前列腺癌疾病基礎(chǔ)ppt課件

1、前列腺癌疾病基礎(chǔ) 此ppt下載后可自行編輯主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)前列腺解剖(1)前列腺是不成對的實質(zhì)性器官，由腺組織和平滑肌組織構(gòu)成，其表面包有筋膜鞘，稱前列腺囊，囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的大小和形狀如栗子，重8-20g，上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分移行區(qū)約占前列腺的5-10%，是良性前列腺增生的主要部位中央?yún)^(qū)約占25%，圍繞射精管，尖部位精阜外周區(qū)占前列腺的70%，構(gòu)成前列腺的后側(cè)部分，是前列腺癌的好發(fā)部位前列腺解剖(2)前列腺位于膀胱下方

2、，尿生殖膈的上方。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹部相鄰。前列腺的前方為恥骨聯(lián)合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松的結(jié)締組織。前列腺后方為直腸壺腹。直腸指診時可觸及前列腺的后面，向上可觸及輸精管壺腹和精囊前列腺的血液供應(yīng)主要通過膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈和直腸下動脈。膀胱下動脈是前列腺的主要供血動脈；膀胱下動脈在進入前列腺前又分為前列腺被摸動脈和尿道前列腺動脈前列腺解剖(3)前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，與骶骨、腰椎和髂翼有交通。前列腺癌可以通過交通支靜脈發(fā)生骶髂部浸潤轉(zhuǎn)移。前列腺靜脈也可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈。由此，前列腺癌可通過直腸上靜脈系向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移前列腺的淋巴管匯合成淋巴管叢：一組注入髂外

3、淋巴結(jié)；另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)合腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌一般延上述淋巴注入路徑方向轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移方向主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)Jemal, A, CA Cancer J Clin, 2011; 61:69-90Globcan 2008 (IARC) 2012全球前列腺癌的發(fā)病率發(fā)病率第二903,500例/每年死亡率第六258,400例/每年2Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014,64(1):9-29.Malvezzi M, e

4、t al. European cancer mortality predictions for the year 2014. Ann Oncol. 2014 Apr 23.中國腫瘤登記中心2013年年報。2014年4月14日美國癌癥協(xié)會公布2014年發(fā)病情況預(yù)估數(shù)據(jù)2014年歐洲癌癥死亡率數(shù)據(jù)2010年中國腫瘤發(fā)病統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)病率中國惡性腫瘤發(fā)病率年增長率(2004-2009年)上海男性惡性腫瘤譜變化（1997-2009年）中國前列腺癌發(fā)病情況增長速度快中國腫瘤登記年報(2004, 2012)上海市惡性腫瘤報告, 2000-2012排位1997年腫瘤譜1肺2胃3肝4結(jié)腸5直腸6膀胱7胰腺8口鼻咽

5、9白血病10NHL11中樞神經(jīng)系統(tǒng)12喉13前列腺排位2009年腫瘤譜1肺2胃3肝4結(jié)腸5前列腺6直腸7膀胱8胰腺9腎3中國前列腺癌患者診斷時分期Sun Y. et al, Asian Journal of Urology, 2014.亞洲前列腺癌患者確診時 PSA分布（2010-2013年）前列腺癌患者確診時的 PSA 高于亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)中國 印度 印尼 韓國 澳門 新加坡 土耳其4中國前列腺癌患者分期(CPCC)(2013年)美國前列腺癌分期 (2013年)Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2014.Sun Y, et al. Asian Journ

6、al of Urology. 2014.中國前列腺癌確診時晚期比例高，早期診斷重要中國和美國新診斷前列腺癌患者分期比較5前列腺癌患者風(fēng)險因素引起前列腺癌的危險因素尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的 包括年齡，種族和遺傳性如一個一級親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加 1 倍以 上2 個或 2個以上一級親屬患前列腺癌，相對危險性會 增至 5 11 倍前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險與單核苷酸多態(tài)性 (SNP) 相關(guān)，通過全基因組關(guān)聯(lián)研究 (GWAS) 現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn) 50 余個與前 列腺癌風(fēng)險相關(guān)的 SNP前列腺癌患者風(fēng)險因素前列腺癌保護預(yù)防因素番茄中含有的番茄紅素是很強的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的

