皮膚病學(xué)教學(xué)課件：藥疹

1、藥疹（drug eruption ） 病人 父親醫(yī)生永遠(yuǎn)的教訓(xùn)問(wèn)題：哪些藥物引起藥疹？哪些癥狀提示藥疹？正確處理藥疹?藥疹與其它皮膚病的聯(lián)系？臨床與基礎(chǔ)的聯(lián)系？藥疹藥疹的定義藥物進(jìn)入體內(nèi)皮膚粘膜損害-皮疹可累及各系統(tǒng)藥物反應(yīng)之一病因DRUGS個(gè)體因素遺傳因素：過(guò)敏體質(zhì)、酶缺陷病理、生理狀態(tài)：傳染性單核細(xì)胞增多癥藥物絕大部分任何藥物常見(jiàn)藥物抗生素及磺胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)摧眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥異種血清制劑及疫苗各種生物制劑其它:抗痛風(fēng)藥、中藥發(fā)病機(jī)理 變態(tài)反應(yīng)性/超敏反應(yīng) 非變態(tài)反應(yīng)性/非超敏反應(yīng) PATHOGENESIS變態(tài)反應(yīng)抗原的性質(zhì)，完全抗原，半抗原藥物、代謝產(chǎn)物、機(jī)體成份變態(tài)反應(yīng)的類(lèi)型其它

2、型變態(tài)反應(yīng)IgE肥大細(xì)胞嗜鹼性粒細(xì)胞組織胺風(fēng)團(tuán)過(guò)敏性休克喉頭水腫型變態(tài)反應(yīng)IgG, IgM，補(bǔ)體等參與 過(guò)敏毒素釋放，細(xì)胞溶解蕁麻疹血小板減少性紫癜型藥物疹型變態(tài)反應(yīng)IgG, IgM補(bǔ)體過(guò)敏毒素釋放 蕁麻疹血清病過(guò)敏性紫癜型變態(tài)反應(yīng)T淋巴細(xì)胞等參與細(xì)胞毒素多型紅斑型藥疹、大皰表皮松解型藥疹常引起藥疹的藥物 病因，抗生素及磺胺類(lèi)，解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)，摧眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥，血清制品及疫苗，各種生物制劑，其他：抗痛風(fēng)藥、中藥變態(tài)反應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)型藥疹的共同點(diǎn)，有一定的潛伏期，少數(shù)人（過(guò)敏者）發(fā)病，與藥理作用無(wú)關(guān)，與劑量不平行，皮疹形態(tài)多樣，沒(méi)有特異性變態(tài)反應(yīng)型藥疹的共同點(diǎn)，有一定的潛伏期，少數(shù)人（過(guò)敏者

3、）發(fā)病，與藥理作用無(wú)關(guān)，與劑量不平行，皮疹形態(tài)多樣，沒(méi)有特異性，交叉過(guò)敏cross-sensitization變態(tài)反應(yīng)型藥疹的共同點(diǎn)，有一定的潛伏期，少數(shù)人（過(guò)敏者）發(fā)病，與藥理作用無(wú)關(guān)，與劑量不平行，皮疹形態(tài)多樣，無(wú)特異性，交叉過(guò)敏 cross-sensitization多價(jià)過(guò)敏 polysensitization，停藥及皮質(zhì)激素治療有效非變態(tài)反應(yīng)性 發(fā)病機(jī)理二，免疫效應(yīng)途徑的非免疫活化：藥理作用，過(guò)量反應(yīng)與蓄積作用，其它：酶光感作用 photosensitivity常見(jiàn)藥物（光感藥物）磺胺類(lèi)喹諾酮類(lèi)吩噻嗪類(lèi)四環(huán)素避孕藥光感作用的機(jī)是理，光變態(tài)反應(yīng) photoallergic： 光 藥物抗原

4、 濕疹樣反應(yīng)，光毒性反應(yīng) phototoxic ： 光 藥物毒性物質(zhì)曬斑樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)多種形態(tài) Morphologic patternsCLINICAL FEATURES臨床分型（臨床表現(xiàn)）固定型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹多形紅班型藥疹大皰表皮松解型藥疹紅皮病型藥疹濕疹型藥疹紫癜型藥疹痤瘡樣藥疹光感型藥疹從命名理解癥狀固定型藥疹 fixed drug eruptions固定型藥疹 fixed drug eruptions皮疹：紅斑，大皰，色素沉著，數(shù)目少部位：皮膚粘膜交界處及手足背、軀干復(fù)發(fā)：同一部位，同樣皮疹，擴(kuò)大，可增多蕁麻疹型藥疹 urticaria血管性水腫蕁麻疹型藥疹 ur

