精索靜脈曲張病人護(hù)理課件(PPT 26頁)

1、精索靜脈曲張病人的護(hù)理楊玉玲2016-10-17第1頁，共26頁。精索靜脈曲張 定義：精索靜脈曲張是指精索里的靜脈回流受阻，精索靜脈血流淤積而 造成精索蔓狀靜脈叢血管 擴(kuò)張，迂曲和變長。第2頁，共26頁。概述精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，發(fā)病率為男性人群為1015%，在男性不育中占1520%。此癥95%發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)20%左右?？砂橛胁G丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。第3頁，共26頁。病 因（一）解剖因素： 1左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到

2、一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 2左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。第4頁，共26頁。病 因（二）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。 第5頁，共26頁。多見于左側(cè)的原因1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流 2靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。 3靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。 4左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高。 5左精索

3、內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。 6左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。 7右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象第6頁，共26頁。 精索靜脈曲張 者多合并男性 不育。精索靜 脈曲張使睪丸 發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。相關(guān)因素有：第7頁，共26頁。1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，引起不成熟精子過早脫落，或影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功

4、能，干擾精子，引起男性不育。4.左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生第8頁，共26頁。精索靜脈曲張分類 根據(jù)發(fā)病的因素不同，一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā) 性精索靜脈曲張兩種。 1原發(fā)性精索靜脈曲張。多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。 2繼發(fā)性精索靜脈曲張。是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，

5、腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。第9頁，共26頁。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度： 1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。 2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。 3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。 對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤第10頁，共26頁。靜脈曲張的分度第11頁，共26頁。臨 床 表 現(xiàn)80%患者無癥狀，患側(cè)陰囊有墜脹感。不適、隱

6、痛，站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)， 陰囊表 面可見擴(kuò)張、迂曲的靜脈， 觸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，站立和走路過久時更為顯著，平臥休 息后減輕。第12頁，共26頁。第13頁，共26頁。診 斷1、問診：病史、婚育史、手術(shù)史2、體格檢查1）檢查時，讓病人站立?？梢娀紓?cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可觸及精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。 第14頁，共26頁。診 斷3、實(shí)驗室檢查1）精液檢查：3個月內(nèi)連續(xù)兩次精液檢查。精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增

7、多，嚴(yán)重者可為無精子。2）性激素檢查4、彩色多譜勒超聲：精索靜脈內(nèi)徑2.0m，可見反流信號，可評估精索靜脈曲張的程度5、精索靜脈造影：是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法第15頁，共26頁。治 療 一）非手術(shù)治療： 無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號”即可。 二)手術(shù)治療：手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。 較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。 第16頁，共26頁。護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.疼痛：與局部酸脹或墜脹、曲張程度及傷口有關(guān)2.焦慮：

8、與缺乏相關(guān)疾病知識及擔(dān)心預(yù)后及生育問題有關(guān)3.自我形象紊亂：與暴露隱私有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、術(shù)后疼痛有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液等第17頁，共26頁。觀察要點(diǎn)疼痛性質(zhì)生命體征心里狀況傷口情況導(dǎo)尿管：是否固定、通暢第18頁，共26頁。術(shù)前護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項和手術(shù)的重要性，完善生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間等各項術(shù)前檢查; 病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒; 2、心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之

9、能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。3、禁食8h,禁飲4h第19頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理。與麻醉師做好交接班，了解術(shù)中情況，去枕平臥頭偏向一次，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理; 預(yù)防出血。觀察切口有無滲血，滲液情況，用沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24 h,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動;術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)動，防止傷口縫線斷裂,脫落，第20頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理 2、心理護(hù)理及時告知患者及家屬手術(shù)情況順利，以消除患者擔(dān)心和焦慮等

10、不良情緒，鼓勵其配合術(shù)后治療3、飲食護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)禁飲禁食，肛門排氣后逐漸進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)到普食第21頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理4、疼痛護(hù)理更換舒適體位，膝下墊軟枕或抬高下肢1520 ;創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境， 加強(qiáng)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力必要時給與止痛藥第22頁，共26頁。術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的護(hù)理1）出血：注意觀察切口敷料有無滲出，術(shù)后予沙袋壓迫腹股溝術(shù)區(qū)24 h觀察陰囊有無水腫，并將陰囊托高以利于靜脈回流2）尿潴留：術(shù)后未留置尿管者予熱敷膀胱區(qū)，聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要時導(dǎo)尿3）陰囊水腫：減少活動，托高陰囊第23頁，共26頁。健康指導(dǎo)1、起居有節(jié)，規(guī)律作息, 不熬夜，術(shù)后半年避免過度活動。1個半月內(nèi)禁止性生活;注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染; 2、保持心情舒暢, 避免疲勞，忌暴怒傷肝。3、 注意飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，多飲水，多食富含維生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮、新鮮綠葉蔬菜、水果， 忌刺激性食物，禁煙、酒。第24頁，共26