7、保護因素陽光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽光可增加活性維生素D 的含量，因此可能成為前列腺癌的保護因子在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險因 素，而外源性因素對這種危險可能有重要的影響。但是現(xiàn) 在仍尚無足夠的證據(jù)證實生活方式的改變 ( 降低動物脂 肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、紅酒的攝入量 ) 會降低 發(fā)病風(fēng)險主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)前列腺癌臨床表現(xiàn)及診斷前列腺癌臨床表現(xiàn)早期前列腺癌通常沒有癥狀腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時，則會發(fā)生下尿路癥狀嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁骨轉(zhuǎn)移時會

8、引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓前列腺癌的診斷原則直腸指檢聯(lián)合PSA 檢查是目前公認(rèn)的早期疑似前列腺癌最佳方法臨床上通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢取得組織病理學(xué)診斷方能得以確診少數(shù)病人是在前列腺增生手術(shù)后病理中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌前列腺癌診斷方法： DRE,SPA直腸指檢(DRE) 大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶DRE 對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價考慮到DRE 可能影響PSA 值，應(yīng)在抽血檢查PSA 后進行DRE前列腺特異性抗原(PSA)檢查游離/ 總PSA 比當(dāng)血清tPSA 介于4 10ng/ml 時，fPSA 水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)國內(nèi)推薦fPSA

9、/ tPSA 0.16 為正常參考值PSA 速率和PSA 倍增時間前列腺癌的PSAV 顯著高于前列腺增生和正常人正常值為 0.75ng/ml/ 年。如果PSAV 0.75ng/ml/ 年， 應(yīng)懷疑前列腺癌的可能PSAV 較適用于PSA 值較低的年輕患者PSAV 計算公式： (PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2 PSA 倍增時間 (PSA doubling time，PSADT)是隨著時間變化血清PSA 的相對變化PCA3目前PCA3 尿液檢測工具的主要適應(yīng)癥可能是決定患者在最初活檢陰性結(jié)果后是否需要再次活檢其成本- 效益分析比仍未明確。前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4

10、10ng/ml，如f/t PSA、PSAD 值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪*如果2 次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進行系統(tǒng)切片檢查穿刺活檢前列腺穿刺時機前列腺穿刺出血可能影響影像學(xué)臨床分期，因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI 之后進行前列腺穿刺指征直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA 值B 超，CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA 值PSA 10ng/ml，任何f/t PSA 和PSAD 值PSA 4 10ng/ml，f/t PSA 異?；騊SAD 值異常*經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備通常需要預(yù)防性口服抗生素3 天，并進行腸道準(zhǔn)備。前列腺穿刺針數(shù)10

11、 針以上穿刺的診斷陽性率明顯高于10 針以下，并不明顯增加并發(fā)癥初始的飽和穿刺檢測前列腺癌的效果比逐步穿刺的效果好，同時也并未增加相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4 10ng/ml，如f/t PSA、PSAD 值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪*如果2 次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進行系統(tǒng)切片檢查穿刺活檢重復(fù)穿刺第一次前列腺穿刺陰性結(jié)果，在以下情況需要重復(fù)穿刺第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級別PIN。PSA 10ng/ml，任何f/t PSA 或PSAD。PSA 4 10ng/ml，復(fù)查f/t PSA 或PSAD 值異常或

12、直腸指檢或影像學(xué)異常。PSA 4 10ng/ml，復(fù)查f/t PSA、PSAD、直腸指檢、影像學(xué)均正常。嚴(yán)密隨訪，每3 個月復(fù)查PSA。如PSA 連續(xù)2 次 10ng/ml 或PSAV 0.75/ml/ 年，應(yīng)再穿刺。重復(fù)穿刺的時機2 次穿刺間隔時間尚有爭議，目前多為1 3 個月重復(fù)穿刺次數(shù)對2 次穿刺陰性結(jié)果*，屬上述情況者，推薦進行2 次以上穿刺有研究顯示3 次、4 次穿刺陽性率僅5%、3%，且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此，3 次以上穿刺應(yīng)慎重前列腺穿刺并發(fā)癥感染是經(jīng)直腸途徑穿刺最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致死亡其它常見并發(fā)癥包括血尿、血精以及迷走神經(jīng)反射等前列腺癌診斷方法：影像學(xué)檢查

13、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS) TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小TRUS 對前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別很多前列腺腫瘤表現(xiàn)為等回聲， 在超聲上不能發(fā)現(xiàn)計算機斷層(CT)檢查 CT 對早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振 (MRI)前列腺癌患者進行CT 檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進行腫瘤的臨床分期了解前列腺鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)前列腺癌診斷方法：影像學(xué)檢查磁共振(MRI/MRS)掃描MRI 檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用磁共振波譜學(xué)檢查 (MRS) ，根據(jù)前列腺癌