5、ticaria蕁麻疹樣（風(fēng)團(tuán)）血清病樣（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫angioedema及蛋白尿）過(guò)敏性體克及喉頭水腫（急重）常見(jiàn)藥物：青霉素等麻疹樣或猩紅熱樣藥物疹 morbilliform scarlatiniform麻疹樣或猩紅熱樣藥物疹麻疹樣 morbilliform：針頭、粟粒大紅斑、斑丘疹，軀干為甚，糠狀屑猩紅熱樣scarlatiniform：小片狀紅斑，融合，腫脹，片狀脫屑全身癥狀：發(fā)熱，肝功能損害等多形紅斑型藥疹 erythema multiform多形紅斑型藥疹 erythema multiform多形皮疹虹膜樣紅斑 iris（靶形紅斑 target）四肢伸則、軀干粘

6、膜損害全身癥狀病情可輕可重特征虹膜樣紅斑 iris（靶形紅斑 target）多形性紅斑紅斑丘疹型水皰大皰型重癥型（Steven-Johnson)綜合征分型大皰性表皮松解型藥疹drug-induced bullosa epidermolysis水皰擴(kuò)大尼氏征陽(yáng)大皰性表皮松解型藥疹：drug-induced bullosa epidermolysis燙傷樣皮疹，尼氏征陽(yáng)性粘膜損害 疼痛全身中毒癥狀，肝、腎損害，電解質(zhì)紊亂預(yù)后差，死亡達(dá)50%剝脫性皮炎型藥物疹 exfoliative剝脫性皮炎型藥物疹 exfoliative用藥時(shí)間長(zhǎng)麻疹樣或猩紅熱樣開(kāi)始彌漫性紅腫鱗片狀、落葉狀脫屑頭發(fā)、指甲脫落全身

7、中毒癥狀，肝、腎損害濕疹型藥疹 eczematous 紫癜型藥疹 血小板少減少性紫癜樣 過(guò)敏性紫癜樣痤瘡樣藥疹激素的副作用光感性藥疹光毒性、曬斑樣光感性藥疹 photosensitive，光毒性：曬斑樣，光變應(yīng)性：濕疹樣藥物超敏反應(yīng)綜合征皮疹：麻疹樣、剝脫性皮炎樣、水皰性、膿皰性、紫癜性系統(tǒng)癥狀：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大血嗜酸性粒細(xì)胞增多藥疹的診斷 （分型、致敏藥物），用藥史，潛伏期藥疹的診斷 （分型、致敏藥物），用藥史，潛伏期，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，過(guò)去史，其它體內(nèi)試驗(yàn)：皮試、激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)鑒別診斷單純皰疹蕁麻疹麻疹猩紅熱風(fēng)疹小兒急疹多型紅斑金葡菌性燙傷樣皮膚綜合癥其它原因引起的紅皮癥等。生殖器皰疹固定性藥疹鑒別診斷硬下疳固定性藥疹鑒別診斷口唇皰疹藥疹鑒別診斷丘疹性蕁麻疹蕁麻疹鑒別診斷麻疹麻疹型藥疹鑒別診斷金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征大皰表皮松解型藥疹鑒別診斷藥物疹的治療停藥加速排泄一般抗過(guò)敏藥物的使用抗組胺藥物非特異性抗過(guò)敏治療皮質(zhì)激素的使用及早中等量好轉(zhuǎn)減量合理使用外用藥紅斑，風(fēng)團(tuán)：爐甘石洗劑糜爛：濕敷面積大：暴露紅斑、風(fēng)團(tuán)：爐甘石洗劑糜爛：濕敷面積大：暴露口腔粘膜損害漱口藥物疹的治療支持療法及治療并發(fā)癥中醫(yī)中藥治療急重癥蕁麻疹治療喉頭水腫、過(guò)敏性休克0.1%腎上腺素0.5-1ml，皮下注射地塞米松5-10mg，Vit.C 1克，加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注