煙草依賴是一種病課件

1、呼吸科、心血管專家一致指出2008年10月24日，在第十九屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一率領(lǐng)全國(guó)數(shù)千名心血管醫(yī)生鄭重承諾：“戒煙從我做起，以身作則，拒絕煙草?！边@一誓師式的行動(dòng)再次突出了醫(yī)生在控?zé)熯\(yùn)動(dòng)中的關(guān)鍵作用。此前，在9月19日，中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山也曾率領(lǐng)2000多名呼吸科醫(yī)生在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)控?zé)煶h書上簽下了自己的名字。在簽字儀式上，鐘南山不無遺憾地說：“我國(guó)2003年就加入了世衛(wèi)煙草框架公約，從2005年正式履約，到后來在公共場(chǎng)所禁煙，舉辦無煙奧運(yùn)、無煙工作場(chǎng)所項(xiàng)目做了不少的事情，這是毋

2、庸置疑的。但我們依然很痛心地看到，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)還是相當(dāng)龐大。作為醫(yī)生，我們的工作做得很不夠?！辩娔仙较ＭR床醫(yī)生開始從專業(yè)化角度抗擊煙草依賴疾病，給公眾以榜樣，給公眾以信心，全面推進(jìn)我國(guó)的控?zé)熯M(jìn)程。吸煙給全身帶來傷害時(shí)下，任何商品都會(huì)力求在包裝上，用最有效的廣告語“煽動(dòng)”購(gòu)買者的熱情，獨(dú)有一樣是例外，那就是煙草。如今，“吸煙有害健康”的標(biāo)識(shí)已經(jīng)白紙黑字地印在了煙盒上。而對(duì)于這六個(gè)字，廣大醫(yī)生有著最深切的體會(huì)。“老百姓都明白吸煙會(huì)損害呼吸道，但有幾個(gè)人知道吸煙會(huì)給全身帶來傷害？”中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京朝陽醫(yī)院院長(zhǎng)王辰教授對(duì)這一現(xiàn)狀很是擔(dān)心。事實(shí)上，早在今年2月，

3、世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報(bào)告即已披露，煙草是當(dāng)前人類健康面臨的最大威脅，它可致一半以上的吸煙者死亡；到2030年，預(yù)計(jì)每年將有800多萬人死于煙草相關(guān)疾病，其中80%集中在發(fā)展中國(guó)家。吸煙已成為慢性阻塞性肺?。–OPD）和慢性支氣管炎致病的主要危險(xiǎn)因素，約40的COPD是由吸煙直接引起的。吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，87的肺癌死亡與吸煙（包括被動(dòng)吸煙）有關(guān)。在導(dǎo)致冠心病的9個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素中，吸煙排第二，僅次于高血脂，比高血壓、糖尿病還要靠前。王辰解釋說，煙草中含有上百種復(fù)雜的化學(xué)成分，大部分對(duì)人體有害，凡是煙草成分所過之處，都會(huì)留下它們“破壞”的痕跡。因此，吸煙自然也就成為許多疾病的誘因。除

4、了上面提到的三種疾病，高血壓、中風(fēng)、消化性潰瘍、大部分癌癥、哮喘、周圍血管病、肺炎、白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病甚至性功能障礙都和吸煙有著密切聯(lián)系。吸煙不僅傷害自己的健康，也會(huì)傷害被動(dòng)吸煙的家人、朋友。“即使自己不吸煙，但如果生活在煙霧繚繞的環(huán)境中，一樣會(huì)被二手煙傷害?！痹凇盁o煙奧運(yùn)，健康人生” 無煙工作場(chǎng)所項(xiàng)目新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)癌癥基金會(huì)控?zé)煿ぷ鞑坎块L(zhǎng)支修益指出，曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丈夫吸煙的女性患肺癌的比例明顯高于丈夫不吸煙的女性。還有研究表明，與吸煙者共同生活的人，患肺癌的幾率是常人的7倍。這是因?yàn)椋鼰熕l(fā)的煙霧，可分為主流煙（即吸煙者吸入口內(nèi)的煙霧）和支流煙（即煙草點(diǎn)燃后彌散在環(huán)境中的煙霧

