)血清鉀濃度隨時(shí)調(diào)整輸注的速度，避免發(fā)生高鉀血癥，及時(shí)糾正酸堿失衡或其他電解質(zhì)紊亂對(duì)血鉀水平的影響。持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、呼吸。注意心電圖T波、u波和QT間期的變化，以及有無(wú)心律失常的發(fā)生。共三十二頁(yè)低血鉀的護(hù)理(hl)積極治療原發(fā)病，嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。注

11、意觀察患者補(bǔ)鉀過(guò)程中有無(wú)皮膚蒼白、濕冷、四肢軟癱，惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等高血鉀表現(xiàn)，警惕高血鉀的發(fā)生。如果(rgu)發(fā)生高血鉀，應(yīng)立即停止鉀的輸入，并使用抗心律失常的藥物及降低血鉀濃度的藥物。如：靜脈注射10葡萄糖酸鈣、速尿或靜脈點(diǎn)滴5碳酸氫鈉，必要時(shí)行血液透析。共三十二頁(yè)低血鉀的護(hù)理(hl)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，記錄24 h出入量；遵循見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則(yunz)，每小時(shí)尿量應(yīng)超過(guò)30 ml。注射開(kāi)始后加強(qiáng)巡視。注意中心靜脈輸液是否通暢，中心靜脈導(dǎo)管固定是否牢固，連接管接頭有無(wú)松脫，當(dāng)微泵報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因并做出相應(yīng)的處理。共三十二頁(yè)低血鉀的護(hù)理(hl)高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)有專(zhuān)人(zhunrn)監(jiān)控，不應(yīng)

12、在同一通路推注其他藥物，以免使高濃度鉀快速進(jìn)人心臟，引起心臟驟停。腎功能不全，少尿患者不宜采用高濃度補(bǔ)鉀。老年人和小兒應(yīng)適當(dāng)降低補(bǔ)鉀的濃度和速度。經(jīng)高濃度快速補(bǔ)鉀仍不能糾正低血鉀癥狀時(shí)，應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)充鎂離子及應(yīng)用有機(jī)鉀補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀。共三十二頁(yè)低血鉀的護(hù)理(hl)做好心理護(hù)理，幫病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，專(zhuān)人陪護(hù)，指導(dǎo)患者飲食(ynsh)，增加鉀類(lèi)的攝入，讓患者多食含鉀豐富的食物，如：橘子、果汁、香菇、紫菜等，以利于疾病的恢復(fù)。共三十二頁(yè)討論(toln)鉀離子是致痛因子，可誘發(fā)疼痛反射，且易因其自身物理刺激造成靜脈炎，傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需要液體稀釋后方能靜脈滴注，隨著深靜脈

13、置管技術(shù)(jsh)的提高，使用微泵高濃度補(bǔ)鉀，不需輸注大量液體，便能使血清鉀在較短的時(shí)間內(nèi)迅速上升，且不會(huì)增加心臟負(fù)荷，避免給患者的循環(huán)系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)，又不影響其他藥物的輸注。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下深靜脈微量泵高濃度補(bǔ)鉀治療低鉀血癥是一種安全有效的方法 。共三十二頁(yè)參考資料 趙春 深靜脈泵入高濃度氯化鉀治療低鉀血癥的護(hù)理觀察醫(yī)藥前沿2013年21期 136-136頁(yè) 周小扣 低鉀血癥快速補(bǔ)鉀的臨床觀察和護(hù)理實(shí)用醫(yī)技雜志 2013年20卷03期 281-282頁(yè)周麗華，溫秀娟.心胸外科患者低血鉀癥的原因分析及護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6（7）：54-55王琳，孫國(guó)珍.1例長(zhǎng)期持續(xù)(chx)超大劑量靜脈補(bǔ)鉀患者的護(hù)理J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,4（3）：71-73共三十二頁(yè)謝謝(xi xie)！共三十二頁(yè)內(nèi)容摘要一例非小細(xì)胞肺癌食管轉(zhuǎn)移后發(fā)生低血鉀的觀察與護(hù)理。腺癌對(duì)射線(xiàn)敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。因“左上肺占位一月，奈達(dá)鉑單藥一程化療后五天”于2014-11-10收住入院。11-05予奈達(dá)