膿毒癥新指南Sepsis解讀

1、膿毒癥新指南Sepsis解讀目錄2022/7/282A.認(rèn)識過程2022/7/283A.1991年Sepsis 1.0非特異性損傷引起的臨床反應(yīng)，滿足 2條標(biāo)準(zhǔn): 體溫：T 38C or 90 bpm呼吸： 20 bpm白細(xì)胞計數(shù)： 12,000/mm3 或 10%重癥膿毒癥:膿毒癥患者出現(xiàn)器官功能障礙膿毒癥:SIRS及可疑或明確的感染膿毒性休克:嚴(yán)重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍不能糾正的組織低灌注和低血壓。2022/7/284A.2001年Sepsis 2.0明確或懷疑的感染，加上以下部分指標(biāo)一般指標(biāo)發(fā)熱(38.3)低體溫(體內(nèi)核心溫度90次/分或超過年齡校正后正常值的2個標(biāo)準(zhǔn)

2、差以上呼吸急促意識改變嚴(yán)重水腫或液體正平衡(24 h內(nèi)20 ml/kg)高血糖血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl，無糖尿病)炎癥指標(biāo)白細(xì)胞增多白細(xì)胞計數(shù)(WBC)12109/L白細(xì)胞減少(WBC10C-反應(yīng)蛋白超過正常值2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上血漿降鈣素原超過正常值2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上血流動力學(xué)指標(biāo)低血壓收縮壓(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm Hg，或SBP下降超過年齡校正后正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上器官功能障礙指標(biāo)動脈低氧血癥氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)300 mmHg急性少尿(足量液體復(fù)蘇，但尿量44.2mol/L(0.5 mg/dL)凝血功能異常國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.5或活化部

3、分凝血活酶時間(APTT)60 s腸梗阻(腸鳴音消失)血小板減少血小板計數(shù)(PLT)70 mol/L(4mg/dL)組織灌注指標(biāo)高乳酸血癥(血乳酸1 mmol/L)毛細(xì)血管充盈受損或皮膚花斑未提出新的定義擴(kuò)展了診斷標(biāo)準(zhǔn)未得到廣泛應(yīng)用2022/7/285A.基于SIRS的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性2022/7/286A.膿毒性休克定義不統(tǒng)一選擇的臨床變量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)研究間產(chǎn)生明顯的異質(zhì)性2022/7/287B.膿毒癥新定義（Sepsis 3.0）膿毒癥是宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生危及生命的器官功能損害。2022/7/288SOFA2分B.膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（）2022/7/289SOFA評分2分或以上代

4、表器官障礙普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA2時，病死率可達(dá)10%B.序貫性器官功能衰竭評估（SOFA）2022/7/2810B.膿毒癥的篩查以上3項中符合2項，與完全的SOFA評分類似?？纱才钥焖僦貜?fù)評價感染患者是否可能有不良預(yù)后2022/7/2811C.膿毒性休克新定義（）膿毒癥的一種形式，其明顯的循環(huán)和細(xì)胞代謝異常顯著增加病死率符合這一標(biāo)準(zhǔn)臨床病死率超過40%。三個變量2022/7/2812C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程2022/7/2813C.新標(biāo)準(zhǔn)的缺陷對于感染本身引起的某個局部器官功能障礙不能與膿毒癥引起的器官功能障礙區(qū)別（如重癥肺炎引起的呼吸衰竭）細(xì)菌、病毒、支原體引起的機(jī)體反應(yīng)和器官損害特點是不一樣的2022/7/2814C