5、）兩種。雖然支流煙在空氣中會(huì)被沖淡，但其中所含的煙草燃燒成分，比如一氧化碳、焦油、煙堿等，甚至比主流煙還要多。考慮到我國(guó)吸煙者已經(jīng)超過了3.5億，“二手煙”的殺傷力就更顯得恐怖。據(jù)計(jì)算，在通風(fēng)不良的場(chǎng)所中，不吸煙者每小時(shí)內(nèi)吸入的煙霧量，和1支卷煙的水平大致相當(dāng)?！坝腥擞X得吸低焦油煙沒有問題，這也是個(gè)非常大的誤區(qū)?！敝抟嬲f，煙草中除了焦油外，還有其他致癌物質(zhì)。長(zhǎng)時(shí)間的煙草暴露和煙民不正確的拿煙姿勢(shì)，是導(dǎo)致低焦油含量香煙危害沒有降低的主要原因。 低焦油含量是通過過濾嘴上的側(cè)孔實(shí)現(xiàn)的，但吸煙時(shí)如果手指或嘴唇堵住了側(cè)孔，后者的保護(hù)作用會(huì)大打折扣。于是，尼古丁和焦油對(duì)煙民的傷害也一點(diǎn)都不會(huì)減少。此時(shí)如

6、果因?yàn)槊孕拧暗徒褂汀倍辔鼛卓冢瑫?huì)雪上加霜。戒煙，隨時(shí)都可以 盡管吸煙會(huì)給健康帶來如此深重的災(zāi)難，但我國(guó)的吸煙者卻仍然樂此不疲，我國(guó)的控?zé)熜蝿?shì)仍然很不樂觀。據(jù)2002年全國(guó)第三次吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)男性吸煙率達(dá)到了66%，女性吸煙率上升到了3.08%。更糟糕的是，吸煙人群呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，1524歲人群中間吸煙率上升尤其明顯。專家指出，控?zé)熜蝿?shì)差強(qiáng)人意，原因有很多。一方面是因?yàn)橥饨缣峁┑慕錈煭h(huán)境仍然不夠理想。 “以影視劇為例，凡是陽剛一點(diǎn)的男人總是煙不離手，好像這樣才夠男人。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)顧晉說，“于是很多青少年樂于模仿，年紀(jì)輕輕就成了煙民?！庇懈杏诖?，身為北京市人大代表

7、的他，在2007年就提交了關(guān)于嚴(yán)格限制影視作品中吸煙鏡頭的建議的議案，但這個(gè)議案至今仍然無人問津。另一方面，大眾對(duì)吸煙的害處仍然缺乏認(rèn)識(shí)。雖然大量研究表明，吸煙量越大、煙齡越長(zhǎng)、開始吸煙年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大，但由于吸煙對(duì)健康的危害并非立竿見影，有時(shí)要等10年、20年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后，相關(guān)疾病才會(huì)浮出水面?！拔鼰煹奈：Σ荒芤幌伦颖徽J(rèn)清。這也是很多煙民難以戒除煙癮的重要原因?！蓖醭秸f，“但實(shí)際情況是，各個(gè)年齡段戒煙后都可以收到益處?！敝抟嬷赋觯?0歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低90%；戒煙5年后，由吸煙導(dǎo)致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將減少一半；戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低更為迅速，1年內(nèi)

8、吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似；吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度改善肺功能，減緩肺功能降低的速度?！耙虼耍缃浔韧斫浜?，戒比不戒好，無論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者?！敝抟鎻?qiáng)調(diào)。尼古丁依賴是一種病王辰指出：“戒煙難，是吸煙率居高不下的又一原因?！鄙钪薪錈熓〉睦涌芍^屢見不鮮?！耙膊皇遣幌虢洌稍嚵撕芏喾椒ǎ尷习榘褵煵仄饋?，想抽的時(shí)候吃一口最愛吃的能用的辦法都用了，可最后還是又抽上了。戒不了煙不說，人還特痛苦，真是賠了夫人又折兵。這樣折騰幾次，我索性就這么著了。反正人早晚要報(bào)銷的，還不如隨著性子活個(gè)痛快?！边@番話雖然出自煙齡20多年的陳先

9、生，卻代表了不少戒煙失敗者的心聲?！爱?dāng)然，兒子也會(huì)數(shù)落我，對(duì)老伴的健康漠不關(guān)心。連煙都戒不了，意志太薄弱！”“不過，千萬不要把戒煙失敗，完全歸咎于煙民自身的意志薄弱。對(duì)那些有戒煙需要的煙民一味苛求，有時(shí)反而會(huì)事倍功半?！敝抟嬷赋觯錈熓÷手匀绱酥撸c尼古丁依賴有很大的關(guān)系。而尼古丁依賴也是煙草最大的危害之一，形成的過程極為迅速。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市精神衛(wèi)生中心趙敏教授表示：“煙草中的主要物質(zhì)尼古丁對(duì)大腦具有正性強(qiáng)化作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)的尼古丁乙酰膽堿受體的42亞單位結(jié)合，在伏核產(chǎn)生多巴胺，進(jìn)而導(dǎo)致自我給藥行為、運(yùn)動(dòng)增加、強(qiáng)化大腦獎(jiǎng)賞效應(yīng)和條件性地點(diǎn)偏好等特

10、殊表現(xiàn)?！币虼?，早在1998年，世界衛(wèi)生組織就把吸煙定義為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，把煙民視為慢性精神疾病病人。事實(shí)上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，煙草成癮與海洛因成癮一樣，都屬于藥物依賴的范疇。單靠意志戒煙，成功率不足3可以說，尼古丁依賴具有藥物依賴的全部特征。這也解釋了為什么很多煙民面對(duì)香煙有一種上了“賊船”的感覺，欲罷不能。一旦成癮，每3040分鐘就需要吸一支煙，以維持其大腦中尼古丁水平的穩(wěn)定。而一旦戒煙，就會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、易怒、焦慮、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等癥狀，同時(shí)伴有難以名狀的痛苦?！罢?yàn)槟峁哦∫蕾囀且环N疾病，所以戒煙光靠意志品質(zhì)還不夠?！蓖醭綇?qiáng)調(diào)，“還需要咨詢醫(yī)生的建議，

11、藥物、心理治療雙管齊下。”2007年，中國(guó)出臺(tái)了第一部由權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的戒煙指南。之后，為戒煙者提供醫(yī)學(xué)專業(yè)咨詢和治療的戒煙門診也陸續(xù)火了起來。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院是全國(guó)最早開設(shè)戒煙門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其負(fù)責(zé)人肖丹副教授告訴記者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，煙民如果單憑個(gè)人意志力戒煙，成功率只有3%5%。而采用藥物治療，徹底擺脫對(duì)尼古丁的依賴，則可以使成功率大大提高。記者了解到，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了不少戒煙藥品，中國(guó)臨床戒煙指南也將不少藥品列為推薦采用的治療手段，伐尼克蘭（編者注：商品名暢沛）就是之一。該藥于2006年7月就已獲得美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）的批準(zhǔn)而上市。在此后的一年里，共有600多萬人在服藥后成功戒煙。作為新型戒煙藥物，伐尼克蘭是一種非尼古丁替代類藥物，它是尼古丁受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性，即它既能緩解吸煙者對(duì)尼古丁的渴望與戒斷癥狀，又能阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，從而幫助成癮者盡早擺脫對(duì)煙草的依賴?！俺怂幬镏委煟睦碜稍円卜浅Ｖ匾??！毙さぬ嵝训?，“每個(gè)人戒煙的意愿強(qiáng)弱不同，因此需要醫(yī)生通過談話來不斷強(qiáng)化戒煙者的這種意愿。而且戒煙過程中，戒煙者還要不斷接受挑戰(zhàn)，參加聚會(huì)被別人敬煙，電視上的吸煙鏡頭會(huì)誘導(dǎo)其吸煙，這些都可能讓他們前功盡棄。所以我們要幫戒